Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 503
Статья научная
Одной из актуальных проблем современной медицины является охрана репродуктивного здоровья населения, которая лежит в основе концепции Национального проекта по развитию здравоохранения в России. Статья посвящена изучению характера становления менструальной функции девушек-подростков родившихся и проживающих в зонах экологического бедствия. В настоящее исследование были включены основная группа - 80 девочек подростков, группу контроля составили 30 девочек аналогичного возраста. Результаты исследования продемонстрировали, что у девушек-подростков основной группы выявлены существенные нарушения на этапе становления менструальной функции, что диктует необходимость мониторинга и коррекции, как на данном этапе, так и при вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению.
Бесплатно
Особенности ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками маточных труб и мочеточников человека
Статья научная
В статье показаны сходства и различия в строении лимфоидной системы мочеточников и маточных труб. Более детально рассмотрен клеточный состав диффузной лимфоидной ткани слизистой оболочки обоих органов и показано, что он весьма схож на всем протяжении постнатального онтогенеза человека. Описаны и некоторые различия. Целью настоящей работы является комплексное морфологическое и морфометрическое изучение клеточного состава и цитоархитектоники лимфоидных образований в стенках маточных труб и мочеточника человека в постнатальном онтогенезе. Методы исследования. Были исследованы 134 плоскостных тотальных препарата мочеточниковлюдей обоего пола, а также 45 пар маточных труб (отдельно правая и левая), полученные от трупов, не имевших патологии на уровне репродуктивной и иммунной систем, погибших от случайных причин в возрасте от 12 до 55 лет. Взятие органов производили не позднее 24 часов после наступления смерти. Материал фиксировали в 10% раствора формалина с последующей стандартной проводкой и заливкой в парафин. Срезы окрашивали азур-2-эозином и гематоксилин-эозином - для обзорных исследований и подсчета клеток, метиловым зеленым пиронином по Браше. Результаты. Полученные данные о морфофункциональном распределении клеток лимфоидного ряда в стенках рассмотренных органов в дальнейшем могут позволить дать морфологическое обоснование особенностям иммунной реактивности лимфоидных образований мочеточников и маточных труб у людей на протяжении постнатального онтогенеза. Выводы. Несмотря на довольно большую общность строения двух органов, на основании приведённых данных, необходимо сделать вывод об исключении трансплантата маточной трубы как возможного кандидата для замещения дефектов мочеточника у женщин. Различия в лимфоидной системе неизбежно приведут к негативным последствиям в ходе трансплантации фрагмента и его последующего функционирования.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 106 больных с ятрогенной травмой магистральных сосудов. Изучены причины, приводящие к случайным повреждениям артерий и вен, особенности неотложной диагностики и хирургической тактики. Хорошие результаты отмечены в 62,3% случаев, удовлетворительные - в 33,9%. Первичные ампутации составили 1,9%, летальность - 1,9%. Сделан вывод о трудностях быстрого выбора оптимальной хирургической тактики лечения.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения переломов таранной кости
Статья научная
Анатомия таранной кости обуславливает многообразие ее переломов. Анатомическая репозиция является основным фактором, обуславливающим достижение хорошего сращения и получение хорошего функционального результата. Основная цель хирургического лечения - достижение точной репозиции и стабильной фиксации. Это возможно, применяя переднелатеральный, медиальный доступы. Использование этих доступов как по отдельности, так и в комбинации позволило улучшить результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с острым неокклюзионным (очаговым) нарушением мезентериального кровообращения, проанализировав исходное и послеоперационное состояние для снижения рисков возникновения осложнений.Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай лечения пациента с острым неокклюзионным нарушением мезентериального кровообращения в условиях абдоминального сепсиса и некрозом стомы на фоне воспалительного заболевания оболочек спинного мозга. Также приведено клиническое наблюдение пациентки, послеоперационный период которой осложнился коронавирусной инфекцией и двухсторонним гидротораксом.Результаты. У пациента на фоне тяжелой коронарной патологии и стертой клинической картины мезентериальной ишемии в отсроченном периоде была выполнена резекция участка кишки с выведением стомы, с последующим ее некрозом, что потребовало проведения реконструктивной операции. Исходное тяжелое состояние пациента в совокупности с выполнением повторного хирургического вмешательства привело к стремительному нарастанию полиорганной недостаточности и летальному исходу. У пациентки с выявленной в послеоперационном периоде коронавирусной инфекцией и двухсторонним гидротораксом на фоне проведенного лечения было отмечено улучшение состояния, что позволило ее выписать из стационара под наблюдение хирургом амбулаторно.Заключение. Ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство в том или ином объеме способствуют улучшению прогноза лечения. Ранние послеоперационные осложнения и выполнение повторных хирургических вмешательств значительно ухудшают прогноз.
Бесплатно
Острое повреждение почек при тяжелом остром панкреатите(обзор литературы)
Статья обзорная
Острый панкреатит характеризуется как комплексом морфофункциональных изменений в строме поджелудочной железы, так и в парапан- креатической жировой клетчатке, окружающих органах и тканях, а также проявлениями синдрома полиорганной дисфункции за счет активности мета- болитов и ферментной токсемии, что, в свою очередь, и определяет клиническую картину заболевания, а также риски развития осложнений и высокие цифры летальности. В xx веке основной пик летальности составляли пациенты в ранней фазе заболевания, в то время как в настоящее время до 80% смертельных исходов относятся к фазе развития гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности. Во многом такая тенденция объ- ясняется отсутствием единства взглядов на этиопатогенез заболевания, трудностями ранней диагностики и высокой частотой диагностических ошибок, что влечет промедление оказания специализированной помощи пациенту. Другая причина видится в развитии полиорганной дисфункции, отягощаю- щей состояние пациента и, замыкая порочный круг, приводящей к тяжелым осложнениям и летальным исходам...
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены данные анализа отдаленных результатов инструментально-троакарной фиброхолангиоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении больных холецистохолангиолитиазом. В исследовании проведено сравнение двух групп больных: группа больных (31 пациент), оперированных одноэтапным миниинвазивным хирургическим способом и группа больных (28 пациентов), которые были оперированы двухэтапным хирургическим способом. Проведенный сравнительный анализ эффективности одноэтапного минимально инвазивного и двухэтапного хирургического лечения больных холецистохолангиолитиазом выявил очевидную диспропорцию уровня качества жизни между этими группами.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Лечение ахалазии кардии(АК) на сегодняшний день паллиативное, направлено на уменьшение проявления клинических симптомов заболевания. Вместе с инструментальными методами обследования функции пищевода, шкала Eckardt и опросник GIGLI являются удобным и простыми инструментами для оценки результатов в отдаленном послеоперационном периоде.Цель исследования - оценить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов со 2-4 стадиями АК, после видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дор по результатам проведенных специальных методов исследования пищевода и анкетирования пациентов с помощью шкалы Eckardt и опросника GIGLI .Материалы и методы. В работу были включены результаты обследований 103 пациентов, которым проведена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомии по Геллеру, с передней гемиэзофагофундопликацией по Dor. Срок обследования в послеоперационном периоде был от 3-х до 7 лет. Изучены результаты рентгеноскопии пищевода и желудка, манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода до оперативного лечения и после операции, также пациенты анкетированы по шкале Eckardt и опроснику GIGLI .Результаты. Анализ результатов инструментальных методов исследования функции пищевода в до- и послеоперационном периодах показал, что данные манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, рентгеноскопии пищевода и желудка достоверно улучшились в послеоперационном периоде у больных при всех стадиях заболевания. Результаты пациентов с 4-ой стадией АК по сравнению с результатами пациентов со 2-ой,3-ей стадиями были хуже (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Отсутствие в литературе данных о ближайших и отдаленных результатах эзофагопластики с оценкой функционирования трансплантата. Цель исследования: оценка результатов эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода.Материал и методы: Приводится анализ результатов эзофагопластики 178 пациентов доброкачественными заболеваниями пищевода в сроки более 1 года (73 после эзофагоколопластики, 84 после эзофагогастропластики).Результаты: С течением времени, прошедшим после вмешательства, отмечается нарушение функционирования искусственного пищевода, более вы- раженное у пациентов после эзофагоколопластики. Это подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследования и сопрово- ждается воспалительными изменениями со стороны слизистой оболочки (трансплантитом). При патоморфологическом исследовании биоптатов у пациентов после эзофагоколопластики обнаружены пролиферативно-катаральные изменения, что совпадает с клинико-эндоскопическими данными. У пациентов после эзофагогастропластики возникают атрофически-склерозирующие изменения желудочного трансплантата, что подтверждается дан- ными патоморфологического исследования.заключение: Полученные данные указывают на лучшее функционирование желудочного стебля как материала для эзофагопластики.
Бесплатно
Оценка качества жизни больных после комплексного лечения постмастэктомической лимфедемы
Статья научная
Цель исследования: изучить качество жизни у пациенток, получивших различные виды лечения постмасэктомической лимфедемы. Материал и методы: Проведена оценка отдаленных результатов лечения и качество жизни у 350 пациенток. С целью определения качества жизни (КЖ) всем пациенткам выполнен сбор субъективных данных путем анкетирования с помощью опросника здоровья MOS SF-36 (Medical Outcomes Study - Short Form). Результаты: Установлено, что качество жизни пациенток после различных видов лечения постмастэктомической лимфедемы снижено относительно среднестатистических популяционных значений. Пациентки, которые прошли курс комплексного лечения постмастэктомической лимфедемы, в отдаленном периоде в большинстве случаев достигают хорошего (41,4%) и удовлетворительного (35,4%) уровня здоровья. И лишь в 81 (23,1%) наблюдений отдаленные результаты лечения неудовлетворительные и требуют продолжения стационарной консервативной терапии, а зачастую, и оперативных вмешательств для коррекции лимфедемы. Хорошие и удовлетворительные результаты достигаются чаще всего у лиц, получивших хирургическую коррекцию лимфедемы. Заключение: Изучение уровня КЖ в динамике помогает выявить изменения, недоступные при обычном клиническом наблюдении, и должно быть использовано для индивидуального мониторинга за уровнем негативной симптоматики и степенью ее влияния на физическую активность и эмоциональный настрой больных лимфедемой.
Бесплатно
Оценка качества жизни у больных перитонитом на фоне NO- и лимфатической терапии
Статья научная
В клинических исследованиях настоящего времени широко применяется оценка качества жизни (КЖ) пациентов, становясь неотъемлемой частью комплексного анализа доказательных методов диагностики и лечения заболеваний. Наибольшее распространение в современной клинической практике получил опросник, рекомендованный ВОЗ для оценки качества MoS SF-36, адаптированный для российских условий. Особый интерес представляют параметры качества жизни и их связь применяемыми методами лечения перитонита, вызванного заболеваниями и травмами верхних мочевых путей. Перспективным направлением в лечении перитонита, вызванного заболеваниями и травмами верхних мочевых путей, является применение ком- плексной лимфатической и монооксдом азота терапии. Анализ клинических данных показал улучшение качества жизни и снижение интенсивности болевого синдрома у больны, получавших no- и лимфатическую терапию.
Бесплатно
Оценка методов отведения мочи после радикальной цистэктомии
Статья научная
Цель исследования - оценка результатов хирургического лечения больных с функциональной и органической патологией мочевого пузыря, опе- рированных с использованием разработанных способов кишечной деривации мочи. Материал и методы: анализированы результаты лечения 110 пациентов, перенесших цистэктомию с формированием артифициального тонкокишечного мочевого пузыря. У 57 (51,8%) пациентов выполнена ортотопическая кишечная пластика, 37 (33,6%) - гетеротопическая кишечная пластика, 5 (4,5%) - илеокондуит по Брикеру и 11 (10%) пациентам - уретерокутанеостомия. Результаты: в сроки от 4 до 6 месяцев после операции у 53 (93%) больных с ортотопическим мочевым пузырем прекратилось недержание мочи. Частота мочеиспускания составила 6,3±1,5 раза в дневное время и 2,5±1,2 раза в течение ночи. Объем мочеиспускания колебался от 340 до 650 мл, остаточный объем составил от 30 до 80 мл. Оценена как хорошая функция удерживающего механизма гетеротопического мочевого резервуара у99% больных. Выводы: выбор метода деривации мочи может быть окончательно решен только интраоперационно. Качество жизни у больных лучше вгруппе с ортотопическим мочевым пузырем по сравнению с группой больных с гетеротопическим мочевым резервуаром, однако в более поздние срокистатистически достоверной разницы показателей между группами нет.
Бесплатно
Оценка параметров лапароскопических доступов с использованием спиральной компьютерной томографии
Статья научная
Проведена оценка параметров единого лапароскопического доступа (ЕЛД) к основанию червеобразного отростка, шейке желчного пузыря и луковице двенадцатиперстной кишки (ДПК) методом спиральной компьютерной томографии (СКТ) у 101 пациента и в анатомическом исследовании на 98 нефиксированных трупах. Проводилась оценка четырех срединных доступов и доступа в левой подвздошной области к основанию червеобразного отростка, пупочного и эпигастрального доступов к шейке желчного пузыря, вертикального подреберного, левого подреберного и пупочного доступов к луковице ДПК. По данным СКТ и анатомического исследования установлено, что пупочный доступ к червеобразному отростку обеспечивает оптимальные условия для выполнения оперативных вмешательств по технологии ЕЛД. Кроме того, доступ «2» по отдельным критериям обладает самыми выгодными пространственными характеристиками и также может использоваться для малоинвазивных доступов к червеобразному отростку. При сравнении пупочного и эпигастрального доступов к шейке желчного пузыря установлено, что эпигастральный доступ целесообразен для введения манипуляционного троакара, пупочный доступ - для извлечения желчного пузыря и его визуализации в малоинвазивной хирургии. По данным СКТ и анатомического исследования, установлено, что вертикальный подреберный доступ к луковице ДПК имеет характеристики, достаточные для выполнения оперативных вмешательств по технологии единого лапароскопического доступа.
Бесплатно
Оценка результатов выполнения лапароскопических тазовых эвисцераций у женщин в течение восьми лет
Статья научная
Традиционно эвисцерацию выполняют доступом через полную срединную лапаротомию, однако, стремительное развитие современных медицинских технологий, особенно в последние десять лет, позволяет на принципиально новом уровне осуществлять хирургические вмешательства. Целью исследования являлась оценка эффективности лапароскопической эвисцерации малого таза у женщин.Материалы и методы: в период с 2011 по 2018 год было выполнено 19 лапароскопических эвисцераций у женщин 50-78 лет по поводу местно-распространённого рака органов малого таза. После проведённых обязательных исследований - компьютерной томография (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урогрофии, ректального осмотра, онкомаркеров, лабораторного исследования (гемоглобин, остаточный азот сыворотки крови), сцинтиграфии, позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ КТ), было подтверждено наличие местно-распространённого поражения, пациентки были отправлены на операцию...
Бесплатно
Статья научная
В обзоре показано, что использование внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) способствует нормализации гуморального и клеточного иммунитета, механизмов регуляции кровотока, стимуляции репаративных процессов, что подтверждается результатами клинических и инструментальных методов исследования. Низкоинтенсивное лазерное облучение крови оказывает благоприятное воздействие и на липидный состав мембран эритроцитов, нормализуя их агрегационные свойства, деформируемость, что улучшает реологические свойства и кислородтранспортную функцию крови. Включение в комплексную терапию дискретного плазмафереза позволяет более эффективно влиять на патологический процесс и добиваться положительных результатов в лечении синдрома диабетической стопы. Доказано, что плазмаферез значительно улучшает агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов: снижается степень агрегации, замедляется ее скорость и усиливается процесс дезагрегации, что объясняется удалением из кровотока индукторов агрегации клеток крови (фибронектина, фактора Виллебранда, фибриногена, тромбоспондина и др.). Получены обнадеживающие результаты при проведении сравнительного анализа эффективности лечения с помощью сочетания плазмафереза с ВЛОК. Выявлено отчетливое улучшение процессов микроциркуляции в ишемизированных тканях стоп больных СДС.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В связи с увеличением заболеваемости COVID-19 очевидно, что раннее выявление риска летального исхода у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может помочь в обеспечении надлежащего планирования лечения и оптимизации ресурсов здравоохранения.Целью нашего исследования было выявление предикторов риска развития летального исхода у пациентов с COVID-19, требовавших проведения ИВЛ.Материал методы. Дизайн исследования - ретроспективное, обсервационное, мультицентровое. Критерии включения: клинико-лабораторные и рентгенологические критерии тяжелой вирусной пневмонии. Критерий исключения: смерть в первые 12 часов госпитализации. Конечные точки: потребность в ИВЛ и летальный исход. Критериям включения соответствовало 168 пациентов. Пациентов, которым проводилась ИВЛ, было 69 (41,1%), 47 (68,1%) из них умерло. Факторы риска определяли путем вычисления отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Дискриминационную способность факторов оценивали с помощью ROC-анализа с вычислением площади под кривой (AUC ROC).Результаты. Наиболее значимыми факторами риска потребности в ИВЛ у пациентов с COVID-19 являлась большая площадь изменений паренхимы легких, более 5 баллов по шкале SOFА и D-димеры крови >3000 нг/мл. Умершие пациенты чаще были мужчины и исходно имели статистически значимо более высокие баллы по шкале SOFA, значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам и содержание интерлейкина 6 (ИЛ-6) в крови >186 нг/мл. Однако дискриминационная способность данных факторов риска была умеренной (AUC ROC от 0,69 до 0,76). У умерших пациентов отсутствовали изменения соотношения PaO2/FiO2, содержания D-димеров крови и оценки тяжести состояния по шкале SOFA в первые трое суток интенсивной терапии.Выводы. Предикторами развития неблагоприятного исхода заболевания c умеренной дискриминационной способностью у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на ИВЛ, являются: повышенный балл оценки по шкале SOFА, увеличение нейтрофильно-лимфоцитарное соотношения, высокие уровни D-димеров и ИЛ-6 крови.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена сравнительной оценке эффективности метода интракорпорального и экстракорпорального непрямого электрохимического окисления крови 0,06% раствором гипохлорита натрия в отношении снижения литогенных свойств мочи у урологических больных с мочекаменной болезнью. Экстракорпоральная обработка крови 0,06% раствором ГН оказалась более эффективной в отношении воздействия на кальциевый и пуриновый обмен по сравнению с интракорпоральным НЭХО крови. Снижение литогенных свойств мочи в настоящем исследовании проводилось в рамках концепции систем- ной профилактики и метафилактики мочекаменной болезни.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Поиск эффективных комбинаций лекарственных препаратов для лечения расстройств континенции у женщин по прежнему актуален. Интервальная шкала для оценки симптомов нижних мочевых путей у женщин является простым и удобным инструментом мониторинга фармакотерапии.Цель исследования: оценить эффективность лечения императивных и смешанных расстройств мочеиспускания у женщин альфа1-адреноблокаторами в комбинации с ноотропами при помощи интервальной шкалы оценки симптомов.Материалы и методы. Под наблюдением была 31 пациентка в возрасте от 40 до 73 лет, обратившиеся в Центр «Патология мочеиспускания» со смешанными и императивными расстройствами континенции и недержанием мочи. Проведена консервативная терапия с назначением альфа1-адреноблокаторов, ноотропных и метаболических препаратов в среднем на 5,8 месяцев. Терапевтический эффект зафиксирован с помощью интервальной шкалы оценки симптомов.Результаты. После отмены препаратов общий балл по шкале оценки симптомов снизился на 40,2%, императивная симптоматика - на 29,5-50%, а качество жизни возросло на 19%. В группе женщин 40-49 лет при сопоставимой динамике симптомов с пациентками старше 50 лет терапия длилась меньше. Разность составила в среднем 4,1 месяца и была связана с большей частотой в старшей возрастной группе сосудистых, метаболических и неврологических нарушений, замедляющих регуляторные процессы восстановления мочеиспускания.Заключение. Альфа1-адреноблокаторы и ноотропы являются патогенетически обоснованными средствами лечения императивных расстройств мочеиспускания и недержания мочи. Оценка с помощью интервальной шкалы достоверно демонстрирует их высокую клиническую эффективность, стойкость терапевтического эффекта и целесообразность применения на этапе отбора на оперативное лечение.
Бесплатно
Статья научная
Термические поражения представляют серьезную медицинскую и социально- экономическую проблему. Доля глубоких ожоговых повреждений остаётся высокой и требует оперативного лечения. В работе была изучена эффективность подготовки ожоговых ран к аутодермопластике с использованием гидрохирургической системы Versajet и повязок Fibrotul ag silkofix у 34 пациентов с глубокими ожогами ШБ - IV степени. Полученные результаты были сравнены с результатами хирургического лечения группы больных, которым производилась консервативная подготовка (КП) к аутодермопластике n-71. Сравнивая результаты лечения в группах с использованием ГХОГР и КП, были получены следующие данные: сокращение сроков предоперационной подготовки и длительности стационарного лечения, снижение послеоперационных осложнений в виде лизиса аутодермотрансплантатов.
Бесплатно
