Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Лечебная тактика при пептических стриктурах пищевода. Обзор литературы
Статья научная
Работа основана на анализе литературных данных, посвященных проблеме выбора лечения пептических стриктур пищевода. Главная цель данного обзора - выявить тактику лечения больных со стенозирующим рефлюкс-эзофагитом.Исследователи указывают, что основными причинами возникновения ГЭРБ является уменьшение давления в нижнем пищеводном сфинктере, действие повреждающих свойств рефлюктанта. Несвоевременное лечение ГЭРБ может привести к таким осложнениям как пептическая стриктура, пищевод Баррета. Появлению стриктуры ГЭРБ чаще всего способствуют: постоянная изжога после бужирования, эрозии нижней трети пищевода, укорочение пищевода II степени, а также неадекватная антисекреторная терапия.Приведены различные методы лечения на всех этапах появления пептической стриктуры, в зависимости от степени дисфагии и протяженности стриктуры, применение адекватных схем консервативной терапии ИПП, бужирования, а также описание различных методик антирефлюксных операций.Эндоскопическая дилатация является первым вариантом лечения всех симптоматических доброкачественных стриктур пищевода. Существуют такие методы лечения доброкачественных рефрактерных стриктур пищевода как эндоскопическая дилатация с внутрипросветной инъекцией стероидов, эндоскопическая послеоперационная терапия или стриктуропластика, стентирование пищевода, самобужирование, а также хирургическое вмешательство - атирефлюксная операция, эзофагэктомия с замещение пищевода желудком или толстой кишкой [1].Основной целью в лечении пептических стриктур пищевода по мнению большинства авторов является устранение прогрессирования ГЭРБ, проведение бужирования или баллонной дилатации, стентирование, выбор оптимальной антирефлюксной операции. Лечебная тактика при пептических стриктурах должна минимизировать риск повторной стриктуры пищевода.
Бесплатно
Статья научная
Нехирургическое лечение предполагает комплекс консервативных мер, включающих несколько дней постельного режима, а так же вы- работке у пациента правильного стереотипа походки, обучение безопасному подъему грузов и т.д. Для подготовки к малоинвазивному лечению межпозвонковой грыжи, применяется ряд лекарственных средств для снятия болевых ощущений и локального воспаления. Для этого могут применяться анальгетики и препараты, противодействующие воспалительным процессам. Применяются так же препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру, например, мидокалм. Комплекс лечения может быть дополнение приемом препаратов группы В, хоть их действие слишком медленное и сложно оценить насколько они эффективны. Так же в комплекс лечения могут быть включены эпидуральные инъекции. В завершении лечения рекомендуется выполнять физические упражнения для укрепления мышц стабилизаторов позвоночного столба.При лечении грыж со смещением позвонков или выявлении функционального блока используется метод мануальной терапии...
Бесплатно
Лечение болезни Гиршпрунга у пациента 18 лет. Обзор клинического случая
Статья научная
Введение: Болезнь Гиршпрунга (БГ) - это относительно редкая аномалия развития кишечника, при которой на различной протяженности в стенке толстой кишки отсутствует межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое нервное сплетение (мейснерово). В литературе БГ описывается в основном применительно к сфере интересов детской хирургии, ведь до 90% случаев данного заболевания выявляются в возрасте до 5 лет 6. Однако у части пациентов симптомы заболевания могут быть не выражены или выражены слабо, в таком случае больные доживают до зрелого возраста без установленного диагноза.Клинический случай: мы демонстрируем опыт хирургического лечения болезни Гиршпрунга у пациента 18 лет.Заключение: Хотя болезнь Гиршпрунга в большинстве случаев представляет собой заболевание детского возраста, необходимо помнить о его типичных симптомах и при обращении за помощью взрослых пациентов, страдающих запорами. Своевременная постановка диагноза и правильно подобранное хирургическое лечение может не только элиминировать симптомы и повысить качество жизни, но и снизить вероятность серьезных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка с помощью инъекции ботулотоксина в привратник.Материалы и методы исследования. Проспективное контролируемое исследование 42 пациентов, перенесших лапароскопическую продольную резекцию желудка со сроками послеоперационного периода от одного до шести месяцев. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (21 пациент) проходила комплексное лечение, включающее базисную консервативную терапию, дополненную эндоскопической инъекцией ботулотоксина в привратник; группа сравнения (23 пациента) получала только базисную консервативную терапию. Все пациенты, включенные в исследование, прошли анкетирование с использованием опросника GERD-HRQL.Результаты исследования. В основной группе через один месяц после инъекции ботулотоксина общая балльная оценка по опроснику GERDHRQL достоверно отражала положительную динамику в течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Спустя шесть месяцев с начала лечения в основной группе средняя оценка достоверно ниже, чем в группе сравнения (p ⊞0,05), а общая удовлетворенность пациентов относительно контроля над симптомами гастроэзофагеального рефлюкса составляла 85 % (удовлетворительно + нейтрально). В группе сравнения спустя 6 месяцев не отмечено значимой и достоверной динамики, а общая неудовлетворенность состоянием сохранилась на уровне 65 %.Заключение. Базисная консервативная терапия в комплексе с процедурой эндоскопической инъекции ботулотоксина в привратник эффективно помогает уменьшить клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса в ближайшем послеоперационном периоде после продольной резекции желудка.
Бесплатно
Лечение простой хронической нестабильности локтевого сустава
Статья научная
Простая хроническая нестабильность локтевого сустава является одной из актуальных проблем в современной травматологии в связи с тем, что стандартная тактика ведения пациентов с травматическими повреждениями локтевого сустава вследствие вывиха, сводящаяся к его устранению, иммобилизации верхней конечности и последующей разработке движений в суставе, чаще всего не учитывает повреждение конкретных мягкотканых структур. При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью, при поздних или неудачных попытках устранения вывиха костей предплечья, реже при хронической травматизации связочного аппарата локтевого сустава во время занятия некоторыми видами может сформироваться одно главных неприятнейших осложнений, а именно, хроническая нестабильность. В данной статье рассмотрены основные виды хронической нестабильности локтевого сустава, проанализированы подходы к ведению пациентов с простой хронической нестабильностью. Несмотря на не очень большую встречаемость данной патологии, эффективность современных вариантов хирургического лечения, направленных реконструкцию связочного аппарата локтевого сустава, процент неудовлетворительных результатов лечения простой хронической рецидивирующей и постоянной нестабильности локтевого сустава остается высоким.
Бесплатно
Лечение эхинококкоза легких, осложненного пециломикозом, у взрослых больных
Статья научная
Эксперименты выполнены на 48-ми 39-дневных цыплятах, на 60-ти хлопковых крысах, 80-ти белых крысах, на 115-ти каракульских ягнятах, 70-ти кроликах, на 190 белых нелинейных мышах. Грибы рода Paecilomyces обладают трансформацией в двух направлениях: трансформация мицелиальной формы гриба Paecilomyces variotii в тканевую паразитическую в виде шарообразных сферул, которые при ларвальном эхинококкозе переходят в мицелиальную форму, так как капсула кист является благоприятной средой для развития мицелия гриба. Рост и агрессивность личиночного эхинококка в легких человека связана с наличием в фиброзной оболочке мицелия гриба рода Paecilomyces, из которого нами впервые выделена активная гиалуронидаза, лизирующая клетки организма хозяина. Эхинококкоз легких, осложненный пециломикозом тканевой формы, может осложняться мицелиальной формой гриба рода Paecilomyces с поражением ногтей и кожи больных, что требует особого лечения после оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза. Клинический материал охватывает 879 больных эхинококкозом легких, осложненным пециломикозом. Глицерин и перекись водорода являются эффективными противозародышевыми средствами при оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза. Зародышевые протосколексы погибают быстро от глицерина и перекиси водорода. При оперативных вмешательствах применяется один из агентов. Мелкие цисты и ацефалоцисты, которые дают рецидивы после операции, погибают от глицерина или перекиси водорода. При эхинококкозе легких, осложненном пециломикозом, грибковая инфекция подавляется низоралом, дифлюканом, орунгалом, микосистом, текназолом, а возникающая боль в сердце от пециломикозных миокардитов усешно снимается гомеопатическим препаратом Latrodectus mactans.
Бесплатно
Лечение эхинококкоза печени взрослых больных, осложненного пециломикозом и ХОБЛ
Статья научная
Из 147 больных эхинококкозом печени, осложненным пециломикозом, 86(52,5%) оперированы общепринятыми методами, а 61 (47,5%) больной прооперирован новым методом коррекции остаточной полости. Сущность предложенного нового способа заключается в следующем. Соединительно-тканная оболочка паразита, не покрытая печеночной тканью, белесоватого цвета рассекалась в продольном направлении по всему диаметру. Удалялась остаточная эхинококковая жидкость. В дальнейшем иссекалась выступающая белесоватая часть фиброзной капсулы вместе с паренхимой печени толщиной до 3 мм, что обеспечивало быструю регенерацию печени с заполнением остаточной полости. Проводилось лечение пециломикоза, которое включало назначение дифлюкана, низорала, флюконазола, орунгала, текназола. Получен положительный результат.
Бесплатно
Лимфатическая терапия в хирургической практике
Статья научная
В основе лечебного эффекта эндолимфатической инъекции лекарственных препаратов лежат три механизма действия: создание максимально длительных терапевтических концентраций лекарственных препаратов в биологических жидкостях, лимфатических узлах и в очаге воспаления, вследствие тропности антибиотиков к лимфатической системе, их способности вступать в контакт с лимфоцитами лимфоузлов; нормализация системы микроциркуляции на уровне циркуляции биологических жидкостей в микрососудах и интерстиции; иммуномодулирующий эффект, проявляющийся в прямом контакте иммуномодулятора с иммунокомпетентными клетками лимфоузла.Перспективным в лечебном эффекте является методика эндолимфатического введения иммуномодуляторов, поскольку последние оказывают прямое воздействие на определенные субпопуляции Т- и В-лимфоцитов лимфатических узлов. Анализ клинических данных показал, что при эндолимфатическом пути введения антибиотиков не отмечается возникновения аллергических реакций.
Бесплатно
Лимфотропная терапия. Возможности и перспективы в клинической практике
Статья научная
Поиск и разработка новых методов адресной доставки лекарственных препаратов в органы-мишени являются актуальными проблемами современной медицины. Одним из таких методов является лимфотропная терапия, обеспечивающая создание в лимфатическом регионе очага поражения патологическим процессом достаточных и стабильных терапевтических концентраций лекарственных препаратов, следовательно, и в органе-мишени. Лимфотропная терапия в последние годы вызывает все больший интерес в клинической практике и находит широкое применение при лечении различных заболеваний, в том числе и онкологических. Обзор литературы рассматривает патогенетическое и практическое обоснование применения лимфотропной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Исследование посвящено доказательству наличия зон гуморальной связи кожно-подкожной ткани с определенными внутренними органами с целью улучшения результатов лечения гнойно-воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля. Работа основана на экспериментальном изучении особенностей накопления препарата (фотосенсибилизатор) в органах после внутривенного и лимфотропного введения при наличии патологического процесса в органе (лабораторные мыши с экспериментальной моделью воспаления яичек). Детектирование накопления препарата осуществлялось с помощью спектроанализатора посредством волоконно-оптического зонда, подсоединенного к He-Ne лазеру. Выявлено, что лимфотропное введение позволяет сохранять высокие концентрации препарата в органе в течение длительного времени (более 24 часов), внутривенное введение позволяет быстро достичь более высоких концентраций препарата в органе в течение первых часов с дальнейшим понижением. При лимфотропном введении отмечается более избирательное накопление препарата в пораженном яичке в течение длительного времени (6-24 часа) по сравнению с внутривенным. На экспериментальной модели доказано наличие гуморальной связи кожно-подкожной ткани с определенными внутренними органами (паховая область - яичко), что позволит осуществлять адресную (таргетную) доставку лекарственных препаратов в орган-мишень, снизить их кратность и дозы. Выявлено значительное (более чем 2-кратное) превышение концентрации препарата в печени, почках и селезенке после внутривенного введения по сравнению с лимфотропным, что говорит о возможном снижении гепато-, нефро- и спленотоксичности вводимых препаратов.
Бесплатно
Малоинвазивная хирургия перфоративных дуоденальных язв (обзор литературы)
Статья научная
Проведен анализ литературы по использованию малоинвазивных операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки.
Бесплатно
Статья обзорная
Боль в поясничном отделе позвоночника является наиболее распространенной среди людей трудоспособного возраста. Все отрытые операции, в том числе и эндоскопические, направленные на ликвидацию дискорадикулярного конфликта, связаны с большим количеством осложнений. Это все чаще склоняет докторов к применению консервативных и малоинвазивных методик. В данной статье представлен современные методы лечения фасет-синдрома: химическая денервация, радиочастотная абляция, интраартикулярное введение препаратов в полость в межпозвонковые суставы. Далее в научной работе раскрыты современные методы лечения устранения дискорадикулярного конфликта: химическая денервация диска, хемонуклеолиз, механическая декомпрессия, интрадисковая электротермальная терапия, лазерная нуклеотомия, гидродискэктомия, нуклеопластика, лазерная реконструкция диска. Рассмотрено патогенетическое обоснование вышеперечисленных методик, раскрыты положительные и отрицательные стороны каждой из них. Представлены собственные результаты клинической работы Результаты показали 70-80% эффективность в ближайшем периоде наблюдений, без серьезных осложнений.
Бесплатно
Малоинвазивные технологии в лечение больных со стриктурой мочеточника после трансплантации почки
Статья научная
Стриктуры мочеточника - наиболее частое урологическое осложнение после трансплантации почки. До недавнего времени основным вариантом лечения являлись открытые оперативные вмешательства. По мере накопления опыта, развития и совершенствования эндоскопического инструментария, малоинвазивные технологии стали широко применяться у реципиентов почечного трансплантата. На сегодняшний день у большинства больных с пересаженной почкой и стриктурой мочеточника первым этапом выполняется эндоурологическое пособие. В статье приводится современные литературные данные, взятые из Medline и Pubmed, по эффективности различных вариантов эндоскопического лечения (стентирование мочеточника, баллонная дилатация, Acucise-эндотомия, эндоуретеротомия). Проанализирован мировой опыт по тактики лечения пациентов, у которых развился рецидив после эндоскопического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: создание на основании иммунологических параметров математической модели прогноза развития послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений у больных раком желудка. Материал и методы. У 129 больных раком желудка T 4N0 3M0 в возрасте 40-65 лет исследованы показатели иммунного статуса, люминол- и люцигенин-зависимой хемилюминесценции нейтрофилов крови до операции, на 1-е и 3-и сутки после хирургического лечения. Иммунологические параметры использованы для прогнозирования риска возникновения послеоперационных осложнений с помощью метода множественного логистического регрессионного анализа. Результаты. Наибольшую диагностическую точность (чувствительность -92,3% и специфичность - 99,0%) продемонстрировала модель, созданная на основании иммунологических параметров у больных раком желудка на 1-е сутки после операции. Модель, созданная на основании иммунологических предикторов на 3-и сутки после операции, имела чувствительность -57,7% и специфичность - 98,1%. Регрессионная модель, использующая в качестве предикторов дооперационные показатели, характеризовалась 96,1% специфичностью и 50,0% чувствительностью. Заключение. Созданные математические модели представляют интерес для оценки риска возникновения послеоперационных осложнений и оптимизации тактики ведения больных раком желудка.
Бесплатно
Статья научная
Основной эффект применения методики малоинвазивного остеосинтеза состоит в сокращении осложнений, количества койко-дней в отделении, затрат на пребывание больных в стационарах, сокращение дней временной нетрудоспособности, а также в повышении качества жизни пациентов с данной патологией. Мы разработали математическую модель, доказывающую эффективность применения используемой методики остеосинтеза закрытых переломов пяточной кости винтами.
Бесплатно
Межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника
Статья научная
Представлена характеристика и изучено участие как костных, так и мышечных структур в формировании стенок межпозвоночных каналов в шейном отделе. Изучено 37 анатомических препаратов с применением топографоанатомических и морфометрических исследований. Получены параметры межпозвоночных отверстий и межпозвоночных каналов.
Бесплатно
Мезентериальный тромбоз и плановая релапаротомия
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 121 пациента с мезентериальным тромбозом, поступившего в «Городскую клиническую больницу №7» г. Нижний Новгород в период с 2005 по 2014 годы. В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы. В первой группе (период с 2005-2006 гг.) применялась резекция кишечника с созданием анастомоза. Во второй группе (период с 2007-2014 гг.) выполнялась (при сомнении в границах поражения) резекция кишечника с ушиванием его концов наглухо, плановые релапаротомии с оценкой жизнеспособности кишечника и созданием анастомоза. Оценку результатов лечения проводили по показателю летальности. Установлено, что применение в комплексном лечении мезентериального тромбоза отсроченного анастомозирования во время ранней плановой релапаротомии является обоснованным. Отмечается снижение послеоперационной летальности с 90,0% до 61,3%, а летальности после резекции кишеч- ника с 85,7 до 51,0%
Бесплатно
Менингеальные гемангиоперицитомы (обзор литературы)
Статья обзорная
Гемангиоперицитома является злокачественной опухолью, происходящей из перикапиллярных клеток или перицитов Циммермана. Эти опухоли обычно возникают в области нижних конечностей, полости таза и в забрюшинном пространстве. Внутричерепные гемангиперицитомы встречаются достаточно редко. В нашей статье представлен анализ данных мировой литературы, посвященной проблемам диагностики, методов лечения и прогнозу менингеальных гемангиоперицитом. Очевидно, что биологическое поведение гемангиоперицитом отлично от менингиом, в связи с чем важно идентифицировать истинную гистологическую природу опухоли в начале заболевания для определения тактики лечения и прогноза.
Бесплатно
Место трансуретральной резекции в диагностике рака предстательной железы
Статья научная
Выполнено изучение возможностей выявления злокачественного образования простаты, прогнозирования заболевания, вопроса инцидентального рака предстательной железы. Проведен обзор отечественных и иностранных источников литературы, рассматривающих данные вопросы. Диагностика рака предстательной железы остается актуальным и дискутабельным вопросом онкоурологии. Инцидентальный рак простаты является распространенным заболеванием среди мужчин с ДГПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценка характера атеросклеротического ремоделирования и изучение основных параметров гемостаза и маркеров эндотелиальной дисфункции для уточнения клинико-гемодинамических и метаболических механизмов патогенеза у пациентов высокого сосудистого риска с наличием мультифокального атеросклероза в условиях Регионального сосудистого центра г. Уфы.Материалы и методы: Больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей, подтвержденных коронароангиографией, ультразвуковой доплероскопией магистральный артерий головы и нижних конечностей. Определение ЭТ-1, ффВ и протеина С в крови с помощью ИФА провели всем обследованным больным МФА, прошедших КАГ, УзДС МАГ и нижних конечностей. Исследование системы гемостаза осуществлялось инструментальным методом гемокоагулографии.Результаты: Установлено, что у женщин 1-го кластера средней возрастной категории чаще выявлялось гемодинамически значимое ремоделирование общих бедренных артерий с наличием АТБ в сочетании с поражением ветвей левой коронарной артерии, сопряженные с высоким уровнем РФМК...
Бесплатно
