Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 503
Статья научная
Среди всех хирургических патологий паховые грыжи встречаются довольно часто, их доля составляет 4, 9 %. Целью исследования было изучить ранний и поздний послеоперационный период на предмет осложнений у пациентов с классической ТАРР- методикой герниопластики с группой паци- ентов, без фиксации сетчатого полипропиленового эндопротеза. В исследование включено 140 пациентов трудоспособного возраста с установленным диагнозом паховой грыжи. В основную группу были включены 69 пациентов с ТАРР- пластикой без фиксации сетчатого полипропиленового импланта. В контрольную группу вошёл 71 пациент с классической ТАРР - пластикой паховых грыж с фиксацией сетчатого импланта с помощью герниосте- плера. После проведенного оперативного лечения сравнивались продолжительность оперативного вмешательства, выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота и тяжесть послеоперационных осложнений и доза вводимых анальгетических средств, представленных опиоидным про- изводным. Достоверных различий по продолжительности оперативного лечения, числу и тяжести послеоперационных осложнений не выяв- лено; выраженность послеоперационного болевого синдрома достоверно меньше в основной группе. В работе показана эффективность применения бесфиксационной модификации классической ТАРР - герниопластики.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой
Статья научная
Цель. Анализ результатов хирургического лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой.Материалы и методы. Проведено аналитическое ретроспективное исследование. В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 28 больных остеомиелитом диабетической стопы, степень поражения стопы - III по Вагнеру. Средний возраст всех пациентов составил 62,5 ± 14,5 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом была 8,2 ± 5,5 лет, мужчин - 16 (67,1 %), женщин - 12 (32,9 %). У всех больных имелся одиночный очаг остеомиелита, локализовавшийся в области переднего отдела стопы. Причиной остеомиелита служили трофические язвы, а также абсцессы пальцев и флегмоны стоп, возникшие как дальнейшие осложнения трофических язв.Результаты. В группе пациентов, которые перенесли вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон, а затем одноэтапную экзартикуляцию одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей, количество проведенных койко-дней составило 31,9 ± 15,7, тогда как в группе пациентов, поступивших без гнойно-некротических осложнений и перенесших одноэтапную экзартикуляцию одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей, - 13,4 ± 2,1.Заключение. Пролонгация обращения за медицинской помощью у больных с остеомиелитом диабетической стопы, ведущая к возникновению гнойно-некротических осложнений, увеличивает сроки пребывания в стационаре более чем в 2 раза, что влечет за собой повышение затрат на лечение.
Бесплатно
Органосберегающие резекционные методики в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Цель исследования - представить и оценить результаты лечения оперированных больных с применением органосохраняющих резекционных вмешательств при эхинококкозе печени.Материал и методы. Представлены результаты лечения 103 пациентов (51/49,6 % мужчина, 52/50,6 % женщины), которым была выполнена тотальная радикальная перицистэктомия/ атипичная резекция печени по поводу эхинококкоза печени. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - с выполненными вмешательствами посредством лапаротомного доступа (n = 84); 2-я группа - с выполненными вмешательствами посредством лапароскопических технологий (n = 19).Результаты. В группе полостных вмешательств статистически значимого преимущества в скорости диссекции паренхимы среди различных методов выявлено не было (p > 0,05). Средний показатель времени гемостаза без применения гемостатической субстанции «Тахокомб» показал меньшее значение (p = 0,17). Средний показатель кровопотери при применении маневра Прингла достоверно имеет меньшее значение (p = 0,043).В группе лапароскопических вмешательств статистически значимого преимущества в скорости диссекции паренхимы среди использованных методов также выявлено не было (p = 0,74). У пациентов с применением гемостатической матрицы «Floseal» среднее время гемостаза достоверно меньше, чем у пациентов без использования методики (p = 0,001). При применении усовершенствованного лапароскопического маневра Прингла кровопотеря достоверно меньше, чем у пациентов без использования методики (p = 0,00008).При сравнении процентных показателей неспецифических осложнений в группах статистически достоверных различий не выявлено (p = 0,76). Среднее значение послеоперационного койко-дня достоверно ниже в группе с примененным лапароскопическим способом хирургического лечения (p = 0,00001).Заключение. Методика применения маневра Прингла при выполнении полостных и лапароскопических вмешательствах в проведенном исследовании статистически достоверно доказала свою эффективность. Применение гемостатической матрицы «Floseal» при лапароскопических операциях позволило достоверно уменьшить время гемостаза, интраоперационную кровопотерю. Показатели длительности операции и времени диссекции паренхимы при лапароскопическом варианте операции достоверно выше (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Органосохраняющее лечение миомы матки и репродуктивное здоровье
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы хирургического и альтернативного лечения миомы матки как явления, которое позволяет восстановить здоровье и сформировать целостную комплексную среду. Показано, что благодаря данным, полученным в ходе научных исследований, удалось значительно улучшить технику ЭМА и отработать алгоритм послеоперационного ведения, что в свою очередь позволило расширить показания для проведения ЭМА при субмукозных узлах, миомах матки свыше 16 недель беременности, а также у пациенток репродуктивного возраста. В работе проведено изучение эффективности и безопасности эмболизации маточных артерий с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин. Работа базируется на опыте ЭМА, выполненных у более 3000 пациенток в 2002-2018 гг. на клинических базах ГКБ № 31 и ЦПСиР. Нами детально проанализированы исходы ЭМА у 560 пациенток с миомой матки. Возраст пациенток колебался от 18 до 45 лет и составил: от 18 до 25 лет - 7%, от 26 до 30 лет - 14%, от 31 до 35 лет - 25%, от 36 до 40 лет - 26%, от 41-45 лет - 28%. ЭМА осуществлялась исключительно в качестве альтернативы гистерэктомии при миоме матки в сочетании с менометроррагией (в том числе при ее субмукозной локализации), анемизирующей пациенток; размерах матки свыше 14 недель беременности; нарушении функции соседних органов.
Бесплатно
Осложнения после аппедэктомии в зависимости от операционного доступа
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 623 пациентов с острым аппендицитом, поступивших в клинику факультетской хирургии на базе «Городской клинической больницы № 7 им. Е.Л. Березова» г. Нижний Новгород в период с 2010 по 2015 годы. В зависимости от операционного доступа, больные были разделены на две группы: первая - с доступом Волковича-Дьяконова (период с 2010-2012 гг.), вторая - с лапароскопическим доступом (период с 2013-2015 гг.). Оценку результатов лечения проводили по наличию осложнений и количеству койко-дней, проведенных в стационаре. Установлено, что применение лапароскопии в лечении аппендицита позволяет верифицировать диагноз и исключить необоснованную аппендэкто-мию, сократить с 10,2 до 6,2 средний койко-день пациентов в стационаре, в том числе у больных с осложнениями - с 15,7 до 14,0.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ изменений в иммунном статусе 56 человек (дети до 12 лет), которым выполнена спленэктомия и спленэктомия с аутолиентран- сплантацией. Исследования проводились в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что у детей после спленэктомии, начиная с первых послеоперационных суток, происходит снижение количество лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD+ 20 рецепторов, с последующим снижением на пятые послеоперационные сутки CD 4. На пятые послеоперационные сутки также зарегистрировано уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим наблюдалось повышение ЦИК. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии происходят изменения как в гуморальном звене системы иммунитета, проявляющиеся снижением количества IgG, M, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, а также повышением количества IgE и ЦИК, так и в клеточном, где зарегистрировано уменьшение всех показателей. Спленэктомия с аутолиентрансплантацией приводит к уменьшению количества лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ клеток. На пятые послеоперационные сутки происходит уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, CD 3+, CD 4+ и CD 20+ клеток. Одновременно с этим повышается ЦИК. Частичное восстановление показателей IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций зарегистрировано к седьмым послеоперационным суткам, полное восстановление приведенных показателей - к десятым послеоперационным суткам. Вместе с тем в данной группе выявлено снижение количества IgA, увеличение ЦИК. Частичное восстановление показателей клеточного звена системы иммунитета отмечено к десятым суткам. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии с аутолиентрансплатацией выявлено увеличение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций, а также снижение уровня лимфоцитов, несущих CD3+ и CD4+ рецепторы.
Бесплатно
Осложненный рак ободочной кишки: место компьютерной томографии при диагностике заболевания
Статья научная
Использование КТ-исследования при толстокишечной обтурационной опухолевой непрходимости помогает за счет большей информативности выработать более адекватную хирургическую тактику в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Основные возбудители и значение перипротезной инфекции в современной ортопедии
Статья обзорная
Актуальность. Эндопротезирование является наиболее востребованным методом лечения при дегенеративных заболеваниях и травмах суставов, а число данных операций увеличивается с каждым годом. Закономерно с увеличением числа таких хирургических вмешательств растет частота возникновения послеоперационных осложнений, наиболее распространенное из которых - это перипротезная инфекция.Цель. Анализ данных научной литературы для определения значимости и основных возбудителей перипротезной инфекции в настоящее время.Материалы и методы. Проанализировано 49 источников, поиск которых осуществлялся в базах научных данных «PubMed», «Google Scholar», «eLibrary». Поиск научного материала проводили с помощью следующих ключевых слов: перипротезная инфекция, эндопротезирование суставов, осложнения эндопротезирования, инфекции в травматологии, биопленки, грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии, periprosthetic infection, joint replacement, complications of endoprosthetics, infections in traumatology, biofilms, gram-positive bacteria, gram-negative bacteria.Результаты и обсуждение. В о бзоре п риведены д анные о в озбудителях п ерипротезной инфекции, особенностях лечения, профилактики и диагностики. Рассмотрены современные данные по эпидемиологии и факторам риска указанного осложнения. Наиболее частой причиной ревизионных операций после эндопротезирования стала перипротезная инфекция с асептическим расшатыванием эндопротеза. Установлены независимые факторы риска: застойная сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, предоперационная анемия, депрессия, заболевания почек, нарушения легочного кровообращения, психозы, метастатическая опухоль, заболевания периферических сосудов и клапанов сердца.Заключение. В настоящий момент наблюдается тенденция роста числа эндопротезирований крупных суставов, следовательно, увеличивается количество ревизионных вмешательств. В таких условиях неизбежен рост случаев перипротезных инфекций, что указывает на значимость и перспективность исследований, направленных на изучение борьбы с возбудителями инфекции, а также на совершенствование методов профилактики и лечения.
Бесплатно
Статья научная
Современная диагностика патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включает как использование проникающего излучения, так и инвазивное проникновение (эндоскопические техники), сочетающиеся с исследованием изменений органов пищеварительного тракта. К сожалению, органная функ- ция состояния пищеварительного тракта, включая биоэлектрические и биохимические процессы этой сложнейшей системы, что особенно актуально в хирургической практике, неотложных состояниях, остается «terra incognita» для исследователей. В статье приводятся сведения о физиологических механиз- мах регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, анатомо-физиологические данные о возбудимости желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Рассматривается роль различных физиотерапевтических процедур регуляции возбудимости тканей, а также электрофизиологических методик обе- спечения и контроля за реализацией наведенной перистальтической активности. Проводится анализ публикаций в отечественной печати с комментариями полученный явлений, а также целесообразности тех или иных новаций в области перистальтической активности пищеварительного тракта
Бесплатно
Основы взаимодействия NO-терапии и лимфотропной антибиотикотерапии при лечении трофических язв
Статья научная
Проведено комплексное лечение 186 больных с трофическими язвами нижних конечностей. На фоне лимфотропного введения цефотаксима язвы обрабатывали оксидом азота от аппарата «Плазон». Очищение трофических язв у больных основной группы наступало на 3,9±0,2 сутки. На 7,3±0,3 сутки в дне язвы появлялись единичные грануляции ярко-красного цвета в виде островков, которые, сливаясь, покрывали раневую поверхность. эпителизация язв начиналась с 7-х суток и происходила не только от краев, но и из дна язвы в виде дорожек и мостиков. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 9,2±0,1 сутки. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, появлялись единичные грануляции, а признаки эпителизации отсутствовали. Сроки заживления у больных основной группы составили 15,2±0,2 сутки, что в 2 раза меньше, чем при традиционном лечении. Результаты морфологических исследований в динамике свидетельствовали о повышении фагоцитарной активности макрофагов, активной пролиферации фибробластов, синтезе коллагена, т.е. о повышение тканевого иммунитета под воздействием NO-терапии через 14 дней от начала лечения и образовании полноценной грануляционной ткани. В группе сравнения отмечено появление макрофагов и отдельных фибробластов только к 26,1±0,3 суткам. через 15,8±0,4 суток у всех больных основной группы язвы полностью эпителизировались, тогда как в группе сравнения лишь у половины больных наступила полная эпителизация язв.
Бесплатно
Статья научная
Определены особенности микрофлоры полости носа, ротоглотки и полости среднего уха при обострении хронических очагов инфекции при осложнении их передними увеитами, исследованы связанные с этим возможности антибиотикотерапии. Было обследовано 30 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет (13 женщин, 17 мужчин). Материалом для исследования служили мазки, взятые стерильными тампонами из носа, ротоглотки и уха в межрецидивный период. Посев исследуемого материала и антибиотикочувствительность производили методом диффузии в агаре (простой и кровяной агар, сахарный бульон, молочный агар), методом дисков и методом пограничных концентраций. Чувствительность выделенных патогенных грамположительных кокков определяли к 25 антибактериальным препаратам разных групп: пенициллин, карбеницилин, цефазолин, оксациллин, имипенем и др. Офтальмологическое обследование больных позволило установить, что наиболее часто встречались следующие бактериологические инфекции: обострение хронического отита у 46,67% (14 больных), в 73,33% случаев (22 пациента) - обострение верхнечелюстного синусита...
Бесплатно
Особенности выполнения абдоминопластики после массивного снижения веса тела
Статья научная
Определены особенности комбинированных методов абдоминопластики, их эффективность и осложнения при выполнении после массивного снижения веса тела. Показано, что многообразие выраженности изменений участков брюшной стенки после массивного снижения веса тела требует использования разнообразных методик абдоминопластики, что в конечном итоге складывается в индивидуальную схему, применение которой способствует оптимальному результату операции с минимальным риском послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена оптимизации хирургического лечения хронического панкреатита с учетом вариантов кровоснабжения головки поджелудочной же- лезы. На морфологическом этапе исследования изучались экстраорганные артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки методом пре- парирования 42 комплексов органов верхнего этажа брюшной полости. В ходе ретро- и перспективного исследования проведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения с учетом анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы. Установлено, что передняя панкре- атодуоденальная артериальная дуга имеет несколько вариантов расположения по отношению к панкреатодуоденальному комплексу. Сочетание предва- рительной перевязки элементов передней панкреатодуоденальной артериальной дуги с более радикальным иссечением рубцово-изменённой паренхимы поджелудочной железы, позволяет оптимизировать хирургическое лечение хронического панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Желчнокаменная кишечная непроходимость является редким, но в то же время очень серьезным осложнением холелитиаза. Чаще всего желчнокаменной кишечной непроходимости предшествует образование крупного конкремента с последующей миграцией последнего через холецистоэнте-ральную (-дуоденальную) фистулу. Пассаж большинства конкрементов происходит незамеченным для пациента, однако развивающееся перекрытие просвета кишечника способствует развитию обтурационной формы непроходимости. Наиболее часто встречаемой локализацией обтурации просвета кишечника являются терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан ввиду анатомического сужения просвета и менее активной перистальтики. Нами анализирован опыт лечения желчнокаменной кишечной непроходимости по данным отечественной и мировой литературы.
Бесплатно
Особенности иммунной системы у пациентов с меланомой кожи в процессе оперативного лечения
Статья научная
Проведен анализ изменений иммунного статуса у пациентов с меланомой кожи в ближайшем послеоперационном периоде. Установлено, что у пациентов с меланомой кожи отмечается уменьшение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих медиаторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), кроме того отмечается уменьшение индекса соотношения CD4+/CD8+. В группе пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи изменений в клеточном звене системы иммунитета не выявлено. При этом специфических изменений в гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с меланомой кожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде не происходит, за исключением значений показателя IgG, который был понижен по сравнению с данными группы сравнения из относительно здоровых людей.
Бесплатно
Особенности коморбидного статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии, тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом. Актуальность данного вопроса обусловлена высокой распространенностью заболевания и отсутствием тенденции к ее снижению. Считается, что согласно данным ВОЗ, каждая 10-я женщина в мире страдает эндометриозом. Поэтому и целью настоящего исследования было изучение особенностей соматического здоровья у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. В данное исследование было включено 150 женщин репродуктивного возраста с эндометриозом. Результатами исследования продемонстрировали высокую частоту разнообразных соматических заболеваний у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.
Бесплатно
Особенности лечения менингеальных гемангиоперицитом
Статья научная
В статье показан пример успешного лечения пациента с гигантской внутричерепной гемангиоперицидой. Гемангиоперицитома - это агрессивные опухоли с высокой частотой рецидивов и отдаленных метастазов. Хотя эти опухоли злокачественны, они часто достигают больших размеров с минимальными клиническими проявлениями. Хирургия по-прежнему является основным и первым шагом в лечении этих опухолей.
Бесплатно
Особенности лечения ран при открытых переломах длинных костей с использованием перфторана
Статья научная
Работа основана на клиническом изучении влияния местного применения перфторана на улучшение кислородного обеспечения тканей у 27 больных с тяжелыми открытыми переломами длинных трубчатых костей. Было произведено изучение напряжения кислорода методом полярографии пораженных тканей до и после введения препарата. на основании полученных данных было установлено, что при открытых переломах IO 2 степени по классификации АО ASIF ухудшение микроциркуляции было незначительным и введение перфторана не требовалось, при открытых переломах IO 3 и IO 4 степени гипоксия тканей была столь велика, что требовало введение перфторана. В зависимости от тяжести перелома хирургическая тактика по ликвидации дефекта мягких тканей была различной. При переломе IO 3 степени возможна ликвидация дефекта мягких тканей различными кожнопластическими операциями, а при переломе IO 4 степени рана ведется открыто, и через 3-4 суток производится повторная хирургическая обработка (second look), которая заканчивается свободной кожной пластикой. Использование предложенных методик позволило получить положительный результат у 92,6% пострадавших.
Бесплатно
Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с морбидным ожирением
Статья научная
В статье представлены литературные данные и результаты собственных исследований, касающиеся нарушений костного метаболизма в отда- ленном периоде после бариатрических операций. В рамках исследования изучены показатели костного метаболизма при морбидном ожирении (МО), в том числе после бариатрических вмешательств. Первую группу составили пациенты с индексом массы тела (ИМТ)> 40; вторую группу - пациенты, перенесшие бариатрические вмешательства; третью (контрольную) группу - здоровые люди, не имеющие ожирения и избыточной массы тела. Три группы различались по уровню содержания маркеров костной резорбции и показателей формирования костной ткани. В ходе исследования выявлена склонность к преобладанию процессов костной резорбции среди больных МО по сравнению с контрольной группой. Также отмечена резкая тенденция к развитию остеопенических состояний у пациентов, перенесших мальабсорбтивные типы бариатрических вмешательств, и не было выявлено данной патологии в контрольной группе. Сравнение показателей костного метаболизма в первой и второй группах подтвердило склонность к развитию остео- пороза среди оперированных пациентов, при чем у пациентов с рестриктивным типом бариатрических вмешательств с минимальным риском.
Бесплатно
Статья научная
Биодеградируемые винты и спицы применялись в травматологическом отделении ЦКБ РАН (г.Москва) при лечении переломов костей конечностей раз- ных типов и локализации у 120 пациентов за период с 2014г по 2016г. Межотломковая фиксация биодеградируемыми изделиями в качестве единственного средства остеосинтеза была выполнена у 53 пациентов (44%), у 67 пациентов (56%) биодеградируемые фиксаторы использовались совместно с металличе- скими пластинами и винтами. Биодеградируемые винты зарекомендовали себя достаточно эффективным средством межотломковой фиксации, в целом не требующими особых специфических навыков от операционной бригады и соответствующими требованиям принципов АО. Однако выявлены и такие особенности как возможность разрушения винта при использовании неподходящего инструмента или приложении излишних усилий, сложности при определении позиции и длины фиксаторов вследствие их рентгенпрозрачности, а также визуальной прозрачности в ране, возможность адаптации длины фиксаторов и рассверливания установленных винтов, что позволяет использовать их в качестве аугментов и исключает конфликт между имплантатами, желательное проведение винтов через два кортикальных слоя кости и использования винтов с полной и частичной нарезкой в паре.
Бесплатно
