Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 496
Органосохраняющее лечение миомы матки и репродуктивное здоровье
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы хирургического и альтернативного лечения миомы матки как явления, которое позволяет восстановить здоровье и сформировать целостную комплексную среду. Показано, что благодаря данным, полученным в ходе научных исследований, удалось значительно улучшить технику ЭМА и отработать алгоритм послеоперационного ведения, что в свою очередь позволило расширить показания для проведения ЭМА при субмукозных узлах, миомах матки свыше 16 недель беременности, а также у пациенток репродуктивного возраста. В работе проведено изучение эффективности и безопасности эмболизации маточных артерий с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин. Работа базируется на опыте ЭМА, выполненных у более 3000 пациенток в 2002-2018 гг. на клинических базах ГКБ № 31 и ЦПСиР. Нами детально проанализированы исходы ЭМА у 560 пациенток с миомой матки. Возраст пациенток колебался от 18 до 45 лет и составил: от 18 до 25 лет - 7%, от 26 до 30 лет - 14%, от 31 до 35 лет - 25%, от 36 до 40 лет - 26%, от 41-45 лет - 28%. ЭМА осуществлялась исключительно в качестве альтернативы гистерэктомии при миоме матки в сочетании с менометроррагией (в том числе при ее субмукозной локализации), анемизирующей пациенток; размерах матки свыше 14 недель беременности; нарушении функции соседних органов.
Бесплатно
Осложнения после аппедэктомии в зависимости от операционного доступа
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 623 пациентов с острым аппендицитом, поступивших в клинику факультетской хирургии на базе «Городской клинической больницы № 7 им. Е.Л. Березова» г. Нижний Новгород в период с 2010 по 2015 годы. В зависимости от операционного доступа, больные были разделены на две группы: первая - с доступом Волковича-Дьяконова (период с 2010-2012 гг.), вторая - с лапароскопическим доступом (период с 2013-2015 гг.). Оценку результатов лечения проводили по наличию осложнений и количеству койко-дней, проведенных в стационаре. Установлено, что применение лапароскопии в лечении аппендицита позволяет верифицировать диагноз и исключить необоснованную аппендэкто-мию, сократить с 10,2 до 6,2 средний койко-день пациентов в стационаре, в том числе у больных с осложнениями - с 15,7 до 14,0.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ изменений в иммунном статусе 56 человек (дети до 12 лет), которым выполнена спленэктомия и спленэктомия с аутолиентран- сплантацией. Исследования проводились в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что у детей после спленэктомии, начиная с первых послеоперационных суток, происходит снижение количество лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD+ 20 рецепторов, с последующим снижением на пятые послеоперационные сутки CD 4. На пятые послеоперационные сутки также зарегистрировано уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим наблюдалось повышение ЦИК. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии происходят изменения как в гуморальном звене системы иммунитета, проявляющиеся снижением количества IgG, M, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, а также повышением количества IgE и ЦИК, так и в клеточном, где зарегистрировано уменьшение всех показателей. Спленэктомия с аутолиентрансплантацией приводит к уменьшению количества лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ клеток. На пятые послеоперационные сутки происходит уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, CD 3+, CD 4+ и CD 20+ клеток. Одновременно с этим повышается ЦИК. Частичное восстановление показателей IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций зарегистрировано к седьмым послеоперационным суткам, полное восстановление приведенных показателей - к десятым послеоперационным суткам. Вместе с тем в данной группе выявлено снижение количества IgA, увеличение ЦИК. Частичное восстановление показателей клеточного звена системы иммунитета отмечено к десятым суткам. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии с аутолиентрансплатацией выявлено увеличение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций, а также снижение уровня лимфоцитов, несущих CD3+ и CD4+ рецепторы.
Бесплатно
Осложненный рак ободочной кишки: место компьютерной томографии при диагностике заболевания
Статья научная
Использование КТ-исследования при толстокишечной обтурационной опухолевой непрходимости помогает за счет большей информативности выработать более адекватную хирургическую тактику в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Основные возбудители и значение перипротезной инфекции в современной ортопедии
Статья обзорная
Актуальность. Эндопротезирование является наиболее востребованным методом лечения при дегенеративных заболеваниях и травмах суставов, а число данных операций увеличивается с каждым годом. Закономерно с увеличением числа таких хирургических вмешательств растет частота возникновения послеоперационных осложнений, наиболее распространенное из которых - это перипротезная инфекция.Цель. Анализ данных научной литературы для определения значимости и основных возбудителей перипротезной инфекции в настоящее время.Материалы и методы. Проанализировано 49 источников, поиск которых осуществлялся в базах научных данных «PubMed», «Google Scholar», «eLibrary». Поиск научного материала проводили с помощью следующих ключевых слов: перипротезная инфекция, эндопротезирование суставов, осложнения эндопротезирования, инфекции в травматологии, биопленки, грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии, periprosthetic infection, joint replacement, complications of endoprosthetics, infections in traumatology, biofilms, gram-positive bacteria, gram-negative bacteria.Результаты и обсуждение. В о бзоре п риведены д анные о в озбудителях п ерипротезной инфекции, особенностях лечения, профилактики и диагностики. Рассмотрены современные данные по эпидемиологии и факторам риска указанного осложнения. Наиболее частой причиной ревизионных операций после эндопротезирования стала перипротезная инфекция с асептическим расшатыванием эндопротеза. Установлены независимые факторы риска: застойная сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, предоперационная анемия, депрессия, заболевания почек, нарушения легочного кровообращения, психозы, метастатическая опухоль, заболевания периферических сосудов и клапанов сердца.Заключение. В настоящий момент наблюдается тенденция роста числа эндопротезирований крупных суставов, следовательно, увеличивается количество ревизионных вмешательств. В таких условиях неизбежен рост случаев перипротезных инфекций, что указывает на значимость и перспективность исследований, направленных на изучение борьбы с возбудителями инфекции, а также на совершенствование методов профилактики и лечения.
Бесплатно
Статья научная
Современная диагностика патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включает как использование проникающего излучения, так и инвазивное проникновение (эндоскопические техники), сочетающиеся с исследованием изменений органов пищеварительного тракта. К сожалению, органная функ- ция состояния пищеварительного тракта, включая биоэлектрические и биохимические процессы этой сложнейшей системы, что особенно актуально в хирургической практике, неотложных состояниях, остается «terra incognita» для исследователей. В статье приводятся сведения о физиологических механиз- мах регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, анатомо-физиологические данные о возбудимости желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Рассматривается роль различных физиотерапевтических процедур регуляции возбудимости тканей, а также электрофизиологических методик обе- спечения и контроля за реализацией наведенной перистальтической активности. Проводится анализ публикаций в отечественной печати с комментариями полученный явлений, а также целесообразности тех или иных новаций в области перистальтической активности пищеварительного тракта
Бесплатно
Основы взаимодействия NO-терапии и лимфотропной антибиотикотерапии при лечении трофических язв
Статья научная
Проведено комплексное лечение 186 больных с трофическими язвами нижних конечностей. На фоне лимфотропного введения цефотаксима язвы обрабатывали оксидом азота от аппарата «Плазон». Очищение трофических язв у больных основной группы наступало на 3,9±0,2 сутки. На 7,3±0,3 сутки в дне язвы появлялись единичные грануляции ярко-красного цвета в виде островков, которые, сливаясь, покрывали раневую поверхность. эпителизация язв начиналась с 7-х суток и происходила не только от краев, но и из дна язвы в виде дорожек и мостиков. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 9,2±0,1 сутки. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, появлялись единичные грануляции, а признаки эпителизации отсутствовали. Сроки заживления у больных основной группы составили 15,2±0,2 сутки, что в 2 раза меньше, чем при традиционном лечении. Результаты морфологических исследований в динамике свидетельствовали о повышении фагоцитарной активности макрофагов, активной пролиферации фибробластов, синтезе коллагена, т.е. о повышение тканевого иммунитета под воздействием NO-терапии через 14 дней от начала лечения и образовании полноценной грануляционной ткани. В группе сравнения отмечено появление макрофагов и отдельных фибробластов только к 26,1±0,3 суткам. через 15,8±0,4 суток у всех больных основной группы язвы полностью эпителизировались, тогда как в группе сравнения лишь у половины больных наступила полная эпителизация язв.
Бесплатно
Статья научная
Определены особенности микрофлоры полости носа, ротоглотки и полости среднего уха при обострении хронических очагов инфекции при осложнении их передними увеитами, исследованы связанные с этим возможности антибиотикотерапии. Было обследовано 30 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет (13 женщин, 17 мужчин). Материалом для исследования служили мазки, взятые стерильными тампонами из носа, ротоглотки и уха в межрецидивный период. Посев исследуемого материала и антибиотикочувствительность производили методом диффузии в агаре (простой и кровяной агар, сахарный бульон, молочный агар), методом дисков и методом пограничных концентраций. Чувствительность выделенных патогенных грамположительных кокков определяли к 25 антибактериальным препаратам разных групп: пенициллин, карбеницилин, цефазолин, оксациллин, имипенем и др. Офтальмологическое обследование больных позволило установить, что наиболее часто встречались следующие бактериологические инфекции: обострение хронического отита у 46,67% (14 больных), в 73,33% случаев (22 пациента) - обострение верхнечелюстного синусита...
Бесплатно
Особенности выполнения абдоминопластики после массивного снижения веса тела
Статья научная
Определены особенности комбинированных методов абдоминопластики, их эффективность и осложнения при выполнении после массивного снижения веса тела. Показано, что многообразие выраженности изменений участков брюшной стенки после массивного снижения веса тела требует использования разнообразных методик абдоминопластики, что в конечном итоге складывается в индивидуальную схему, применение которой способствует оптимальному результату операции с минимальным риском послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена оптимизации хирургического лечения хронического панкреатита с учетом вариантов кровоснабжения головки поджелудочной же- лезы. На морфологическом этапе исследования изучались экстраорганные артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки методом пре- парирования 42 комплексов органов верхнего этажа брюшной полости. В ходе ретро- и перспективного исследования проведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения с учетом анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы. Установлено, что передняя панкре- атодуоденальная артериальная дуга имеет несколько вариантов расположения по отношению к панкреатодуоденальному комплексу. Сочетание предва- рительной перевязки элементов передней панкреатодуоденальной артериальной дуги с более радикальным иссечением рубцово-изменённой паренхимы поджелудочной железы, позволяет оптимизировать хирургическое лечение хронического панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Желчнокаменная кишечная непроходимость является редким, но в то же время очень серьезным осложнением холелитиаза. Чаще всего желчнокаменной кишечной непроходимости предшествует образование крупного конкремента с последующей миграцией последнего через холецистоэнте-ральную (-дуоденальную) фистулу. Пассаж большинства конкрементов происходит незамеченным для пациента, однако развивающееся перекрытие просвета кишечника способствует развитию обтурационной формы непроходимости. Наиболее часто встречаемой локализацией обтурации просвета кишечника являются терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан ввиду анатомического сужения просвета и менее активной перистальтики. Нами анализирован опыт лечения желчнокаменной кишечной непроходимости по данным отечественной и мировой литературы.
Бесплатно
Особенности иммунной системы у пациентов с меланомой кожи в процессе оперативного лечения
Статья научная
Проведен анализ изменений иммунного статуса у пациентов с меланомой кожи в ближайшем послеоперационном периоде. Установлено, что у пациентов с меланомой кожи отмечается уменьшение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих медиаторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), кроме того отмечается уменьшение индекса соотношения CD4+/CD8+. В группе пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи изменений в клеточном звене системы иммунитета не выявлено. При этом специфических изменений в гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с меланомой кожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде не происходит, за исключением значений показателя IgG, который был понижен по сравнению с данными группы сравнения из относительно здоровых людей.
Бесплатно
Особенности коморбидного статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии, тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом. Актуальность данного вопроса обусловлена высокой распространенностью заболевания и отсутствием тенденции к ее снижению. Считается, что согласно данным ВОЗ, каждая 10-я женщина в мире страдает эндометриозом. Поэтому и целью настоящего исследования было изучение особенностей соматического здоровья у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. В данное исследование было включено 150 женщин репродуктивного возраста с эндометриозом. Результатами исследования продемонстрировали высокую частоту разнообразных соматических заболеваний у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.
Бесплатно
Особенности лечения менингеальных гемангиоперицитом
Статья научная
В статье показан пример успешного лечения пациента с гигантской внутричерепной гемангиоперицидой. Гемангиоперицитома - это агрессивные опухоли с высокой частотой рецидивов и отдаленных метастазов. Хотя эти опухоли злокачественны, они часто достигают больших размеров с минимальными клиническими проявлениями. Хирургия по-прежнему является основным и первым шагом в лечении этих опухолей.
Бесплатно
Особенности лечения ран при открытых переломах длинных костей с использованием перфторана
Статья научная
Работа основана на клиническом изучении влияния местного применения перфторана на улучшение кислородного обеспечения тканей у 27 больных с тяжелыми открытыми переломами длинных трубчатых костей. Было произведено изучение напряжения кислорода методом полярографии пораженных тканей до и после введения препарата. на основании полученных данных было установлено, что при открытых переломах IO 2 степени по классификации АО ASIF ухудшение микроциркуляции было незначительным и введение перфторана не требовалось, при открытых переломах IO 3 и IO 4 степени гипоксия тканей была столь велика, что требовало введение перфторана. В зависимости от тяжести перелома хирургическая тактика по ликвидации дефекта мягких тканей была различной. При переломе IO 3 степени возможна ликвидация дефекта мягких тканей различными кожнопластическими операциями, а при переломе IO 4 степени рана ведется открыто, и через 3-4 суток производится повторная хирургическая обработка (second look), которая заканчивается свободной кожной пластикой. Использование предложенных методик позволило получить положительный результат у 92,6% пострадавших.
Бесплатно
Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с морбидным ожирением
Статья научная
В статье представлены литературные данные и результаты собственных исследований, касающиеся нарушений костного метаболизма в отда- ленном периоде после бариатрических операций. В рамках исследования изучены показатели костного метаболизма при морбидном ожирении (МО), в том числе после бариатрических вмешательств. Первую группу составили пациенты с индексом массы тела (ИМТ)> 40; вторую группу - пациенты, перенесшие бариатрические вмешательства; третью (контрольную) группу - здоровые люди, не имеющие ожирения и избыточной массы тела. Три группы различались по уровню содержания маркеров костной резорбции и показателей формирования костной ткани. В ходе исследования выявлена склонность к преобладанию процессов костной резорбции среди больных МО по сравнению с контрольной группой. Также отмечена резкая тенденция к развитию остеопенических состояний у пациентов, перенесших мальабсорбтивные типы бариатрических вмешательств, и не было выявлено данной патологии в контрольной группе. Сравнение показателей костного метаболизма в первой и второй группах подтвердило склонность к развитию остео- пороза среди оперированных пациентов, при чем у пациентов с рестриктивным типом бариатрических вмешательств с минимальным риском.
Бесплатно
Статья научная
Биодеградируемые винты и спицы применялись в травматологическом отделении ЦКБ РАН (г.Москва) при лечении переломов костей конечностей раз- ных типов и локализации у 120 пациентов за период с 2014г по 2016г. Межотломковая фиксация биодеградируемыми изделиями в качестве единственного средства остеосинтеза была выполнена у 53 пациентов (44%), у 67 пациентов (56%) биодеградируемые фиксаторы использовались совместно с металличе- скими пластинами и винтами. Биодеградируемые винты зарекомендовали себя достаточно эффективным средством межотломковой фиксации, в целом не требующими особых специфических навыков от операционной бригады и соответствующими требованиям принципов АО. Однако выявлены и такие особенности как возможность разрушения винта при использовании неподходящего инструмента или приложении излишних усилий, сложности при определении позиции и длины фиксаторов вследствие их рентгенпрозрачности, а также визуальной прозрачности в ране, возможность адаптации длины фиксаторов и рассверливания установленных винтов, что позволяет использовать их в качестве аугментов и исключает конфликт между имплантатами, желательное проведение винтов через два кортикальных слоя кости и использования винтов с полной и частичной нарезкой в паре.
Бесплатно
Статья научная
Одной из актуальных проблем современной медицины является охрана репродуктивного здоровья населения, которая лежит в основе концепции Национального проекта по развитию здравоохранения в России. Статья посвящена изучению характера становления менструальной функции девушек-подростков родившихся и проживающих в зонах экологического бедствия. В настоящее исследование были включены основная группа - 80 девочек подростков, группу контроля составили 30 девочек аналогичного возраста. Результаты исследования продемонстрировали, что у девушек-подростков основной группы выявлены существенные нарушения на этапе становления менструальной функции, что диктует необходимость мониторинга и коррекции, как на данном этапе, так и при вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению.
Бесплатно
Особенности ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками маточных труб и мочеточников человека
Статья научная
В статье показаны сходства и различия в строении лимфоидной системы мочеточников и маточных труб. Более детально рассмотрен клеточный состав диффузной лимфоидной ткани слизистой оболочки обоих органов и показано, что он весьма схож на всем протяжении постнатального онтогенеза человека. Описаны и некоторые различия. Целью настоящей работы является комплексное морфологическое и морфометрическое изучение клеточного состава и цитоархитектоники лимфоидных образований в стенках маточных труб и мочеточника человека в постнатальном онтогенезе. Методы исследования. Были исследованы 134 плоскостных тотальных препарата мочеточниковлюдей обоего пола, а также 45 пар маточных труб (отдельно правая и левая), полученные от трупов, не имевших патологии на уровне репродуктивной и иммунной систем, погибших от случайных причин в возрасте от 12 до 55 лет. Взятие органов производили не позднее 24 часов после наступления смерти. Материал фиксировали в 10% раствора формалина с последующей стандартной проводкой и заливкой в парафин. Срезы окрашивали азур-2-эозином и гематоксилин-эозином - для обзорных исследований и подсчета клеток, метиловым зеленым пиронином по Браше. Результаты. Полученные данные о морфофункциональном распределении клеток лимфоидного ряда в стенках рассмотренных органов в дальнейшем могут позволить дать морфологическое обоснование особенностям иммунной реактивности лимфоидных образований мочеточников и маточных труб у людей на протяжении постнатального онтогенеза. Выводы. Несмотря на довольно большую общность строения двух органов, на основании приведённых данных, необходимо сделать вывод об исключении трансплантата маточной трубы как возможного кандидата для замещения дефектов мочеточника у женщин. Различия в лимфоидной системе неизбежно приведут к негативным последствиям в ходе трансплантации фрагмента и его последующего функционирования.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 106 больных с ятрогенной травмой магистральных сосудов. Изучены причины, приводящие к случайным повреждениям артерий и вен, особенности неотложной диагностики и хирургической тактики. Хорошие результаты отмечены в 62,3% случаев, удовлетворительные - в 33,9%. Первичные ампутации составили 1,9%, летальность - 1,9%. Сделан вывод о трудностях быстрого выбора оптимальной хирургической тактики лечения.
Бесплатно
