Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Профилактика послеоперационных вентральных грыж и предикторы их образования
Статья научная
Вопрос прогнозирования и профилактики послеоперационных вентральных грыж является актуальным. Обследовано 450 больных для выявления и определения значимости факторов риска, а для оценки морфологии передней брюшной стенки 71 пациенту выполнена МРТ передней брюшной стенки. Выделены большие и малые предикторы грыжеобразования. МРТ позволила выявить дефекты апоневроза, не определяемые физикально, что является высоким риском формирования послеоперационных вентральных грыж. Основываясь на степени риска послеоперационных вентральных грыж, проведена их хирургическая профилактика. Пациентам группы низкого риска лапарорафию следует проводить шахматно-укрепляющим швом, при высоком риске - превентивное протезирование, а при его невозможности - лапарорафию с использованием нити из сетчатого полипропиленового имплантата по разработанной методике.
Бесплатно
Прямая невротизация анального неосфинктера как способ улучшения его функциональной морфологии
Статья научная
В настоящее время существует множество методик по устранению каловой инконтиненции. Используя материал мышц тазового дна, удается физически воссоздать неосфинктер, но его функциональные возможность не всегда соответствуют потребностям больного. Использование микрохирургической техники в реконструктивной хирургии привело к появлению новых методик, к которым относят невротизацию мышцы.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного лечения больного с крупным парапанкреатическим острым жидкостным скоплением (ОжС) (объемом более 350 мл и размером более 20 см) на фоне острого панкреатита методом многократных тонкоигольных аспирационных пункций без дренирования. Подчеркнута необходимость завершения каждой пункции полным опорожнением жидкостного скопления и введением в его полость раствора антисептика при среднем интервале между пункциями 3-5 дней. Приведена схема нутритивной поддержки на фоне пункционного лечения ОжС при остром панкреатите.
Бесплатно
Пути совершенствования организационных принципов оказания травматологической помощи
Статья научная
Совершенствование организационных принципов оказания травматологической помощи невозможно без четкого представления о динамике трав- матизма, структуре его причин, как на Федеральном уровне, так и на уровне федеральных округов и отдельных территорий. Использование данных демографического прогнозирования и планирования уровня заболеваемости и распространенности патологических состояний, дополненное анализом детерминант, определяющих потребность в специализированной помощи позволяет увеличить эффективность использования ресурсов системы здра- воохранения, а также обеспечить условия для повышения доступности и качества медицинской помощи.
Бесплатно
Пути улучшения результатов эндохирургического лечения ахалазии кардии
Статья научная
Цель исследования: проанализировать общепринятые методики лечения ранних стадий ахалазии кардии, и усовершенствовать методику классической органосохраняющей кардиопластической операции - кардиомиотомии по Heller.Материалы и методы. В рамках клинического исследования изучены результаты хирургического лечения 280 пациентов с ахалазией кардии, находившихся на лечении в период с 2000 по 2019 г. на клинических базах кафедры хирургических болезней и новых технологий Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа) и отделения хирургии и желудка Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Казань). Нами проведено когортное ретроспективное исследование в 2 группах (лапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Heller, дополненная передней модифицированной гемифундопликацией по Dor (n = 74), и традиционные лапароскопические вмешательства (n = 206)). Все пациенты групп были сопоставимы по половому, возрастному признаку, по отличиям в стадии и проявлениях заболевания.Результаты. В клинике разработан оригинальный способ лапароскопической эзофагокардиомиотомии, включающий использование устройств, облегчающих мобилизацию кардии и формирование фундопликационной манжеты. Для дифференциальной диагностики заболевания и оценки результатов лечения в послеоперационном периоде проводились обследование, подразумевающее эзофагогастродуоденоскопию, R-скопию пищевода и желудка с контрастированием жидким барием, эзофагоманометрию, рН-метрию. Отслежены отдаленные результаты до 2 лет. На основании данных инструментального обследования оценивалась безопасность и эффективность предложенной хирургической техники. Анкетирование оперированных пациентов по специальным опросникам показало восстановление качества жизни у большинства обследуемых.Заключение. Разработанная методика лапароскопической эзофагокардиомиотомии, включающая использование внутрипищеводной трансиллюминации и устройства для измерения пищеводного отверстия, позволяет предупредить повреждение стенки пищевода и послеоперационные осложнения, связанные с недостаточным либо чрезмерным сужением пищеводного отверстия. Из 74 пациентов 66 (89,2 %) оценили результат как отличный и хороший, 6 (8,1 %) как удовлетворительный, 2 (2,7 %) как неудовлетворительный.
Бесплатно
Пятилетний результат экстренного эндопротезирования аневризмы брюшной аорты при ее разрыве
Статья научная
В данной статье представлено клиническое наблюдение эндопротезирования аневризмы абдоминальной аорты при ее разрыве. Была произведена имплантация эндоваскулярной системы «Excluder, Gore». Также отслежены ближайшие и отдаленные результаты: через 5 лет по данным КТ-ангиографии аневризма не увеличивается в диаметре, стент-графт проходим, пристеночного тромбоза, эндоликов не определяется.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить 5-летние клинические исходы больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток в зависимости от регионарного и отдаленного метастазирования. Материалы и методы: исследован материал опухолей 119 больных инфильтративным раком молочной железы. С помощью иммуногистохимиче- ского исследования выделены группы больных с инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток (n=23), тройным негативным фенотипом без базальной дифференцировки (n=37) и с люминальным А+В фенотипом клеток (n=59). На основе данных амбулаторных карт и историй болезни проведено сравнение размеров, стадии, частоты метастазирования и клинических исходов в этих трех группах больных. Результаты: для больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток характерна высокая частота метаста- зов в подмышечных, подключичных, подлопаточных лимфатических узлах, которые выявлены в 43,5% случаев. Общая 5-летняя выживаемость больных РМЖ с базальной дифференцировкой клеток с метастазами в регионарных лимфатических узлах составила 50,0%, что значительно ниже чем у больных в группе с люминальной А+В фенотипом клеток (р>0,05). Для инфильтративного рака молочной железы с базальной дифференцировкой клеток харак- терна высокая частота гематогенных метастазов, которые выявлены у 43,5% больных (рObjective: to study the 5-year clinical outcomes of patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation depending on regional and distant metastases. Materials and methods: the investigated material tumors 119 patients with infiltrative breast cancer. Using immunohistochemical studies of selected groups of patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation (n=23), triple negative phenotype without basal differentiation (n=37) and luminal A+In phenotype of cells (n=59). Based on data from patient charts and medical records a comparison of the size, stage, frequency of metastasis and clinical outcomes in these three groups of patients.Results: For patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation characterized by high frequency of metastases in the axillary, subclavian, subscapular lymph nodes detected in 43.5% of cases. The overall 5-year survival of breast cancer patients with basal cell differentiation with metastases in regional lymph nodes amounted 50,0%, significantly lower than in patients with luminal A+В phenotype of the cells (p>0.05). For infiltrative breast cancer with basal cell differentiation characterized by high frequency of hematogenous metastases that are detected in 43.5% of patients (p
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе данных литературы, посвященной внедрению радиомического анализа и искусственного интеллекта (ИИ) в диагностику заболеваний поджелудочной железы, за последние 5 лет. Главная цель обзора - определить наиболее перспективные методы радиомной диагностики и возможности применения искусственного интеллекта в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Рассмотрены основные понятия радиомики, этапы радиомического анализа (сбор данных, предварительная обработка, сегментация опухоли, обнаружение и извлечение данных, моделирование, статистическая обработка, валидация данных), оценены возможности искусственного интеллекта и искусственных нейронных сетей в хирургической и онкологической панкреатологии. Описаны особенности и преимущества применения радиомического анализа и ИИ при диагностике и прогнозировании онкологических заболеваний поджелудочной железы. Отмечены ограничения, связанные с использованием радиомики и ИИ в панкреатологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить развитие MACE в ранний и отдаленный преиод после проведенного эндоваскулярного лечения.Материалы и методы. В исследование включено 270 пациентов (216 мужчин, 54 женщины) с острым коронарным синдромом. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфарктответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией;3 группа (n=90) - с экстренными ЧКВ на инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.Результаты. Крупные кардиоваскулярные осложнения всего в группе без проведения тромбаспирации в ранний и отдаленный период.
Бесплатно
Статья научная
По мере постепенного развития видеоэндоскопической технологии в области хирургии, широко использовалась концепция видеоэндоскопического лечения рака молочной железы. В настоящем тексте осуществляется углубленный анализ и исследование применения технологии видеоэндоскопического прохода в хирургии рака молочной железы. В нем рассматривается история видеоэндоскопической хирургии молочной железы, обобщаются указания для иссечения подмышечных лимфатических узлов с помощью видеоэндоскопического прохода и причины прекращения развитии молочной железы. По сравнению с традиционной хирургией, технология видеоэндоскопического прохода имеет преимущество небольшого разреза и косметические преимущества, при этом нет очевидной разницы в эффективности по сравнению с традиционной хирургией. Видеоэндоскопический проход может в максимальной степени выявить более точную анатомическую структуру и эффективно уменьшить частоту возникновения осложнений, не уменьшая терапевтический эффект и обеспечивая косметический эффект, что повышает удовлетворенность пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Публикуемое наблюдение иллюстрирует два различных подхода (лапароскопически ассистированный и лапаротомный) к выбору оперативного лечения первичной и рецидивирующей тонкокишечной непроходимости у одной пациентки в ходе одной госпитализации. Клиническое наблюдение интересно трудностями диагностики обтурационной тонкокишечной непроходимости, вызванной миграцией безоара из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в тонкую кишку, и демонстрирует возможности лапароскопического разрешения кишечной непроходимости.
Бесплатно
Статья научная
В ходе исследования разработан и внедрен в клиническую практику неинвазивный морфо-функциональный индекс, с помощью которого обследовано 46пациентов с очаговыми образованиями печени. Показана выраженная корреляционная взаимосвязь биохимических показателей, достоверно отража- ющих изменение функций печени, и значений разработанного «индекса резектабельности», рассчитанного на дооперационном этапе. Проведен анализ послеоперационных осложнений, определено значение «индекса резектабельности», превышение которого статистически значимо увеличивало риск раз- вития послеоперационной печеночной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности персонализированного алгоритма определения методики хирургического лечения паховых грыж, позволяющего выбрать оптимальную оперативную тактику (ее модификации) в зависимости от антропометрических, клинических, инструментальных данных пациента.В ходе исследования были проанализированы результаты применения клинического алгоритма в медицинском научно-образовательном центре Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова для пациентов с односторонними неущемленными симптомными паховыми грыжами. Проводилось сравнение частот основных послеоперационных неблагоприятных исходов исследовательской группы при использовании алгоритма и пациентов немецкого регистра Herniamed Hernia Register, для которых применяются только стандартные принципы выбора оперативного вмешательства, основные положения рекомендаций международной группы экспертов HerniaSurge Group. В ряде случаев учитывались индивидуальные исключительные факторы пациентов.Благодаря применению алгоритма удалось достичь частоты хронической боли и боли, требующей повторной операции значительно ниже средних частот немецкого регистра Herniamed (13,8% против 28,7% (p
Бесплатно
Статья научная
Через две недели обследовано 17 пациентов после лапароскопической селективной проксимальной ваготомии и 30 пациентов после лапароскопической комбинированной ваготомии. Отмечено сохранение статистически значимого угнетения кислотопродукции, тогда как эвакуаторных нарушений не выявлено в обеих группах. Качество жизни оперированных пациентов c использованием методики химической денервации не отличалось от условно здоровых людей в отличие от пациентов, которым выполнена лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы в стоматологической практике большое внимание придается разработке менее травматических и щадящих методов лечения, особенно при зубном протезировании. Кариес, некариозные поражения, их осложнения и травмы зубов часто приводят к полному или частичному разрушению короночной части зубов и, как следствие, - к их удалению. По мнению ряда авторов, 98% корней зубов могут быть восстановлены или использованы в качестве опоры при последующем протезировании.Однако, в клинической практике они задействованы лишь в 2% случаях. Однако, практический опыт многих специалистов доказал возможность использования корней зубов для протезирования несъемными конструкциями при условии проведения предварительной тщательной подготовки каналов. Предложен целый ряд способов и методов медикаментозной обработки корневых каналов, значительное количество эффективных и надежных пломбировочных материалов для осуществления их обтурации, но не смотря на это, не всегда удается получить положительные результаты.Исходя из этого, следует считать целесообразным проведение дальнейших клинико-лабораторных исследований по разработке рациональных способов подготовки корней зубов и усовершенствования известных, что может способствовать повышению эффективности ортопедического лечения пациентов с полным или частичным дефектом короночной части зуба.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы стало изучение функционального состояния печени до операции и в раннем послеоперационном периоде после холецистэкто- мии у больных острым холециститом, осложненным обструкцией пузырного протока с эмпиемой или пропотным перитонитом. Проанализировано 94 клинических случая больных острым калькулезным холециститом, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Всем больным проводилась оценка общих и биохимических показателей крови и мочи, определение уровня токсических ве-ществ в плазме крови, маркеров оксидативного стресса и антиоксидантной системы.Результаты: в группах больных с осложненным воспалительным процессом в желчном пузыре (эмпиема, пропотной перитонит) маркеры функцио- нальной активности печени по сравнению с таковыми при не окклюзионном холецистите были измененными в большей степени на всем протяжении раннего послеоперационного периода.Аналогичная картина выявлялась при изучении эндотоксикоза у больных острым деструктивным калькулезным холециститом...
Бесплатно
Реабилитация спортсменов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата
Статья научная
Цель исследования: разработка оптимального режима применения ударно-волновой терапии с оценкой роли УВТ в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов. Материал и методы: Анализированы результаты консервативного лечения 976 спортсменов 16-42 лет (средний возраст - 28,9±2,3 лет) с наиболее частыми заболеваниями ОДА, сопровождающимися болями. Для оценки результатов лечения использовали визуально-аналоговую шкалу боли, учитывали динамику уровня болевого синдрома до и после лечения. Выделили 2 группы больных: I группа - 459 пациентов, которым лечение проводили по стандартной методике консервативного лечения (физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, лечебная физкультура, кортикостероиды и т.д.); у 517 больных II группы дополнительно использовали экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). Результаты: ЭУВТ позволила в короткие сроки значительно снизить интенсивность боли, а стойкий положительный эффект лечения прослеживается в отдаленные сроки. После первой процедуры более 65% пациентов отмечали выраженное снижение болей. Хорошие результаты ЭУВТ в течение месяца получены у 81%, удовлетворительные - у 7%, неудовлетворительные - у 2% больных. Через 6 месяцев стойкий положительный эффект наблюдали у 55% I группы и у 80% больных II группы. Выводы: УВТ позволяет в короткие сроки снизить уровень болевого синдрома и способствует профилактике рецидива болей в отдаленном периоде при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ОДА. Включение УВТ в комплекс лечебных мероприятий позволяет сократить период спортивной нетрудоспособности и сроки реабилитации больного.
Бесплатно
Реальная клиническая практика лечения послеродовой анальной инконтиненции в России
Статья научная
Цель: Оценить реальную клиническую практику оказания медицинской помощи пациенткам с недержанием кала, изучить характер и эффективность оказания помощи пациентам, выявить проблемы, с которыми сталкивается пациент и врач при лечении послеродовой анальной инконтиненции (АИ).Материалы и методы: С помощью Google forms была сформирована анкета-опросник для практикующих хирургов, включающая 22 вопроса, касающихся медико-демографических характеристик пациенток с недержанием кала, методов диагностики, результатов лечения. Ответы проанализированы и представлены в виде сводных гистограмм.Результаты: Всего было заполнено 134 (17,4%) анкеты из 770 разосланных с сентября по ноябрь 2020г. По данным анкеты родовая деятельность была самой частой причиной АИ (74,4%). Средний возраст пациенток составил 20-40 лет, в 37% средний возраст превышал 40 лет, в 8% - старше 60 лет. Самыми распространенными жалобами были недержание газов и кала (70%) и снижение качества жизни (72%). В 28% случаев также диагностировались ректо-вагинальные свищи. Факторами выбора лечебной тактики были размер дефекта сфинктерного комплекса, возраст пациентки и данные аноректальной манометрии. Всего 8,8% врачей направляют пациенток на сакральную нейростимуляцию при неэффективности других методов. До 16,7% пациентам с послеродовой АИ предлагаются стомирующие процедуры как окончательный метод лечения.Заключение: Наше исследование представляет первый в России крупный опрос практикующих проктологов и хирургов, оценивающий проблемы оказания медицинской помощи пациенткам с послеродовой АИ. Результаты свидетельствует о недостаточном внимании к этой проблеме, что требует информационно-образовательных и организационных решений. В частности, одним из решений может быть создание региональных или федеральных центров в тесном контакте акушерской и хирургической служб для оказания медицинской помощи этой группе населения, что по нашему мнению поможет значительно улучшить качество лечения женщин с послеродовой АИ.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению влияния гипохлорита натрия (ГН) на регуляцию иммунного ответа у больных с острым пиелонефритом и синдромом системного воспалительного ответа. Клинические исследования показали, что ГН обладает кратковременным, управляемым, дозозависимым иммунодепрессивным эффектом в отношении моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. ГН способен ограничивать клеточные и гуморальные факторы иммунной защиты в условиях чрезмерной микробной нагрузки у больных с острым пиелонефритом и клиническими проявлениями синдрома системного воспалительного ответа. ГН вызывает активацию иммунной системы после однократного воздействия на 3-4-е и 7-10-е сутки, которая выражается в увеличении количества всех субпопуляций лимфоцитов на 5-21%, усилением пролиферативной активности лимфоцитов на 28% и достоверным увеличением эффекторной функции активированных Т-лимфоцитов в 1,72 раза.
Бесплатно
