Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Методы лечения пациентов с хроническим лучевым проктитом при помощи эндоскопических технологий
Статья научная
Цель. Изучить эффективность аргоноплазменной коагуляции (АПК) и радиочастотной абляции (РЧА) в лечении пациентов с хроническим лучевым проктитом (ХЛП), осложненным рецидивирующим ректальным кровотечением.Материалы и методы. Проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование, проведенное на базе отделений колопроктологии и оперативной эндоскопии ГБУЗ МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ. В исследование были включены 73 пациента, с 1-2-й степенью ХЛП по шкале RTOG/EORТC. Показанием к эндоскопическому лечению были рецидивирующие ректальные кровотечения. Эндоскопическое лечение было проведено в объеме АПК (36 пациентов) или РЧА (37 пациентов) в зависимости от рандомизации.Результаты. У 44 пациентов (60,2 %) (из них 18 (50 %) - в группе, проходящей лечение, АПК и 26 (70,2 %) - РЧА), выявлен полный регресс заболевания в виде отсутствия клинической симптоматики и наличия положительной динамики при эндоскопическом осмотре после одного этапа эндоскопического вмешательства. У 18 пациентов (50 %) в группе АПК и у 11 (29,7 %) в группе РЧА выявлены телеангиоэктазии, которые были продолжающимся источником кровотечения. После регрессии воспалительных изменений пациентам был проведен второй этап оперативного вмешательства, соответствующий группе рандомизации. После второго этапа оперативного вмешательства в группе АПК у 17 пациентов (94,4 %) и в группе РЧА у 11 пациентов (100 %) выявлен полный регресс заболевания. Болевой синдром в послеоперационном периоде встречается в двух группах, однако в группе РЧА прослеживается более высокая интенсивность и продолжительность болевого синдрома.Выводы. Радиочастотная абляция и аргоноплазменная коагуляция являются эффективными и безопасными методами эндоскопического лечения ректальных кровотечений при хроническом лучевом проктите, не осложненном эрозивно-язвенными поражениями кишки.
Бесплатно
Методы обработки культи надпочечника
Статья научная
Лапароскопическая адреналэктомия является золотым стандартом лечения объемных образований надпочечника. Учитывая богатую васкуляризацию органа необходим тщательный контроль гемостаза как при тотальной, так и при частичной его резекции. В арсенале хирургов имеется множество инновационных методик, обеспечивающих эффективную коагуляцию тканей и лигирование сосудов. В данной статье рассмотрены основные методы, применяемые в хирургии надпочечника: монополярные и биполярные коагуляторы, ультразвуковые скальпели, аппараты для спайки сосудов LigaSure, Thunderbeat.
Бесплатно
Статья научная
АСпортивные игры характеризуются в большинстве своём быстрыми и порывистыми перемещениями, резкими торможениями и остановками, множеством прыжков. Всё это ложится большой нагрузкой на нижние конечности спортсменов вообще и на коленные суставы, в частности. Ведущие спортивные травматологи, как европейские, так и американские, единогласно ставят повреждения коленного сустава в спортивных играх на лидерские позиции. По мнению и наблюдению эриксона (Швеция) наиболее травматичными для КС является футбол и лыжный спорт. Процент травм коленного сустава в исследованиях футболистов колебался от 12 до 30% (Nilson, Roas - 14%, Sulivan et al.,- 12%, Ekstzand, - 20%, Albert,- 18 %, Миронова З.С. - 32%).Учитывая необычайную популярность футбола и его всемирную распространённость, можно заключить, что общее количество травм коленного сустава намного выше, чем в других видах спорта.Наиболее часто, при этом, травмируются связки коленного сустава, как боковые, так и крестообразные. Их роль в спорте весьма велика, во-первых, они удерживают сустав в нужном положении и осуществляют плавное скольжение суставных поверхностей...
Бесплатно
Механизм удержания мочи и операции синтетического слинга
Статья научная
За последние два десятилетия петлевые операции с использованием синтетических материалов приобрели широкую популярность благодаря простоте выполнения, сравнительно высокой эффективности и невысоких затратах при лечении женщин с недержанием мочи при напряжении (НМПН). К настоящему времени известно несколько десятков вариантов выполнения малоинвазивного оперативного пособия, но ни один из известных способов не обеспечивает 100% надежного результата. Вместе с этим эффективность выполненной операции для устранения непроизвольной потери мочи, в катамнезе неумолимо снижается.Цель исследования. На основе нейрорегуляторной теории, опубликованной в 2019 году и согласно нейрофизиологической модели, представить объяснение как самому механизму удержания мочи, так и роли имплантируемой под уретру ленты при его восстановлении.Материал и методы. Анализ большого числа зарубежных и отечественных литературных источников, результаты клинических наблюдений оперативного вмешательства с использованием оригинального авторского варианта троакарного синтетического слинга (ТСС) на протяжении 19 лет, данные оригинальной методики урофлоуметрического мониторинга.Результаты. С учетом созданной и опубликованной теоретической основы, представлено объяснение эффекту усиления тонуса мышц тазового дна у женщин с недержанием мочи после оперативной коррекции с использованием современных синтетических материалов.Выводы. Восстановление механизма удержания мочи у женщин после операции синтетического слинга происходит при условии активации 4 микционного рефлекса. В случае нарушения компонентов этого рефлекса эффективность слинговой процедуры снижается и возникает рецидивная форма заболевания, вне зависимости от типа и объема используемой операции. Наличие теоретической основы, объясняющей как сам механизм удержания мочи, так и патогенез развития заболевания, позволяет предложить варианты консервативной терапии для подготовки к слинговой процедуре и тем самым повысить катамнестическую эффективность любой петлевой операции.
Бесплатно
Механические пищеводные анастомозы
Статья научная
В настоящей статье приведен обзор научной литературы по механическим пищеводным анастомозам. В хронологическом порядке представлены исследования отечественных и зарубежных авторов по результатам формирования пищеводных анастомозов с помощью циркулярных и линейных сшивающих аппаратов (степлеров). Описаны недостатки степлеров, осложнения, связанные с ними. Авторами подчеркнута важность проблемы выбора способа анастомозирования с целью устранения рисков таких специфических осложнений, как несостоятельность и стриктура пищеводного анастомоза. Проанализированы достоинства и недостатки известных на сегодняшний день методик наложения пищеводных анастомозов. Отмечено, что механические анастомозы по типу бок-в-бок связаны с низкой частотой несостоятельности и стриктуры, послеоперационной летальности, что послужило основанием для их формирования в грудной полости и на шее, особенно в условиях малоинвазивных реконструктивных вмешательств. Авторами заключено, что вопрос о целесообразности формирования механических пищеводных анастомозов остается открытым, оценка свойств современных степлеров и поиск оптимального способа формирования анастомозов с пищеводом актуальны для современной хирургии.
Бесплатно
Миллиметровые волны и их применение в стоматологии при лечении рецессии десны (обзор литературы)
Статья обзорная
Несмотря на развитие стоматологической помощи населению, рост количества пациентов с жалобами на повышенную чувствительность зубов и корней становится все больше. В России гиперестезия зубов в той или иной степени выявляется у 62-68 % населения в возрасте 30-59 лет [1].Одной из причин возникновения данной патологии является рецессия десны.Рецессия - это патологическое изменение уровня поверхности десны относительно зуба. При определенных болезнях зубного пародонта, а также после неудачного ортодонтического лечения происходит убыль (рецессия) тканей десны в районе шейки и корня зуба, при этом обнажается зубной корень. Кроме этого, к постепенному смещению эпителия приводит зубной камень или налет; анатомическая специфичность альвеолярного отростка; неправильный/непостоянный уход за полостью рта может усиливать рецессию; механические повреждения; воспалительные процессы в деснах и другие факторы. заболевание влечет за собой не только эстетические проблемы, но и развитие различного рода патологий: повышенная чувствительность эмали, клиновидные дефекты, кариес и другие. В молодом возрасте заболевание диагностируется относительно редко (приблизительно у 10% пациентов). Чаще всего оно проявляется у людей среднего и преклонного возраста (до 95%). Помимо болевых ощущений рецессия десны влияет на эстетику улыбки, ухудшая внешний вид зубов и десны [2].
Бесплатно
Статья научная
Цель - разработать ход и технические аспекты бариатрической и антирефлюксной операции для лечения пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ, оценить ее эффективность и безопасность.Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование 28 пациентов, которым выполнено лапароскопическое минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену со сроками послеоперационного наблюдения три года. В настоящем исследовании представлены ход и технические аспекты операции. Анализ хирургического лечения включал анкетирование с использованием опросников GERD-HRQL, BAROS, GIQLI и инструментальные исследования (ФЭГС и рентгеноскопия пищевода и желудка).Результаты. По данным опросника GERD-HRQL, минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену показало высокий контроль над явлениями ГЭРБ на всех этапах послеоперационного наблюдения. Наиболее интенсивное снижение массы тела отмечено в первый год после операции с продолженным эффектом на протяжении всего периода наблюдения, а максимальный процент снижения избыточной массы тела отмечен через два года после операции. По опроснику GIQLI средний балл после хирургического лечения по сравнению с исходными данными увеличился на 54 % через три года. При оценке эффективности бариатрического лечения по критериям системы BAROS установлено, что на всем периоде послеоперационного наблюдения в основном получены «отличный» и «очень хороший» результаты. При проведении исследования не выявлено значимых послеоперационных осложнений как в раннем, так и в отдаленном периодах.Заключение. Разработанная операция минигастрошунтирования с фундопликацией по Ниссену является безопасным и эффективным методом хирургического лечения ожирения с сопутствующей ГЭРБ. После проведения дополнительных клинических иссле дований и анализа отдаленных результатов предложенная операция может быть рекомендована для пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ в качестве альтернативы гастрошунтирования по Ру и минигастрошунтирования.
Бесплатно
Миниинвазивные технологии в лечении заболеваний щитовидной железы. Обзор
Статья научная
Уже ставший традиционным на протяжении многих десятилетий доступ по Кохеру при операциях на щитовидной железе (ЩЖ) в XXI веке перестал отвечать стандартам миниинвазивной хирургии. Обеспечивая великолепный обзор органа и удобство оперативного приема, разрез на передней поверхности шеи длиной 4-5 см оставляет после себя видимый рубец, являющийся значимым косметическим дефектом. Развитие технологий позволило разработать и оптимизировать доступы к ЩЖ, обладающие лучшим косметическим эффектом, однако также требующие изменения оперативной техники. В данном литературном обзоре приводится описание и анализ существующих минимально инвазивных доступов к ЩЖ.
Бесплатно
Мировой опыт применения миллиметровых волн в стоматологии при лечении рецессии десны
Статья научная
Исследуется вопрос оптимального подбора параметров миллиметроволновой терапии: терапевтической частоты, зоны воздействия, время процедуры , их количество, оптимальной терапевтической дозы, частоты модуляции.Исследуются принципы и механизмы эффектов от влияния миллиметроволновой терапии учеными различных отраслей, таких как биофизика, физиология и медицина. Эти направления исследований прогрессируют в области определения роли миллиметроволновой терапии низкой интенсивности в процессах жизнедеятельности биологических систем разных видов.В результате технологических инноваций происходит уменьшение габаритов аппаратуры этой отрасли, увеличение видов и параметров сервисных функций, включающих выбор вида модуляции и частоты, программирование воздействию пользователем и ПК, устройства связи с лечебно-диагностическими компьютерными комплексами, индикацию и сигнализацию исправности и режимов, таймер процедуры, режим энергосбережения, и т. п.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Коронавирусная инфекция может осложнить периоперационное течение любого оперативного вмешательства и является серьезной проблемой у пациентов хирургического профиля с COVID-19. Также остается открытым вопрос о факторах риска и их вкладе в развитие неблагоприятного исхода. Не менее актуален вопрос возможности прогнозирования летального исхода, что требует проведения исследований.Цель исследования - выявление факторов риска послеоперационного летального исхода у пациентов с диагнозом SARS-CoV-2.Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ данных 1029 пациентов на базе ГБУЗ ККБ № 2 города Краснодара, перепрофилированного под госпиталь для оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.Результаты. 421 (41 %) пациент подвергался оперативному вмешательству высокого риска (абдоминальные, торакальные и сердечно-сосудистые операции). Летальность в исследуемой когорте составила 21,2 %. Независимыми предикторами летального исхода являются такие факторы, как исходный физический статус по ASA III, IV и V, возраст пациента, длительность оперативного вмешательства, а также степень поражения легких, установленная по результатам компьютерной томографии - КТ-3 и КТ-4. Использование этих параметров позволяет с высокой точностью прогнозировать периоперационную летальность (AUROC = 0,814).Заключение. В исследовании рассмотрены факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19, которые были подвергнуты оперативным вмешательствам, а также разработана модель для прогнозирования летального исхода у этой группы пациентов. Частота неблагоприятного исхода оперативного лечения пациентов с SARS-CoV-2 относительно высока, предикторами летального исхода выступают пожилой возраст, исходный физический статус, тяжесть и длительность оперативного вмешательства, а также объем поражения легких по данным компьютерной томографии. Разработанная модель позволяет точно прогнозировать неблагоприятный исход.
Бесплатно
Статья научная
В статье обосновывается целесообразность разработки малоинвазивных оперативных вмешательств на придатках матки и минимизации хирургической травмы. Детально описывается техника предложенной авторами модифицированной методики лапароскопических операций по поводу доброкачественных заболеваний придатков матки. Рассматриваются результаты лечения 37 пациенток, прооперированных по представленной методике. Определены критерии отбора пациенток для применения данного способа оперативного лечения. Показано, что представленная методика соответствует современной тенденции минимизации хирургической травмы, обладает хорошим косметическим эффектом, способствует снижению послеоперационного болевого синдрома, а также экономически целесообразна, так как не требует применения дополнительного эндоскопического инструментария.
Бесплатно
Модифицированная многослойная аллопластика проблемных паховых грыж
Статья научная
Цель: улучшить результаты лечения проблемных паховых грыж (с высоким паховым промежутком, большим размером грыжевых ворот, слабой задней стенкой пахового канала, рецидивных) путем использования разработанного метода многослойной аллопластики.Материалы и методы. В генеральной совокупности из 396 больных с паховыми грыжами, оперированных в клинике за период 2019-2023 гг., изучена распространенность проблемных грыж. Основную группу составили 28 больных с проблемными паховыми грыжами, оперированных по предложенной методике с использованием двухслойного протеза.Результаты. Проблемные паховые грыжи, требующие дополнительного укрепления задней стенки пахового канала, встречаются преимущественно у больных с большим размером грыжевых ворот (W3 - 6,57 ± 1,25 %), высоким паховым промежутком (13,13 ± 1,70 %), при рецидивах (8,59 ± 1,41 %). Сопутствующим заболеванием, создающим сложности герниопластики и повышающим риск рецидива (0,618), является ожирение (61,76 ± 8,33 % в группе рецидивных грыж). Использование разработанного метода герниопластики не отличается по риску развития осложнений и субъективным ощущениям от метода Лихтенштейна. Рецидивов грыж при использовании дупликатурной пластики не отмечено.Заключение. Предложенная дупликатурная конструкция протеза позволяет укрепить паховый промежуток при проблемных грыжах, легко размещается, сопровождается минимальным дискомфортом по субъективным ощущениям пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее «слабыми» с точки зрения прочности и особенностей строения белой линии живота является средняя область ее эпигастральной части (на расстоянии в среднем 5 - 10 см от мечевидного отростка) и область в 5 см. над пупком, что объясняет наибольшую частоту грыж в эпигастральной области и над пупком. С учетом сравнения прочности различных швов разработан и апробирован в условиях ургентной хирургии способ ушивания апоневроза по- сле лапаротомии. Сущность способа состоит в том, что после ушивания брюшины, производят ушивание апоневроза лапаротомной раны укрепляющими швами, расстояние между которыми составляет 5см, в том числе в «слабых» местах белой линии, а затем накладывается непрерывный шов с расположением стежков в шахматном порядке.
Бесплатно
Мультидисциплинарный подход при первично множественном синхронном раке. Клинический случай
Статья научная
Первично-множественные злокачественные новообразования довольно редко наблюдаются в клинической практике. Данные литературы указывают на существование потенциальных факторов риска и в первую очередь генетических (синдромы Ли-Фраумени или Беквита-Видемана) для развития подобного рода заболеваний. Большинство обнаруживаемых в различных органах опухолей являются метахронными. В данной работе представлен вариант ведения пациента с первично-множественной неоплазией почки, предстательной железы и толстой кишки.Больной (61 года) в плановом порядке поступил c диагноз: первично-множественный метахронный рак: рак левой почки сT3aN0M0, рак простаты сT1bN0M0, новообразование правых отделов ободочной кишки (тубулярная аденома с дисплазией III степени). Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия. В клинике проведен мультидисциплинарный консилиум с привлечением онколога, хирурга-колопроктолога, уролога, радиолога, химиотерапевта, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога, реабилитолога...
Бесплатно
Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита
Статья научная
В статье представлены результаты изучения 70 пациентов с острым панкреатитом (ОП). В результате проведенных исследований была определена диагностическая эффективность компьютерной томографии (КТ) при остром панкреатите, выявлена связь КТ-индекса тяжести с клинической тяжестью, осложнениями ОП. Предложено использование результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в качестве прогностического критерия тяжести течения острого панкреатита.
Бесплатно
Наблюдение морцелломы брюшной полости
Статья научная
Цель исследования: представить клинический случай паразитической персистенции миоматозной ткани на органах брюшной полости после перенесенного лапароскопического вмешательства на матке с применением техники морцелляции.Методы: Техника морцелляции предполагает не только разрезы, но и значительное измельчение клеток опухоли, что и может привести в итоге к распространению заболевания. Ткани миомы, оставленные в брюшной полости в ходе морцелляции, продолжают свое развитие и могут достигать опухолей значительных размеров. Представлено наблюдение выявленной паразитической миомы матки через несколько лет после проведенной лапароскопической миомэктомии.Результат: При гистологическом исследовании удаленного препарата микроскопическая картина узла лейомиомы матки типичного строения в тонкой фиброзной капсуле. Послеоперационный период протекал «гладко», пациентка в удовлетворительном состоянии, на 4 сутки, выписана на амбулаторное лечение.Заключение: Морцелломы брюшной полости после лапароскопических вмешательств на матке являются редким осложнением, связанным с паразитической персистенцией миоматозной ткани на органах брюшной полости. Риски, возникновения подобных осложнений эндохирургии, указывают на необходимость строгого соблюдения всех технических аспектов использования устройств для эвакуации удаляемых препаратов, тщательного интраоперационного контроля и санации брюшной полости.
Бесплатно
Статья научная
Анализ хирургических аспектов опыта 13 летнего примененния чрескожной эндоскопической микрогастростомии для энтерального лечебно-терапевтического обеспечения пациентов с паркинсонизмом.Методы. В группу 4-летнего наблюдения (2012-2021) вошли 20 пациентов в возрасте от 55 до 72 лет с тяжелой формой болезни Паркинсона, преимущественно мужчины. Пацам с 2008 по 2012 гг. проводили установку микрогастростомы с использоиентванием набора фирмы «Frezenius». Через гастростому по микродренажу в тощую кишку вводили препарат леводопа + карбидопа.Результаты. В течение 1-го года функционирования гастростомы развивались следующие осложнения: подтекание желудочного сока на кожу с развитием мацерации кожи (2 случая), развитие гипергрануляций вокруг гастростомы (3 случая), пролабирование опорного кольца гастростомы в подкожную жировую клетчатку с развитием абсцесса (2 пациента). К концу 4-го года наблюдения еще у 3 пациентов возникло пролабирование гастростомы в подкожную клетчатку без нагноения. Со стороны микродренажа наблюдались осложнения в виде образования безоара на конце трубки и узлообразование микродренажа в желудке с обтурацией просвета. Автором в каждом отдельном случае использованы различные методы профилактики и лечения осложнений. Для профилактики подтекания желудочного сока и разрастания гипергрануляций необходимы коррекция фиксации трубки и местное лечение; для профилактики пролабирования опорного кольца гастростомы целесообразно использовать прокладку из проленовой сетки. Смена гастростомы при надлежащем уходе целесообразна 1 раз в 3-4 года, микродренажа не менее 1 раза в 2 года для профилактики образования безоара на катетере и профилактики его разрыва.Вывод. Пункционную микрогастростомию, выполненную под эндоскопическим контролем, можно эффективно длительно использовать для введения питательных смесей и лекарственных средств в желудочно-кишечный тракт.
Бесплатно
Неинвазивные методы диагностики острого аппендицита: современное состояние проблемы
Статья научная
Статья посвящена обзору современных литературных данных по актуальной проблеме острого аппендицита, включая, как гипо-, так и гипердиагностику. В работе представлены различные методы диагностики. Более подробно описан неинвазивный метод компьютерной фоноэнетрографии с использованием спектрального анализа звуков брюшной полости, направленный на оценку моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците у взрослых пациентов.
Бесплатно
Нейро-ортопедическая служба в геронтологии
Статья научная
В связи с резкими демографическими сдвигами, происходящими в составе населения, увеличением средней продолжительности жизни, возникла необходимость в новых принципах лечебно-профилактического обслуживания населения с учетом особенностей стареющего организма. Геронтологами принята возрастная классификация, согласно которой возраст до 40 - 45 лет считается молодым, от 45 до 60 лет - средним, от 60 до 75 - пожилым, с 75 до 90 - старческим. Люди старше 90 лет считаются долгожителями.Одной из наиболее характерных черт глобального старения населения планеты является выраженный рост людей 75 лет и старше в популяции пожилых людей. Эксперты Комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее «постарение», поскольку растет число людей, живущих дольше. Группа «престарелых» создает дополнительные трудности для служб здравоохранения и социального обеспечения.В данной статье описаны актуальность и методы оказания нейро - ортопедической реабилитации пожилым людям в геронтологических центрах.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время малоинвазивный метод лечения межпозвонковых грыж используется как разумная альтернатива консервативному лече- нию при высоких показателях эффективности исхода заболевания, с определенными жесткими условиями реабилитационного и восстановительного периода после проведения операции.Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недо- стижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оп- тической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.Способ Косса доказал свою эффективность на фоне экспериментального исследования - об этом и будет идти речь в данной статье.
Бесплатно
