Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 496
Озонотерапия в лечении пациентов с острым вторичным медиастинитом
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с острым вторичным медиастинитом.Материал и методы: Приводится анализ результатов применения озонотерапии при лечении пациентов с острым вторичным медиастинитом в сравнние со стандартным лечением.Результаты: Применение лаважа средостения озонированным раствором хлорида натрия позволило снизить частоту послеоперационных осложнений,повторных вмешательств, летальных исходов. В ходе лечения отмечена ранняя нормализация состояния пациентов, снижение длительности пребывания в отделении реанимации и госпитализации.Заключение: Полученные данные указывают на эффективность использования озонотерапии при лечении пациентов с острым вторичным медиастинитом.
Бесплатно
Оперативное лечение застарелых повреждений лучезапястного сустава (клинический случай)
Другой
Рассмотрен пример оперативного лечения травмы лучезапястного сустава у пожилой пациентки
Бесплатно
Оперативное лечение мочеполовых свищей у женщин
Статья научная
За период с 2009 по 2014 годы в клинике урологии СамГМУ было пролечено 10 женщин с мочеполовыми свищами. У 5 из них это были пузырновлагалищные свищи и у 5 - мочеточниково - влагалищные. Онкопатология гениталий с оперативным пособием и лучевой терапией была причиной появления фистул у 7 женщин, патологические роды с оперативными пособиями привели к образованию свищей у 3 пациенток. В дооперационном периоде всем больным женщинам было выполнено обследование, включавшее в себя - вагинальный осмотр (ревизия свища, его катетеризация, заполнение мочевого пузыря раствором индигокармина), цистоскопию, цистографию, катетеризацию мочеточников, экскреторную урографию и по показаниям - МРТ. Всем пациенткам с пузырно-влагалищными свищами проведена трансвезикальная фистулопластика с применением изолированной порции прямой мышцы живота; при мочеточниково-влагалищных свищах после предварительного наложения нефростом проведена уретероцистонеостомия. Свищи удалось ликвидировать 7 пациенткам.
Бесплатно
Оперативное лечение повреждений Эссекс-Лопрести
Статья научная
Повреждение Эссекс-Лопрести представляет собой одно из наиболее тяжелых повреждений предплечья. Межкостная мембрана (ММ) играет ключевую роль в стабилизации предплечья, особенно в ситуации, когда имеется перелом головки лучевой кости (ГЛК), которая, в свою очередь, является первичным стабилизатором продольной стабильности предплечья. Если повреждение подтверждено, возможно несколько вариантов оперативного лечения, имеющих разную степень доказательности. Хирург, так же как пациент, должны быть готовы к невосстановимому перелому ГЛК и последующей неминуемой резекции. В таких случаях, где внутренняя фиксация невозможна, должно быть выполнено эндопротезирование ГЛК. Для воссоздания стабильности предплечья также важно восстановление вторичных стабилизаторов. Как было упомянуто выше, ММ играет важную роль в стабильности предплечья. Однако ее восстановление является спорным вопросом, особенно в остром периоде травмы. Некоторые исследователи рекомендуют срочное восстановление с иммобилизацией предплечья в супинации, делающее возможным заживление ММ. В случае продолжающейся нестабильности как заключительная методика используется радиоульнарный синостоз.
Бесплатно
Оперативное лечение свежих вывихов акромильного конца ключицы
Статья научная
Вывихи акромиального конца ключицы занимают важное место в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют до 26,1% среди всех вывихов других видов. В подавляющем большинстве данной травме подвержены люди, занимающиеся физическим трудом, в самом трудоспособном возрасте. Диагностике и лечению АКК посвящено много работ, и к настоящему времени предложено более 200 различных консервативных и оперативных способов лечения. Однако, несмотря на это, до сих пор отсутствует единый взгляд на метод лечения, что затрудняет индивидуальный выбор его в каждом конкретном случае. Следует также отметить, что большинство рекомендаций весьма разнообразны, а подчас и противоречивы. Таким образом, выбор метода лечения АКК представляет собой актуальную проблему, имеющую большое социально-экономическое значение и нуждающуюся в более углубленном исследовании с целью поиска наиболее оптимальных методов лечения.
Бесплатно
Описание клинического случая гастроинтестинальной стромальной опухоли тонкой кишки
Статья научная
В работе продемонстрирован клинический случай лечения пациентки с гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО) тонкой кишки. Проведен анализ современной научной литературы, клинических рекомендаций, а также выявлены проблемы в диагностике, лечении и послеоперационном веденим таких больных, с которыми могут встретиться на практике врачей неонкологического профиля. Гастроинтестинальные стромальные опухоли - группа новообразований желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения, возникающих, в частности, из интерстициальных клеток Кахаля. Они занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, встречаются редко: в среднем от 1 до 3 % случаев. Представлен опыт клинического наблюдения из практики врачей стационара с отражением оценки дооперационных методов исследования, описана хирургическая тактика, представлены результаты гистологического и иммуногистохимического исследований. Одним из важных моментов в послеоперационном периоде является оценка риска рецидива и метастазирования опухоли. Стоит отметить, что для ГИСО характерно отсутствие лимфогенного метастазирования и крайне низка частота инфильтративного роста, поэтому на сегодняшний день принято проводить экономные резекции без лимфодиссекции.Основной метод для окончательной верификации диагноза - иммуногистохимическое исследование, которое также необходимо для определения показаний к назначению таргетной терапии. Относительно редкая встречаемость ГИСО тонкой кишки в практике врача неонкологического профиля, а также несовершенство эндоскопических методов визуализации тонкой кишки приводят к трудностям в установке диагноза на амбулаторном этапе обследования.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель: Определить уровень эффективности и оправданности операции по стентированию главного панкреатического протока поджелудочной железы в современной хирургической практике, в целях профилактики развития и лечения острого панкреатита, в частности - осложнённых форм острого панкреатита, постоперационного острого панкреатита и тяжёлых форм острого панкреатита.Материалы и методы: Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по лечению и профилактике острого панкреатита путём стентирования главного панкреатического протока, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты: Выявлено, что абсолютное большинство источников указывает на положительное влияние стентирования главного панкреатического протока на лечение и профилактику возникновения острого панкреатита, в том числе при тяжёлом постоперационном течении и наличии осложнений...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Исследовать значение обструктивности мочеиспускания для определения показаний к оперативному вмешательству на основе аналитической уродинамики.Материалы и методы. Для наблюдения и получения данных была выбрана группа пациентов, проходивших лечение и наблюдение в центре «Патология мочеиспускания» (г. Владивосток) в связи с нарушением мочеиспускания и наличием аденомы предстательной железы. В группу отобраны пациенты в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе - 60,5 ± 8,2 года) и длительностью наблюдения за ними от 2 до 29,3 месяцев (в среднем 15,5 ± 13,5 месяца). На фоне проведения двухсуточного домашнего урофлоумониторинга выполнялась регистрация уровня симптомов нарушения мочеиспускания путем заполнения опросника IPSS перед каждым урофлоумониторингом. В проводимом исследовании был использован двухдатчиковый урофлоуметр «Сигма» отечественной разработки, а также программное обеспечение «Уровест».Результаты. В проведенном исследовании было продемонстрировано, что у пациентов всех трех групп на фоне терапии альфа-1-адреноблокатором происходило уменьшение клинической симптоматики, зафиксированной при помощи опросника IPSS и рост среднеэффективных объемов мочеиспускания. Но, несмотря на это, все группы отличались по динамике показателя обструктивности мочеиспускания, что определяло показания к оперативному лечению.Заключение. Выполняемый с помощью урофлоуметра «Сигма» домашний урофлоумониторинг позволяет объективно оценивать функциональное состояние нижних мочевых путей у пациентов с инфравезикальной обструкцией по динамике показателя обструктивности мочеиспускания. Фармакологическая проба у пациентов, имеющих аденому предстательной железы, проводимая многократно, имеет перспективы при длительном ведении пациентов для предотвращения отказа детрузора и оценки эффективности консервативной терапии. Использование методов аналитической уродинамики позволяет выставить показания к оперативному лечению на основе результатов урофлоумониторинга.
Бесплатно
Статья научная
В крупных урологических центрах часто встречаются пациенты с РПЖ и сопутствующим диагнозом МКБ. В таких случаях клиницисты сталкиваются с нестандартным вопросом выбора правильной тактики хирургического лечения. На сегодняшний день отсутствуют клинические рекомендации, дающие однозначный ответ на данный вопрос. Также в литературе практически не встречаются публикации на эту тему.Цель исследования: Определение оптимальной тактики оперативного лечения больных мочекаменной болезни (МКБ) в сочетании с раком предстательной железы (РПЖ).Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены пациенты с раком предстательной железы (РПЖ) и сопутствующей мочекаменной болезнью(МКБ) за период с 2006 по 2019 гг. Из 2047 пациентов, госпитализированных для оперативного лечения по поводу РПЖ, в исследование включен 71 пациент с сопутствующей МКБ.Результаты: На момент госпитализации у 49 (69%)из 71 пациентов с диагностированной МКБ определены показания к хирургическому лечению. Почти у всех пациентов (91,7%) РПЖ диагностирован на стадии T1-T2 и только у 8,3% на стадии T3. В данной группе пациенты по формам МКБ распределялись следующим образом: 25 (51%) - нефролитиаз, 23 (47%) -уретеролитиаз, 1 (2%) - уретеронефролитиаз. 37 пациентов с МКБ (75%) имели клинические проявления, у остальных 12 (25%) заболевание протекало бессимптомно. В большинстве случаев (72,2%) принималась решение о выполнении в первую очередь хирургического лечения по поводу МКБ. В последующем пациентам выполнялось хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии (РПЭ)(86,1%). Одномоментное лечение по поводу обоих заболеваний в анализируемой группе не проводилось.Заключение: Ведущую роль в выборе оптимальной тактики оперативного лечения пациентов с МКБ в сочетании с РПЖ играют клинические проявления заболевания и онкологический риск.
Бесплатно
Оптимизация методов диагностики и лечения больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен
Статья научная
Цель исследования: оптимизация методов диагностики и лечения больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен (ТГВ) и анализ полученных нами результатов. Материал и методы: проведен анализ результатов диагностики и лечения 182 больных с идиопатическим ТГВ в возрасте от 22 до 95 лет (основная группа) и 97 пациентов с умеренной и высокой степенью риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) без признаков ТГВ после общехирургических операций (группа сравнения). Всем пациентам проводилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей и таза, а также исследовалась система гемостаза на различных этапах лечения. У 60 (32,9%) больных с идиопатическим ТГВ выполнено молекулярно-генетическое исследование ДНК для выявления наследственных тромбофилий. Результаты: по результатам фармакогенетического исследования были определены оптимальные индивидуальные дозы варфарина. В целях профилактики ВТЭО 45 (36,3%) пациентам с эмболоопасным ТГВ выполнены открытые и эндоваскулярные оперативные вмешательства. На фоне проведенной антитромботической терапии среди 55 (28,6%) больных, наблюдаемых в амбулаторном порядке в сроки от 6 мес. до 1 года, достигнуты хорошие результаты у 43 (78,2%) больных, удовлетворительные - у 13 (21,8%) пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Острый панкреатит (ОП) остается одним из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. При развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) развивается тяжелый острый панкреатит (ТОП), летальность при котором достигает 25-80%, по данным разных авторов. Наиболее грозным осложнением в структуре СПОН является острая почечная недостаточность (ОПН), которая в разы утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. В последнее время для диагностики и оценки тяжести почечного повреждения используется шкала RIFLE, имеющая 4 стадии: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), стойкая потеря функции (End stage renal disease). Шкала RIFLE позволяет более детально оценить степень повреждение почек и определить показания к началу заместительной почечной терапии (ЗПТ). Методы ЗПТ позволяют как замещать функцию почки, так и элиминировать провоспалительные цитокины, продукты метаболизма и различные биологически активные вещества. Применение методов ЗПТ в комплексной терапии ТОП позволяет снизить летальность у данной группы больных.
Бесплатно
Опухоль большого дуоденального сосочка как причина рецидивного холедохолитиаза
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение рецидивного холедохолитиаза, связанного с развитием опухоли большого дуоденального сосочка на фоне суб-, декомпенсированного рубцового стеноза пилоробульбарного сегмента; описаны этапы инструментальной диагностики и интраоперационная тактика в процессе лечения.
Бесплатно
Опыт гастропанкреатодуоденальной резекции с циркулярной резекцией магистральных венозных сосудов
Статья научная
Цель работы - представить результаты лечения пациентов с злокачественными заболеванием поджелудочной железы.Материал и методы исследования. Представлено собственное клиническое наблюдение хирургического лечения злокачественных новообразований головки поджелудочной железы с инвазией в магистральные венозные сосуды. За 2019 год на базе 1 хирургического отделения ГУЗ Областного клинического онкологического диспансера 2 пациентам были выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции с циркулярной резекцией воротной вены и ангиопластикой по типу «конец в конец».Результаты исследования и их обсуждение. Инвазия опухоли в магистральные венозные сосуды не является противопоказанием к выполнению радикального оперативного вмешательства и достижима при выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции, за счет резекций магистральных венозных сосудов вместе с инвазирующей в ее стенку опухолью.Выводы. Резекция воротной вены вместе с инвазирующей в ее стенку опухолью головки поджелудочной железы способствует достижению радикальности операции при выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции.
Бесплатно
Опыт использования таргетно- и плацентарной терапии для коррекции менопаузальных симптомов
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины коррекции симптомов менопаузального синдрома (МС) имеет важное медицинское и социальное значение. В настоящее время современная медицина располагает широким комплексом метаболических веществ, антиоксидантов, репарантов для поддержания здоровья женщин в период менопаузального перехода и в постменопаузе. В настоящем проспективном исследование участвовали 35 женщин менопаузального возраста. Результаты исследования продемонстировали высокую клиническую эффективность использования данной терапии на сердечно-сосудистую систему (вероятно за счет нивелирования эндотелиальной дисфункции, развивающейся на фоне дефицита половых стероидов), метаболический статус и психо-соматическую сферу женщин в менопаузе, что открывает перед клиницистами перспективы использования препарата Мэлсмон® не только в терапии климактерических расстройств, но и в терапии широкого спектра заболеваний в гинекологии и других терапевтических областях..
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются новые протоколы ведения пациентов с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости с применением ультразвуковой системы EXOGEN экспресс. Клинически и рентгенологически проанализированы динамические результаты лечения 24 пациентов, при замедленной консолидации переломов у которых (выявлена в 50% случаев) применялись сеансы с использованием системы EXOGEN экспресс. Полученные результаты позволяют рассматривать данную методику в качестве опционального метода лечения указанных переломов.
Бесплатно
Опыт применения лапароскопической "рукавной" резекции желудка в условиях районной больницы
Статья научная
В наше время проблема ожирения является актуальной для населения всей планеты. Цель статьи - проанализировать опыт применения лапароскопической «рукавной» резекции желудка в условиях районной больницы г. Нарткала «Межрайонной многопрофильной больницы». Во время исследования было произведено 27 лапароскопических «рукавных» резекций желудка у больных с морбидным ожирением. В результате у больных прослеживалось снижение массы тела и стабильное уменьшение веса в течении последующих двух лет. Эта статья будет полезна тем, кто интересуется малотравматичными методами бариатрической хирургии для снижения индекса массы тела.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ результатов клинических испытаний ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов (нагруженных анти- бактериальным препаратом цефтриаксоном, в качестве раневых покрытий в сравнении с раневым покрытием «Воскопран» у больных с острой гнойной инфекцией мягких тканей. Доказана эффективность применения ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов, способствующих более бы- строму и интенсивному очищению и эпителизации инфицированных ран. Работа выполнена за счет средств государственного задания на проведение фундаментальных исследований РАН (проект № 01201351505).
Бесплатно
Статья научная
Среди всех хирургических патологий паховые грыжи встречаются довольно часто, их доля составляет 4, 9 %. Целью исследования было изучить ранний и поздний послеоперационный период на предмет осложнений у пациентов с классической ТАРР- методикой герниопластики с группой паци- ентов, без фиксации сетчатого полипропиленового эндопротеза. В исследование включено 140 пациентов трудоспособного возраста с установленным диагнозом паховой грыжи. В основную группу были включены 69 пациентов с ТАРР- пластикой без фиксации сетчатого полипропиленового импланта. В контрольную группу вошёл 71 пациент с классической ТАРР - пластикой паховых грыж с фиксацией сетчатого импланта с помощью герниосте- плера. После проведенного оперативного лечения сравнивались продолжительность оперативного вмешательства, выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота и тяжесть послеоперационных осложнений и доза вводимых анальгетических средств, представленных опиоидным про- изводным. Достоверных различий по продолжительности оперативного лечения, числу и тяжести послеоперационных осложнений не выяв- лено; выраженность послеоперационного болевого синдрома достоверно меньше в основной группе. В работе показана эффективность применения бесфиксационной модификации классической ТАРР - герниопластики.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой
Статья научная
Цель. Анализ результатов хирургического лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой.Материалы и методы. Проведено аналитическое ретроспективное исследование. В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 28 больных остеомиелитом диабетической стопы, степень поражения стопы - III по Вагнеру. Средний возраст всех пациентов составил 62,5 ± 14,5 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом была 8,2 ± 5,5 лет, мужчин - 16 (67,1 %), женщин - 12 (32,9 %). У всех больных имелся одиночный очаг остеомиелита, локализовавшийся в области переднего отдела стопы. Причиной остеомиелита служили трофические язвы, а также абсцессы пальцев и флегмоны стоп, возникшие как дальнейшие осложнения трофических язв.Результаты. В группе пациентов, которые перенесли вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон, а затем одноэтапную экзартикуляцию одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей, количество проведенных койко-дней составило 31,9 ± 15,7, тогда как в группе пациентов, поступивших без гнойно-некротических осложнений и перенесших одноэтапную экзартикуляцию одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей, - 13,4 ± 2,1.Заключение. Пролонгация обращения за медицинской помощью у больных с остеомиелитом диабетической стопы, ведущая к возникновению гнойно-некротических осложнений, увеличивает сроки пребывания в стационаре более чем в 2 раза, что влечет за собой повышение затрат на лечение.
Бесплатно
Органосберегающие резекционные методики в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Цель исследования - представить и оценить результаты лечения оперированных больных с применением органосохраняющих резекционных вмешательств при эхинококкозе печени.Материал и методы. Представлены результаты лечения 103 пациентов (51/49,6 % мужчина, 52/50,6 % женщины), которым была выполнена тотальная радикальная перицистэктомия/ атипичная резекция печени по поводу эхинококкоза печени. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - с выполненными вмешательствами посредством лапаротомного доступа (n = 84); 2-я группа - с выполненными вмешательствами посредством лапароскопических технологий (n = 19).Результаты. В группе полостных вмешательств статистически значимого преимущества в скорости диссекции паренхимы среди различных методов выявлено не было (p > 0,05). Средний показатель времени гемостаза без применения гемостатической субстанции «Тахокомб» показал меньшее значение (p = 0,17). Средний показатель кровопотери при применении маневра Прингла достоверно имеет меньшее значение (p = 0,043).В группе лапароскопических вмешательств статистически значимого преимущества в скорости диссекции паренхимы среди использованных методов также выявлено не было (p = 0,74). У пациентов с применением гемостатической матрицы «Floseal» среднее время гемостаза достоверно меньше, чем у пациентов без использования методики (p = 0,001). При применении усовершенствованного лапароскопического маневра Прингла кровопотеря достоверно меньше, чем у пациентов без использования методики (p = 0,00008).При сравнении процентных показателей неспецифических осложнений в группах статистически достоверных различий не выявлено (p = 0,76). Среднее значение послеоперационного койко-дня достоверно ниже в группе с примененным лапароскопическим способом хирургического лечения (p = 0,00001).Заключение. Методика применения маневра Прингла при выполнении полостных и лапароскопических вмешательствах в проведенном исследовании статистически достоверно доказала свою эффективность. Применение гемостатической матрицы «Floseal» при лапароскопических операциях позволило достоверно уменьшить время гемостаза, интраоперационную кровопотерю. Показатели длительности операции и времени диссекции паренхимы при лапароскопическом варианте операции достоверно выше (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
