Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 496
Результаты остеосинтеза переломов пястных костей с использованием биодеградируевых фиксаторов
Статья научная
Введение. Тактика лечения переломов пястных костей достаточно освещена в отечественной и зарубежной литературе, однако до сих пор продолжается поиск современных способов наиболее эффективной фиксации переломов костей кисти. Фиксатор должен обеспечивать стабильность костных отломков, иметь достаточную прочность и подвергаться биодеградации после сращения, исключать необходимость повторной операции.Цель исследования - оценить результаты остеосинтеза переломов II-V пястных костей с использованием биодеградируемых интрамедуллярных пинов. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 40 пациентов с закрытыми переломами II-V пястных костей со смещением отломков. Пациентам исследуемой группы выполнены открытая репозиция перелома пястной кости и внутренняя фиксация биодеградируемыми имплантатами (стержни для остеосинтеза рассасывающиеся ActivaPin™ «Bioretec Ltd.», Финляндия). Пациенты обследованы до операции, через 3 и 12 месяцев после операции.Результаты. При контрольном исследовании через 3 месяца у всех исследуемых пациентов произошло сращение перелома пястных костей. Функциональное состояние кисти улучшилось, при оценке по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, опросник исходов и неспособности руки и кисти) сумма баллов статистически значимо уменьшилась с 62 до 9,2 (р≤0,05). При оценке боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выявлено, что ее уровень статистически значимо снизился с 72 до 13,5 балла (р≤0,05). При осмотре через 12 месяцев наблюдения все показатели сопоставимы с показателями первого контрольного осмотра (через 3 месяца).Выводы. Использование биодеградируемых имплантатов - стержней для остеосинтеза рассасывающихся является надежным способом внутренней фиксации переломов со смещением отломков II-V пястных костей без повторной операции для удаления конструкции.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить возможности улучшения результатов лечения пациентов с переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости при отсроченном выполнении реверсивного протезирования.Материалы и методы. С 2014 по 2022 г. реверсивное эндопротезирование (РЭ) было выполнено 64 пациентам в возрасте от 44 до 85 лет с переломами и переломовывихами, из них 39 человек на момент операции входили в группу пациентов пожилого возраста (60-74 года); 22 РЭ было выполнено в первые 6 месяцев с момента травмы, 15 - в период от 6 до 12 месяцев с момента травмы, 27 прооперированы не ранее чем через год с момента травмы. Были произведены анализ рентгенограмм и послеоперационных осложнений и оценка результатов лечения перед выполнением оперативного вмешательства, а также через 3, 6, 12 и 24 месяца после него с использованием опросников Constant Shoulder Score, UCLA, ASES.Результаты. В течение двух лет после РЭ средние показатели лечения по всем шкалам изменились в лучшую сторону (Constant Shoulder Score (с 18,2 ± 10,5 до 69,9 ± 20,7 балла); ASES (с 22,0 ± 10,3 до 82,0 ± 14,4 балла) и UCLA (с 14,7 ± 21,3 до 27,8 ± 5,92 балла).Выводы. Выполнение РЭ у пациентов с переломами и переломовывихами плечевой кости в отсроченном периоде позволяет достичь лучших результатов лечения. Однако РЭ у данных пациентов - это сложная операция, которая сопряжена с довольно большим числом осложнений. Поэтому целесообразным является привлечение на подобные операции хирургов экспертного уровня.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить эффективность периоперационного применения микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) на выраженность боли в послеоперационном периоде у пациентов после оперативного лечения геморроидальной болезни.Материалы и методы. В клиническое проспективное исследование были включены пациенты, которым планировалось выполнение открытой геморроидэктомии. Все участники случайным образом были разделены на две группы: первая получала 1000 мг МОФФ за 15 дней до операции; в течение 7 дней после операции по схеме для лечения острого геморроя и далее по 1000 мг в сутки до 30 дня после операции, вторая группа - плацебо по указанной схеме. Главной конечной точкой являлась частота назначения наркотических обезболивающих в течение недели после операции.Результаты. В исследование было включено 182 пациента: в основной группе - 102, в контрольной - 82. Послеоперационный болевой синдром в покое и при дефекации был статистически значимо меньше в экспериментальной группе на 6-9-е дни после вмешательства (р ≤ 0,05). Прием опиоидов и других НПВС после операции не отличался в обеих группах (р = 0,717 и р = 0,564 соответственно). Показатели частоты побочных эффектов, времени от операции до возвращения к прежнему образу жизни не достигли значимой разницы между группами. Трудность при уходе за собой, тревога и беспокойство, наличие боли и дискомфорта, наличие остаточных жалоб были достоверно выше в контрольной группе.Заключение. Применение МОФФ в рамках периоперационной анальгезии является безопасным и эффективным в отношении снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома в аноректальной хирургии. Применение МОФФ должно быть частью рутинного ведения пациентов в аноректальной хирургии в рамках мультимодальной анальгезии.
Бесплатно
Статья научная
В представленной статье впервые описывается оценка эффективности разработанного бесстеплерного метода мини-гастрошунтирования по сравнению со стандартным степлерным методом для лечения метаболического синдрома. В результате применения установлено, что авторская и стандартная методики гастрошунтирования в одинаковой степени положительно влияют на устранение основных проявлений метаболического синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Цель - определить влияние 595-нм импульсного лазера на красителе и 755-нм импульсного александритового лазера на лечение гемангиом на фоне анемии.Материалы и методы. В исследование включены 194 пациента с инфантильными гемангиомами (толщина более 2 мм и менее 8 мм), которые были случайным образом разделены на две группы: контрольную (лечение с использованием 595-нм импульсного лазера на красителе) и экспериментальную (последовательная терапия 755-нм длинноимпульсным александритовым лазером и 595-нм лазером на красителе).Результаты. В основной группе в 48 случаях наблюдалось полное восстановление (49,5 %), в 26 - очевидный эффект (26,8 %), в 15- улучшенный эффект (15,4 %) и в 8 - эффект увеличения (8,2 %). Эффективность лечения составила 76,3 %. В контрольной группе в 14 случаях было полное восстановление (14,4 %), в 21 - очевидный эффект (2 %), в 56 - улучшенный эффект (57,7 %) и в 6 - эффект увеличения (6,2 %). Общий коэффициент эффективности составил 36,1 %. Эффективность лечения в основной группе была выше (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода
Статья научная
Экстирпация пищевода с эзофагогастропластикой выполнена 47 пациентам с диагнозом ахалазия пищевода. В послеоперационном периоде пациенты обследованы в сроки от 1 месяца до 10 лет после вмешательства. В 53,2% случаев в первые 6 месяцев после операции отмечались общие симптомы в виде слабости, утомляемости и значительного снижения физической активности, объединенные нами в астенический синдром. Демпинг-синдром диагностирован у 7 пациентов и купирован у большинства (5). Пилороспазм диагностирован у 4 пациентов. Выполнено 1-2 курса баллонной дилатации привратника с хорошим клиническим эффектом. Стеноз анастомоза диагностирован у 20 пациентов. Проведено от 1 до 5 курсов бужирования и (или) дилатации анастомоза с хорошим клиническим эффектом в течение 1 года после операции. По данным эндо-УЗИ выявлены и описаны три типа кровоснабжения трансплантата и эзофагогастроанастомоза: центральный (магистральный), рассыпной и смешанный. Отмечено большее число стенозов анастомоза при центральном типе кровоснабжения. Эти пациенты нуждаются в динамическом эндоскопическом наблюдении в течение 1-3 месяцев после вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты эрадикационной терапии у 55 больных с перфоративными язвами после ушивания или иссечения язвы с пилоропластикой. Осложненное течение язвенной болезни (перфорация язвы) всегда ассоциирована с Helicobacter ру1оri. Больным после паллиативных оперативных вмешательств (ушивание или иссечение язвы) показано проведение курса эрадикационной терапии, который оказывается успешным после первого курса лечения в 86-89% случаев. В последующем у больных возможна реинфекция, частота которой зависит от характера оперативного вмешательства. При ушивании язвы результаты эрадикационной терапии лучше, чем после иссечения язвенного дефекта и пилоропластики.
Бесплатно
Ремоделирующая лазерная терапия влагалища при генитоуринарном менопаузальном синдроме
Статья научная
Вагинальная атрофия - одно из наиболее частых патологических состояний женщин в пери- и постменопаузе и её проявления отри- цательно влияют на их качество жизни.Одной из самых актуальных проблем современной гинекологии являются изменения мочеполового тракта женщины, связанные с окончани- ем репродуктивного периода жизни и с её неизбежным старением. Для описания эстрогензависимых возрастных изменений, затрагивающих наружные половые органы, влагалище, уретру и мочевой пузырь, был принят новый термин - генитоуринарный менопаузальный синдромГУМС (IMS, 2014). Патогенетически оправданной терапией при любых расстройствах, связанных с климактерием, является применение эстрогенов (IMS, 2016), но в арсенале клинициста должны быть и немедикаментозные средства с сопоставимой эффективностью, в частности, гибридная двуволновая фракционная лазерная терапия.Цель исследования: расширение возможностей терапии генитоуринарного синдрома на основании клинико-морфологической оценки эффек- тивности ремоделирующей фракционной лазерной терапии.дизайн исследования: не сравнительное, независимое, проспективное, клинико-морфологическое исследование 26 пациенток (n=26) в возрасте 49.5±5 лет, обратившихся в период с октября 2017 по февраль 2018 года для консервативного лечения на клиническую базу кафедры акушер- ства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (НУЗ ЦКБ №6 ОАО «РЖД»)с диагнозом «Постменопаузный атрофический вагинит» (МКБ№95.2) и давших добровольное информированное согласие на включение их в исследование: получение биологического материала, изучение клинических, аппаратных и лабораторных показателей, проведение терапии, статистическую обработку и публикацию полученных результа- тов...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: исследование влияния изменений регионарного кровотока на исходы реконструктивного хирургического лечения больных с посттравматическими дефектами нижних конечностей. Материалы и методы: 92 больным было выполнено 108 оперативных вмешательств с использованием микрохирургических аутотрансплантатов. Для изучения регионарного кровотока на этапах лечения применялись ультразвуковая диагностика с допплерографией, радиоизотопное исследование с 99m-Tc-пирфотехом, ангиография. Результаты: Частота развития послеоперационных осложнений составила 38,9%, из них 69,8% были ассоциированы с нарушениями регионарного кровотока. Относительный риск развития осложнений при линейной скорости кровотока донорских и реципиентных артерий менее 20 см/с составил 13,00±0,96 и 5,33±0,52 соответственно (pResearch aim: Reconstructive surgery outcomes and regional blood flow of lower extremities were studied to improve treatment results. Materials and methods: 92 patients were performed 108 surgeries with microsurgical autografts. Ultrasound Doppler, radioisotope study with 99m-Tc-pyrphotech, angiography imaging were used for regional blood flow studying at pre- and postoperative period. Results: The frequency of postoperative complications was 38.9%, 69.8% of complications was associated with regional blood flow decrease. The relative risk of complications was 13.00±0.96 and 5.33±0.52 for linear blood flow speed less than 20 cm/s at the donor and recipient arteries, respectively (p
Бесплатно
Риск развития саркопении у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства
Статья научная
Цель. Определить риск развития и прогрессирования саркопении у бариартрических пациентов после лапароскопической продольной резекцией желудка и после лапароскопического гастроеюношунтировании по Ру.Материалы и методы. Проведены анализ современной научной литературы, клинических рекомендаций, а также выявление проблем в диагностике, выборе метода лечения и послеоперационного введения таких больных. Авторами было проанализировано 30 пациентов. Всем больным на дооперационном (амбулаторном) этапе выполнялся стандартный алгоритм обследований, включающий антропометрическое исследование, исследование общего и биохимического анализов крови (глюкоза крови, общий белок, альбумин, липидограмма). Для определения степени саркопении выбран метод определения с помощью компьютерной томографии области головы и шеи.Результаты. ИМТ в двух сравниваемых группах не имел статистических различий и составил в среднем 37,2 и 40,6 кг/м2. При контрольных исследованиях через 3, 6, 12 месяцев наблюдались удовлетворительные результаты снижении веса в обеих группах. В группе пациентов, которым была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка (n = 15), саркопения на дооперационном этапе была выявлена у 6 (40 %); у остальных 9 отсутствовали признаки саркопении (60 %). Через 12 месяцев после операции у 8 пациентов из 15 были выявлены признаки саркопении (53,4 %).Заключение. Бариартрические вмешательства приводят к значительным изменениям состава тела, касающимся не только потери жировой массы, но и снижения массы скелетных мышц. В группе лапароскопического гастроеюношунтировании по Ру прогрессирование признаков саркопении было более выражено по сравнению с группой пациентов, которым была проведена лапароскопическая продольная резекция желудка. Таким образом, пациенты после бариартрических операций могут подвергаться риску развития или прогрессирования саркопении
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты применения лозартана с целью коррекции дисфункции эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и профилактике рестеноза зоны реконструкции после операций с использованием синтетических аллопротезов. В работе проанализированы результаты лечения 100 пациентов. Выявлено, что прием лозартана способствует коррекции эндотелиальной дисфункции, наблюдается повышение секреции оксида азота (II), глутатионпероксидазы, супероксиддисмутазы, снижении уровня эндотелина-1. Частота рестенозов у пациентов, принимавших лозартан, значительно ниже, чем у пациентов контрольной группы.
Бесплатно
Роль лапароскопии в лечении ургентных осложнений после лапароскопических и эндоскопических процедур
Статья обзорная
В обзоре представлены возможности лапароскопии в лечении ургентных осложнений после эндоскопических вмешательств, показано, что лапароскопия уменьшает число осложнений после реоперации, смертность, продолжительность госпитализации, улучшает качество жизни, уменьшает боль и обеспечивает быстрый возврат пациента к обычной активности.
Бесплатно
Роль маркеров системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде. Обзор
Статья научная
Несмотря на все достижения современной хирургии количество послеоперационных инфекционных осложнений в мире остается высоким. Их возникновение приводит к удлинению периода госпитализации пациентов, требует применения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, что в конечном итоге ведет к повышению затрат на лечение и значительным финансовым потерям в системе здравоохранения. Поэтому важно выявлять послеоперационные осложнения на ранней стадии, еще до развития выраженных клинических симптомов, предсказывать их возможное развитие у определенной категории пациентов. Для этих целей ученые пытаются использовать различные лабораторные маркеры. В данной работе мы проанализировали как широко известные показатели воспалительного ответа, а именно: С-реактивный белок, альбумин, их соотношение, прокальцитонин и интерлейкин-6, так и относительно новые параметры, которые коллективы исследователей пытаются применить для этих целей: показатели гранулярности и реактивности нейтрофилов, панкреатический каменный белок и панкреатит-ассоциированный белок. Мы постарались собрать наиболее полную информацию, существующую на данный момент, оценить мнения исследователей, выявить противоречия в их работах и попытаться объяснить их причину. В результате оказалось, что даже известные в течение многих лет маркеры воспаления не являются абсолютно специфичными в отношении послеоперационных инфекционных осложнений. Мы пришли к выводу, что большинство из описанных нами лабораторных параметров может быть в той или иной мере использовано в ранней диагностике послеоперационных инфекционных осложнений, однако для получения более полной информации в этой области знаний необходимо проведение новых крупных исследований.
Бесплатно
Роль миниинвазивных хирургических методик в лечении лактационных маститов
Статья научная
Введение Лактационный мастит не является редкой патологией. Он отмечается у каждой десятой роженицы, в основном, в связи с преждевременным завершением грудного вскармливания. При анализе структуры послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, большинство авторов сообщает о частоте развития лактационного мастита в пределах 26-67% клинических наблюдений. В большинстве случаев при формировании лактационного абсцесса принята тактика, заключающаяся в проведении широких разрезов с целью дренирования абсцесса молочной железы и медикаментозного прекращения лактации. Цель работы. Уточнить место миниинвазивных хирургических методик (пункция и дренирование очага инфекции под ультразвуковым контролем) при комплексном лечении лактационных абсцессов молочных желез.Материалы и методы. Под наблюдением находились 64 роженицы с верифицированными лактационными абсцессами. Средний возраст пациентов составил 24,9±4,5 года (от 21 до 44 лет). Исследование охватывало 3 года: с 2018 по 2020 гг. Все пациенты находились на амбулаторном лечении и наблюдении. Применялись консервативные и хирургические (миниинвазивные) методы лечения абсцесса молочной железы. Пункция лактационного абсцесса осуществлялась толстой иглой (18 g «розовая»), при наибольшем расстоянии от ареолы, после сцеживания /кормления.Результаты. Абсцессы молочных желез формировались в 41% случаев на сроке лактации до 1 месяца, у 34% клинических наблюдений- срок лактации был в границах от 1 до 3 месяцев. У 16% больных абсцесс сформировался на сроках лактации от 3 до 7 месяцев, 9% на сроке от 7 до 18 месяцев. Продолжительность грудного вскармливания была исследована через 3 дня, 3 недели и 12 недель после операции. Прерывание грудного вскармливания проводилось только при желании матери завершить лактацию. В результате проведенного исследования выявлено, что в комплексной программе терапии лактационных маститов приоритетным является выбор миниинвазивных (пункция, дренирование) хирургических способов лечения абсцессов молочной железы.
Бесплатно
Роль урокиназной системы в лимфогенном метастазировании колоректального рака
Статья научная
Целью: данной работы стало изучение роли и взаимосвязи уровней компонентов урокиназной системы с лимфогенным метастатизированием у пациентов с колоректальным раком.Материалы и методы: исследование было проведено на базе «Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова» с 2019 по 2021 год. В исследование были включены здоровые доноры (контрольная группа) и пациенты с верифицированным диагнозом колоректальный раком I-III стадии в соответствие с критериями включения, всем пациентам была проведена проведена хирургическая резекция первичной опухоли с лимфодиссекцией соответствующего уровня. У всех пациентов было проведено определение уровня uPA и uPAR в сыворотке крови до оперативного лечения. Также были проанализированы клинико-демографические данные пациентов, а также патоморфологические характеристики опухоли.Результаты. В исследование были включены 7 здоровых доноров и 49 пациентов с колоректальным раком I-III стадии. Средний уровень урокиназы сыворотки крови в контрольном группе составил 2,7±1,04нг/мл, в исследуемой группе - 4, 15±1,9 нг/мл (р=0,071), уровень рецептора урокиназы в контрольной и исследуемый группе 1,36±0,8 нг/мл vs 3,22±2,06 нг/мл (р=0,05). Средний уровень урокиназы сыворотки крови у пациентов без и с поражением лимфатических узлов составил 3,4±1,4нг/мл и 4,4±2,3 нг/мл (р=0,068).Заключение. Имеется тенденция повышения уровня компонентов урокиназной системы в периферической крови у пациентов с новообразованиями толстой кишки в дооперационном периоде в зависимости наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов, что говорит о необходимости дальнейших исследований по данному направлению.
Бесплатно
Саногенез и адаптационная медицина в урологии
Статья научная
Статья посвящена теоретическому исследованию роли саногенеза и адаптации в практической медицине, а именно в урологии. Проблема адаптации рассматривается с теоретических позиций физиологии функциональных систем организма, разработанной П.К.Анохиным. Подчеркивается ведущая роль центральной нервной системы в формировании защитно-приспособительных механизмов и адаптации. В статье обсуждаются предмет и задачи адаптационной медицины, методология управления системными реакциями организма, способы влияния на гомеостаз и метаболизм.Статья предназначена для практикующих урологов, физиологов, патофизиологов, административных работников и врачей других специальностей.
Бесплатно
Статья научная
Представлено описание клинического случая успешного выполнения одномоментной симультанной операции у пациентки с острым калькулезным холециститом и невправимой послеоперационной вентральной грыжей M2-5W3, ожирением III степени (ИМТ 42 кг/м2), птозом передней брюшной стенки IV степени, тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе с установленным кава-фильтром и высоким операционным риском. После предоперационной подготовки выполнено симультанное оперативное вмешательство - лапароскопическая холецистэктомия, поперечная абдоминопластика и сепарационная герниопластика по Y.W. Novitsky. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 10-е сутки послеоперационного периода. Отдаленные результаты оценены через 2 месяца. Развитие сердечно-сосудистых, тромбоэмболических, раневых осложнений не зафиксировано.
Бесплатно
Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы
Статья научная
Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) является опасным осложнением, которое может возникнуть у пациентов хирургического профиля после перенесенных операций на брюшной полости. Только в течение последних 25 лет СИАГ получил признание, как существующее явление. По данным W. Ertel и соавт., у трети больных при перитоните, панкреонекрозе, травмах органов брюшной полости и после обширных оперативных вмешательств происходит значительное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), при этом СИАГ развивается у 5,5% таких пациентов. Летальность при СИАГ достигает 42-68%. Причиной развития таких такого количества летальных исходов является несовершенство диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, а также различия в трактовке терминов. На сегодняшний день изучению СИАГ уделяется большое внимание, предпринимаются официальные попытки стандартизировать и определить термины и рекомендуемые методы лечения, однако данная проблема нуждается в дальнейшем изучении. В обзоре представлены данные о современном состоянии проблемы, современных тенденциях в диагностике, профилактике и лечении пациентов с ИАГ и СИАГ, их применение в практических исследованиях.
Бесплатно
Система подготовки пластических хирургов в Великобритании
Статья научная
Преобразование российской системы подготовки врачей-пластических хирургов и построение новой системы непрерывного медицинского образо- вания порождает большое количество споров и вопросов в профессиональной среде, что вызывает определенные трудности при продвижении данных изменений. Описание одной из наиболее эффективных мировых систем подготовки пластических хирургов и одновременно сравнение ее с отечественной практикой поможет определить положительные стороны каждой и в дальнейшем сформировать качественно новый маршрут подготовки специалистов.
Бесплатно
