Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Описание клинического случая гастроинтестинальной стромальной опухоли тонкой кишки
Статья научная
В работе продемонстрирован клинический случай лечения пациентки с гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО) тонкой кишки. Проведен анализ современной научной литературы, клинических рекомендаций, а также выявлены проблемы в диагностике, лечении и послеоперационном веденим таких больных, с которыми могут встретиться на практике врачей неонкологического профиля. Гастроинтестинальные стромальные опухоли - группа новообразований желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения, возникающих, в частности, из интерстициальных клеток Кахаля. Они занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, встречаются редко: в среднем от 1 до 3 % случаев. Представлен опыт клинического наблюдения из практики врачей стационара с отражением оценки дооперационных методов исследования, описана хирургическая тактика, представлены результаты гистологического и иммуногистохимического исследований. Одним из важных моментов в послеоперационном периоде является оценка риска рецидива и метастазирования опухоли. Стоит отметить, что для ГИСО характерно отсутствие лимфогенного метастазирования и крайне низка частота инфильтративного роста, поэтому на сегодняшний день принято проводить экономные резекции без лимфодиссекции.Основной метод для окончательной верификации диагноза - иммуногистохимическое исследование, которое также необходимо для определения показаний к назначению таргетной терапии. Относительно редкая встречаемость ГИСО тонкой кишки в практике врача неонкологического профиля, а также несовершенство эндоскопических методов визуализации тонкой кишки приводят к трудностям в установке диагноза на амбулаторном этапе обследования.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель: Определить уровень эффективности и оправданности операции по стентированию главного панкреатического протока поджелудочной железы в современной хирургической практике, в целях профилактики развития и лечения острого панкреатита, в частности - осложнённых форм острого панкреатита, постоперационного острого панкреатита и тяжёлых форм острого панкреатита.Материалы и методы: Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по лечению и профилактике острого панкреатита путём стентирования главного панкреатического протока, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты: Выявлено, что абсолютное большинство источников указывает на положительное влияние стентирования главного панкреатического протока на лечение и профилактику возникновения острого панкреатита, в том числе при тяжёлом постоперационном течении и наличии осложнений...
Бесплатно
Статья научная
В крупных урологических центрах часто встречаются пациенты с РПЖ и сопутствующим диагнозом МКБ. В таких случаях клиницисты сталкиваются с нестандартным вопросом выбора правильной тактики хирургического лечения. На сегодняшний день отсутствуют клинические рекомендации, дающие однозначный ответ на данный вопрос. Также в литературе практически не встречаются публикации на эту тему.Цель исследования: Определение оптимальной тактики оперативного лечения больных мочекаменной болезни (МКБ) в сочетании с раком предстательной железы (РПЖ).Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены пациенты с раком предстательной железы (РПЖ) и сопутствующей мочекаменной болезнью(МКБ) за период с 2006 по 2019 гг. Из 2047 пациентов, госпитализированных для оперативного лечения по поводу РПЖ, в исследование включен 71 пациент с сопутствующей МКБ.Результаты: На момент госпитализации у 49 (69%)из 71 пациентов с диагностированной МКБ определены показания к хирургическому лечению. Почти у всех пациентов (91,7%) РПЖ диагностирован на стадии T1-T2 и только у 8,3% на стадии T3. В данной группе пациенты по формам МКБ распределялись следующим образом: 25 (51%) - нефролитиаз, 23 (47%) -уретеролитиаз, 1 (2%) - уретеронефролитиаз. 37 пациентов с МКБ (75%) имели клинические проявления, у остальных 12 (25%) заболевание протекало бессимптомно. В большинстве случаев (72,2%) принималась решение о выполнении в первую очередь хирургического лечения по поводу МКБ. В последующем пациентам выполнялось хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии (РПЭ)(86,1%). Одномоментное лечение по поводу обоих заболеваний в анализируемой группе не проводилось.Заключение: Ведущую роль в выборе оптимальной тактики оперативного лечения пациентов с МКБ в сочетании с РПЖ играют клинические проявления заболевания и онкологический риск.
Бесплатно
Оптимизация методов диагностики и лечения больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен
Статья научная
Цель исследования: оптимизация методов диагностики и лечения больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен (ТГВ) и анализ полученных нами результатов. Материал и методы: проведен анализ результатов диагностики и лечения 182 больных с идиопатическим ТГВ в возрасте от 22 до 95 лет (основная группа) и 97 пациентов с умеренной и высокой степенью риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) без признаков ТГВ после общехирургических операций (группа сравнения). Всем пациентам проводилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей и таза, а также исследовалась система гемостаза на различных этапах лечения. У 60 (32,9%) больных с идиопатическим ТГВ выполнено молекулярно-генетическое исследование ДНК для выявления наследственных тромбофилий. Результаты: по результатам фармакогенетического исследования были определены оптимальные индивидуальные дозы варфарина. В целях профилактики ВТЭО 45 (36,3%) пациентам с эмболоопасным ТГВ выполнены открытые и эндоваскулярные оперативные вмешательства. На фоне проведенной антитромботической терапии среди 55 (28,6%) больных, наблюдаемых в амбулаторном порядке в сроки от 6 мес. до 1 года, достигнуты хорошие результаты у 43 (78,2%) больных, удовлетворительные - у 13 (21,8%) пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Острый панкреатит (ОП) остается одним из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. При развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) развивается тяжелый острый панкреатит (ТОП), летальность при котором достигает 25-80%, по данным разных авторов. Наиболее грозным осложнением в структуре СПОН является острая почечная недостаточность (ОПН), которая в разы утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. В последнее время для диагностики и оценки тяжести почечного повреждения используется шкала RIFLE, имеющая 4 стадии: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), стойкая потеря функции (End stage renal disease). Шкала RIFLE позволяет более детально оценить степень повреждение почек и определить показания к началу заместительной почечной терапии (ЗПТ). Методы ЗПТ позволяют как замещать функцию почки, так и элиминировать провоспалительные цитокины, продукты метаболизма и различные биологически активные вещества. Применение методов ЗПТ в комплексной терапии ТОП позволяет снизить летальность у данной группы больных.
Бесплатно
Опухоль большого дуоденального сосочка как причина рецидивного холедохолитиаза
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение рецидивного холедохолитиаза, связанного с развитием опухоли большого дуоденального сосочка на фоне суб-, декомпенсированного рубцового стеноза пилоробульбарного сегмента; описаны этапы инструментальной диагностики и интраоперационная тактика в процессе лечения.
Бесплатно
Опыт гастропанкреатодуоденальной резекции с циркулярной резекцией магистральных венозных сосудов
Статья научная
Цель работы - представить результаты лечения пациентов с злокачественными заболеванием поджелудочной железы.Материал и методы исследования. Представлено собственное клиническое наблюдение хирургического лечения злокачественных новообразований головки поджелудочной железы с инвазией в магистральные венозные сосуды. За 2019 год на базе 1 хирургического отделения ГУЗ Областного клинического онкологического диспансера 2 пациентам были выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции с циркулярной резекцией воротной вены и ангиопластикой по типу «конец в конец».Результаты исследования и их обсуждение. Инвазия опухоли в магистральные венозные сосуды не является противопоказанием к выполнению радикального оперативного вмешательства и достижима при выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции, за счет резекций магистральных венозных сосудов вместе с инвазирующей в ее стенку опухолью.Выводы. Резекция воротной вены вместе с инвазирующей в ее стенку опухолью головки поджелудочной железы способствует достижению радикальности операции при выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции.
Бесплатно
Опыт использования таргетно- и плацентарной терапии для коррекции менопаузальных симптомов
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины коррекции симптомов менопаузального синдрома (МС) имеет важное медицинское и социальное значение. В настоящее время современная медицина располагает широким комплексом метаболических веществ, антиоксидантов, репарантов для поддержания здоровья женщин в период менопаузального перехода и в постменопаузе. В настоящем проспективном исследование участвовали 35 женщин менопаузального возраста. Результаты исследования продемонстировали высокую клиническую эффективность использования данной терапии на сердечно-сосудистую систему (вероятно за счет нивелирования эндотелиальной дисфункции, развивающейся на фоне дефицита половых стероидов), метаболический статус и психо-соматическую сферу женщин в менопаузе, что открывает перед клиницистами перспективы использования препарата Мэлсмон® не только в терапии климактерических расстройств, но и в терапии широкого спектра заболеваний в гинекологии и других терапевтических областях..
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются новые протоколы ведения пациентов с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости с применением ультразвуковой системы EXOGEN экспресс. Клинически и рентгенологически проанализированы динамические результаты лечения 24 пациентов, при замедленной консолидации переломов у которых (выявлена в 50% случаев) применялись сеансы с использованием системы EXOGEN экспресс. Полученные результаты позволяют рассматривать данную методику в качестве опционального метода лечения указанных переломов.
Бесплатно
Опыт применения лапароскопической "рукавной" резекции желудка в условиях районной больницы
Статья научная
В наше время проблема ожирения является актуальной для населения всей планеты. Цель статьи - проанализировать опыт применения лапароскопической «рукавной» резекции желудка в условиях районной больницы г. Нарткала «Межрайонной многопрофильной больницы». Во время исследования было произведено 27 лапароскопических «рукавных» резекций желудка у больных с морбидным ожирением. В результате у больных прослеживалось снижение массы тела и стабильное уменьшение веса в течении последующих двух лет. Эта статья будет полезна тем, кто интересуется малотравматичными методами бариатрической хирургии для снижения индекса массы тела.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ результатов клинических испытаний ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов (нагруженных анти- бактериальным препаратом цефтриаксоном, в качестве раневых покрытий в сравнении с раневым покрытием «Воскопран» у больных с острой гнойной инфекцией мягких тканей. Доказана эффективность применения ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов, способствующих более бы- строму и интенсивному очищению и эпителизации инфицированных ран. Работа выполнена за счет средств государственного задания на проведение фундаментальных исследований РАН (проект № 01201351505).
Бесплатно
Статья научная
Среди всех хирургических патологий паховые грыжи встречаются довольно часто, их доля составляет 4, 9 %. Целью исследования было изучить ранний и поздний послеоперационный период на предмет осложнений у пациентов с классической ТАРР- методикой герниопластики с группой паци- ентов, без фиксации сетчатого полипропиленового эндопротеза. В исследование включено 140 пациентов трудоспособного возраста с установленным диагнозом паховой грыжи. В основную группу были включены 69 пациентов с ТАРР- пластикой без фиксации сетчатого полипропиленового импланта. В контрольную группу вошёл 71 пациент с классической ТАРР - пластикой паховых грыж с фиксацией сетчатого импланта с помощью герниосте- плера. После проведенного оперативного лечения сравнивались продолжительность оперативного вмешательства, выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота и тяжесть послеоперационных осложнений и доза вводимых анальгетических средств, представленных опиоидным про- изводным. Достоверных различий по продолжительности оперативного лечения, числу и тяжести послеоперационных осложнений не выяв- лено; выраженность послеоперационного болевого синдрома достоверно меньше в основной группе. В работе показана эффективность применения бесфиксационной модификации классической ТАРР - герниопластики.
Бесплатно
Органосберегающие резекционные методики в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Цель исследования - представить и оценить результаты лечения оперированных больных с применением органосохраняющих резекционных вмешательств при эхинококкозе печени.Материал и методы. Представлены результаты лечения 103 пациентов (51/49,6 % мужчина, 52/50,6 % женщины), которым была выполнена тотальная радикальная перицистэктомия/ атипичная резекция печени по поводу эхинококкоза печени. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - с выполненными вмешательствами посредством лапаротомного доступа (n = 84); 2-я группа - с выполненными вмешательствами посредством лапароскопических технологий (n = 19).Результаты. В группе полостных вмешательств статистически значимого преимущества в скорости диссекции паренхимы среди различных методов выявлено не было (p > 0,05). Средний показатель времени гемостаза без применения гемостатической субстанции «Тахокомб» показал меньшее значение (p = 0,17). Средний показатель кровопотери при применении маневра Прингла достоверно имеет меньшее значение (p = 0,043).В группе лапароскопических вмешательств статистически значимого преимущества в скорости диссекции паренхимы среди использованных методов также выявлено не было (p = 0,74). У пациентов с применением гемостатической матрицы «Floseal» среднее время гемостаза достоверно меньше, чем у пациентов без использования методики (p = 0,001). При применении усовершенствованного лапароскопического маневра Прингла кровопотеря достоверно меньше, чем у пациентов без использования методики (p = 0,00008).При сравнении процентных показателей неспецифических осложнений в группах статистически достоверных различий не выявлено (p = 0,76). Среднее значение послеоперационного койко-дня достоверно ниже в группе с примененным лапароскопическим способом хирургического лечения (p = 0,00001).Заключение. Методика применения маневра Прингла при выполнении полостных и лапароскопических вмешательствах в проведенном исследовании статистически достоверно доказала свою эффективность. Применение гемостатической матрицы «Floseal» при лапароскопических операциях позволило достоверно уменьшить время гемостаза, интраоперационную кровопотерю. Показатели длительности операции и времени диссекции паренхимы при лапароскопическом варианте операции достоверно выше (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Органосохраняющее лечение миомы матки и репродуктивное здоровье
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы хирургического и альтернативного лечения миомы матки как явления, которое позволяет восстановить здоровье и сформировать целостную комплексную среду. Показано, что благодаря данным, полученным в ходе научных исследований, удалось значительно улучшить технику ЭМА и отработать алгоритм послеоперационного ведения, что в свою очередь позволило расширить показания для проведения ЭМА при субмукозных узлах, миомах матки свыше 16 недель беременности, а также у пациенток репродуктивного возраста. В работе проведено изучение эффективности и безопасности эмболизации маточных артерий с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин. Работа базируется на опыте ЭМА, выполненных у более 3000 пациенток в 2002-2018 гг. на клинических базах ГКБ № 31 и ЦПСиР. Нами детально проанализированы исходы ЭМА у 560 пациенток с миомой матки. Возраст пациенток колебался от 18 до 45 лет и составил: от 18 до 25 лет - 7%, от 26 до 30 лет - 14%, от 31 до 35 лет - 25%, от 36 до 40 лет - 26%, от 41-45 лет - 28%. ЭМА осуществлялась исключительно в качестве альтернативы гистерэктомии при миоме матки в сочетании с менометроррагией (в том числе при ее субмукозной локализации), анемизирующей пациенток; размерах матки свыше 14 недель беременности; нарушении функции соседних органов.
Бесплатно
Осложнения после аппедэктомии в зависимости от операционного доступа
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 623 пациентов с острым аппендицитом, поступивших в клинику факультетской хирургии на базе «Городской клинической больницы № 7 им. Е.Л. Березова» г. Нижний Новгород в период с 2010 по 2015 годы. В зависимости от операционного доступа, больные были разделены на две группы: первая - с доступом Волковича-Дьяконова (период с 2010-2012 гг.), вторая - с лапароскопическим доступом (период с 2013-2015 гг.). Оценку результатов лечения проводили по наличию осложнений и количеству койко-дней, проведенных в стационаре. Установлено, что применение лапароскопии в лечении аппендицита позволяет верифицировать диагноз и исключить необоснованную аппендэкто-мию, сократить с 10,2 до 6,2 средний койко-день пациентов в стационаре, в том числе у больных с осложнениями - с 15,7 до 14,0.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ изменений в иммунном статусе 56 человек (дети до 12 лет), которым выполнена спленэктомия и спленэктомия с аутолиентран- сплантацией. Исследования проводились в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что у детей после спленэктомии, начиная с первых послеоперационных суток, происходит снижение количество лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD+ 20 рецепторов, с последующим снижением на пятые послеоперационные сутки CD 4. На пятые послеоперационные сутки также зарегистрировано уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим наблюдалось повышение ЦИК. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии происходят изменения как в гуморальном звене системы иммунитета, проявляющиеся снижением количества IgG, M, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, а также повышением количества IgE и ЦИК, так и в клеточном, где зарегистрировано уменьшение всех показателей. Спленэктомия с аутолиентрансплантацией приводит к уменьшению количества лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ клеток. На пятые послеоперационные сутки происходит уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, CD 3+, CD 4+ и CD 20+ клеток. Одновременно с этим повышается ЦИК. Частичное восстановление показателей IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций зарегистрировано к седьмым послеоперационным суткам, полное восстановление приведенных показателей - к десятым послеоперационным суткам. Вместе с тем в данной группе выявлено снижение количества IgA, увеличение ЦИК. Частичное восстановление показателей клеточного звена системы иммунитета отмечено к десятым суткам. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии с аутолиентрансплатацией выявлено увеличение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций, а также снижение уровня лимфоцитов, несущих CD3+ и CD4+ рецепторы.
Бесплатно
Осложненный рак ободочной кишки: место компьютерной томографии при диагностике заболевания
Статья научная
Использование КТ-исследования при толстокишечной обтурационной опухолевой непрходимости помогает за счет большей информативности выработать более адекватную хирургическую тактику в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Статья научная
Современная диагностика патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включает как использование проникающего излучения, так и инвазивное проникновение (эндоскопические техники), сочетающиеся с исследованием изменений органов пищеварительного тракта. К сожалению, органная функ- ция состояния пищеварительного тракта, включая биоэлектрические и биохимические процессы этой сложнейшей системы, что особенно актуально в хирургической практике, неотложных состояниях, остается «terra incognita» для исследователей. В статье приводятся сведения о физиологических механиз- мах регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, анатомо-физиологические данные о возбудимости желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Рассматривается роль различных физиотерапевтических процедур регуляции возбудимости тканей, а также электрофизиологических методик обе- спечения и контроля за реализацией наведенной перистальтической активности. Проводится анализ публикаций в отечественной печати с комментариями полученный явлений, а также целесообразности тех или иных новаций в области перистальтической активности пищеварительного тракта
Бесплатно
Основы взаимодействия NO-терапии и лимфотропной антибиотикотерапии при лечении трофических язв
Статья научная
Проведено комплексное лечение 186 больных с трофическими язвами нижних конечностей. На фоне лимфотропного введения цефотаксима язвы обрабатывали оксидом азота от аппарата «Плазон». Очищение трофических язв у больных основной группы наступало на 3,9±0,2 сутки. На 7,3±0,3 сутки в дне язвы появлялись единичные грануляции ярко-красного цвета в виде островков, которые, сливаясь, покрывали раневую поверхность. эпителизация язв начиналась с 7-х суток и происходила не только от краев, но и из дна язвы в виде дорожек и мостиков. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 9,2±0,1 сутки. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, появлялись единичные грануляции, а признаки эпителизации отсутствовали. Сроки заживления у больных основной группы составили 15,2±0,2 сутки, что в 2 раза меньше, чем при традиционном лечении. Результаты морфологических исследований в динамике свидетельствовали о повышении фагоцитарной активности макрофагов, активной пролиферации фибробластов, синтезе коллагена, т.е. о повышение тканевого иммунитета под воздействием NO-терапии через 14 дней от начала лечения и образовании полноценной грануляционной ткани. В группе сравнения отмечено появление макрофагов и отдельных фибробластов только к 26,1±0,3 суткам. через 15,8±0,4 суток у всех больных основной группы язвы полностью эпителизировались, тогда как в группе сравнения лишь у половины больных наступила полная эпителизация язв.
Бесплатно
Статья научная
Определены особенности микрофлоры полости носа, ротоглотки и полости среднего уха при обострении хронических очагов инфекции при осложнении их передними увеитами, исследованы связанные с этим возможности антибиотикотерапии. Было обследовано 30 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет (13 женщин, 17 мужчин). Материалом для исследования служили мазки, взятые стерильными тампонами из носа, ротоглотки и уха в межрецидивный период. Посев исследуемого материала и антибиотикочувствительность производили методом диффузии в агаре (простой и кровяной агар, сахарный бульон, молочный агар), методом дисков и методом пограничных концентраций. Чувствительность выделенных патогенных грамположительных кокков определяли к 25 антибактериальным препаратам разных групп: пенициллин, карбеницилин, цефазолин, оксациллин, имипенем и др. Офтальмологическое обследование больных позволило установить, что наиболее часто встречались следующие бактериологические инфекции: обострение хронического отита у 46,67% (14 больных), в 73,33% случаев (22 пациента) - обострение верхнечелюстного синусита...
Бесплатно
