Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Роль миниинвазивных хирургических методик в лечении лактационных маститов
Статья научная
Введение Лактационный мастит не является редкой патологией. Он отмечается у каждой десятой роженицы, в основном, в связи с преждевременным завершением грудного вскармливания. При анализе структуры послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, большинство авторов сообщает о частоте развития лактационного мастита в пределах 26-67% клинических наблюдений. В большинстве случаев при формировании лактационного абсцесса принята тактика, заключающаяся в проведении широких разрезов с целью дренирования абсцесса молочной железы и медикаментозного прекращения лактации. Цель работы. Уточнить место миниинвазивных хирургических методик (пункция и дренирование очага инфекции под ультразвуковым контролем) при комплексном лечении лактационных абсцессов молочных желез.Материалы и методы. Под наблюдением находились 64 роженицы с верифицированными лактационными абсцессами. Средний возраст пациентов составил 24,9±4,5 года (от 21 до 44 лет). Исследование охватывало 3 года: с 2018 по 2020 гг. Все пациенты находились на амбулаторном лечении и наблюдении. Применялись консервативные и хирургические (миниинвазивные) методы лечения абсцесса молочной железы. Пункция лактационного абсцесса осуществлялась толстой иглой (18 g «розовая»), при наибольшем расстоянии от ареолы, после сцеживания /кормления.Результаты. Абсцессы молочных желез формировались в 41% случаев на сроке лактации до 1 месяца, у 34% клинических наблюдений- срок лактации был в границах от 1 до 3 месяцев. У 16% больных абсцесс сформировался на сроках лактации от 3 до 7 месяцев, 9% на сроке от 7 до 18 месяцев. Продолжительность грудного вскармливания была исследована через 3 дня, 3 недели и 12 недель после операции. Прерывание грудного вскармливания проводилось только при желании матери завершить лактацию. В результате проведенного исследования выявлено, что в комплексной программе терапии лактационных маститов приоритетным является выбор миниинвазивных (пункция, дренирование) хирургических способов лечения абсцессов молочной железы.
Бесплатно
Роль урокиназной системы в лимфогенном метастазировании колоректального рака
Статья научная
Целью: данной работы стало изучение роли и взаимосвязи уровней компонентов урокиназной системы с лимфогенным метастатизированием у пациентов с колоректальным раком.Материалы и методы: исследование было проведено на базе «Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова» с 2019 по 2021 год. В исследование были включены здоровые доноры (контрольная группа) и пациенты с верифицированным диагнозом колоректальный раком I-III стадии в соответствие с критериями включения, всем пациентам была проведена проведена хирургическая резекция первичной опухоли с лимфодиссекцией соответствующего уровня. У всех пациентов было проведено определение уровня uPA и uPAR в сыворотке крови до оперативного лечения. Также были проанализированы клинико-демографические данные пациентов, а также патоморфологические характеристики опухоли.Результаты. В исследование были включены 7 здоровых доноров и 49 пациентов с колоректальным раком I-III стадии. Средний уровень урокиназы сыворотки крови в контрольном группе составил 2,7±1,04нг/мл, в исследуемой группе - 4, 15±1,9 нг/мл (р=0,071), уровень рецептора урокиназы в контрольной и исследуемый группе 1,36±0,8 нг/мл vs 3,22±2,06 нг/мл (р=0,05). Средний уровень урокиназы сыворотки крови у пациентов без и с поражением лимфатических узлов составил 3,4±1,4нг/мл и 4,4±2,3 нг/мл (р=0,068).Заключение. Имеется тенденция повышения уровня компонентов урокиназной системы в периферической крови у пациентов с новообразованиями толстой кишки в дооперационном периоде в зависимости наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов, что говорит о необходимости дальнейших исследований по данному направлению.
Бесплатно
Саногенез и адаптационная медицина в урологии
Статья научная
Статья посвящена теоретическому исследованию роли саногенеза и адаптации в практической медицине, а именно в урологии. Проблема адаптации рассматривается с теоретических позиций физиологии функциональных систем организма, разработанной П.К.Анохиным. Подчеркивается ведущая роль центральной нервной системы в формировании защитно-приспособительных механизмов и адаптации. В статье обсуждаются предмет и задачи адаптационной медицины, методология управления системными реакциями организма, способы влияния на гомеостаз и метаболизм.Статья предназначена для практикующих урологов, физиологов, патофизиологов, административных работников и врачей других специальностей.
Бесплатно
Статья научная
Представлено описание клинического случая успешного выполнения одномоментной симультанной операции у пациентки с острым калькулезным холециститом и невправимой послеоперационной вентральной грыжей M2-5W3, ожирением III степени (ИМТ 42 кг/м2), птозом передней брюшной стенки IV степени, тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе с установленным кава-фильтром и высоким операционным риском. После предоперационной подготовки выполнено симультанное оперативное вмешательство - лапароскопическая холецистэктомия, поперечная абдоминопластика и сепарационная герниопластика по Y.W. Novitsky. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 10-е сутки послеоперационного периода. Отдаленные результаты оценены через 2 месяца. Развитие сердечно-сосудистых, тромбоэмболических, раневых осложнений не зафиксировано.
Бесплатно
Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы
Статья научная
Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) является опасным осложнением, которое может возникнуть у пациентов хирургического профиля после перенесенных операций на брюшной полости. Только в течение последних 25 лет СИАГ получил признание, как существующее явление. По данным W. Ertel и соавт., у трети больных при перитоните, панкреонекрозе, травмах органов брюшной полости и после обширных оперативных вмешательств происходит значительное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), при этом СИАГ развивается у 5,5% таких пациентов. Летальность при СИАГ достигает 42-68%. Причиной развития таких такого количества летальных исходов является несовершенство диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, а также различия в трактовке терминов. На сегодняшний день изучению СИАГ уделяется большое внимание, предпринимаются официальные попытки стандартизировать и определить термины и рекомендуемые методы лечения, однако данная проблема нуждается в дальнейшем изучении. В обзоре представлены данные о современном состоянии проблемы, современных тенденциях в диагностике, профилактике и лечении пациентов с ИАГ и СИАГ, их применение в практических исследованиях.
Бесплатно
Система подготовки пластических хирургов в Великобритании
Статья научная
Преобразование российской системы подготовки врачей-пластических хирургов и построение новой системы непрерывного медицинского образо- вания порождает большое количество споров и вопросов в профессиональной среде, что вызывает определенные трудности при продвижении данных изменений. Описание одной из наиболее эффективных мировых систем подготовки пластических хирургов и одновременно сравнение ее с отечественной практикой поможет определить положительные стороны каждой и в дальнейшем сформировать качественно новый маршрут подготовки специалистов.
Бесплатно
Статья научная
История вопроса. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают увеличение заболеваемости и смертности пациентов хирургического профиля и представляют собой серьезное экономическое бремя для системы здравоохранения. Проведенные эксперименты показали, что шовный материал с покрытием из триклозана (ШМТ) способствует предотвращению ИОХВ, однако результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) являются неубедительными. Для оценки эффективности ШМТ при профилактике ИОХВ был проведен метаанализ опубликованных РКИ. Методы. До июня 2012 г. в базах данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science*, Cochrane Central Register of Controlled Trials, а также в электронных архивах клинических исследований проводился систематический поиск публикаций РКИ, в которых сравнивалось влияние ШМТ и традиционного шовного материала без покрытия на развитие ИОХВ. Первичной конечной точкой исследования была частота возникновения ИОХВ. Для расчета обобщенных относительных рисков с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалось программное обеспечение RevMan 5.1.6. Результаты. В анализ были включены 17 РКИ, в которых участвовало 3720 пациентов. При сравнении исследований неоднородности статистической достоверности не отмечалось. Использование ШМТ имело существенное преимущество и вызывало снижение частоты возникновения ИОХВ на 30% (относительный риск 0,70, 95% ДИ от 0,57 до 0,85; p Background. Surgical site infections (SSIs) cause an increase in morbidity and mortality in surgical patients and represent a significant economic burden on the healthcare system. The experiments showed that the suture coated with triclosan (CMT) will help prevent wound infection, but the results of individual randomized controlled trials (RCTs) are inconclusive. To evaluate the efficiency of CMT in the prevention of SSIs was conducted a meta-analysis of published RCTs. Methods. Prior to June 2012 in the databases of medical and biological publications PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science *, Cochrane Central Register of Controlled Trials, as well as in the electronic archives of clinical research in systematic search for publications of randomized trials that compared the effects of CMT and traditional suture without covering the development of SSIs. The primary endpoint was the incidence of SSIs. To calculate the distributions of relative risks with 95% confidence intervals (CI) software was used RevMan 5.1.6. Results. In the analysis included 17 studies, involving 3720 patients. In comparison studies inhomogeneity statistical significance was observed. The use of CMT had a significant advantage and caused a decrease in the incidence of wound infection by 30% (relative risk 0.70, 95% CI 0.57 to 0,85; p
Бесплатно
Статья научная
В работе приводятся данные скрининговых обследований состояния щитовидной железы студенческой молодежи в возрасте от 16 до 18 лет. Использованы методы экспресс-диагностики, разработанные авторами статьи, и на которые получены патенты РФ. На первом этапе обследований проводили прямые измерения длительности коленного рефлекса с помощью электронного рефлексометра, на втором этапе проводили количественное определение степени увлажненности кожных покровов на приборе с датчиком влажности. Обследованы 246 человек. Установлен контингент студентов, у которых по полученным данным можно предполагать наличие гипотиреоза. Доля таких лиц из числа обследованных составляет около 20%. Это объясняется тем, что Кабардино-Балкария, в условиях которой проводились исследования, является территорией, эндемичной по зобу вследствие йодной недостаточности. У незначительной части обследованных были установлены признаки гипертиреоза. Их число не превышает 1-2%. Сопоставление данных, полученных двумя разными методами на каждом обследуемом в отдельности, показал их полную корреляцию в 95% наблюдений.
Бесплатно
Случай наблюдения острой постгастрорезекционной невропатии в бариатрической практике
Статья
Бесплатно
Статья научная
В заметки из практики рассмотрен случай успешного лечения острого респираторного дистресс-синдрома, возникшего вследствие преэклампсии у родильницы после операции кесарева сечения, ранний послеоперационный период у которой осложнился кишечной непроходимостью и потребовал оперативного лечения. В комплексной программе интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома были применены современные технологии нутритивной (парентеральной и энтеральной) поддержки на фоне метаболического мониторинга. Было выявлено, что использование нутритивной поддержки в сочетании с другими методами интенсивной терапии не только эффективно корригирует синдром гиперметаболизма, но и позитивно влияет на регресс органных дисфункций.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешного лечения пациента с атипичным течением генерализованного венозного тромбоза: бассейнов нижней полой и воротной вен, осложненного некротическим тромбоваскулитом кожи паховой области слева с применением тромболитика - урокиназы. У больного в ходе обследо- вания установлен диагноз первичной тромбофилии (дефицит антитромбина III). В последующем больному выполнена операция спленэктомия с положи- тельным результатом. Данное клиническое сообщение относится к категории редких случаев течения и лечения больных. Достигнут хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Применили в лечение пациентов с раком мочевого пузыря стадий T1N0M0 ТУР + ТУЭВ и внутрипузырную адъювантной химиотерапию доксору-бицином сразу после операции, затем 3 раза с 7-дневным интервалом, после 1 раз в месяц первый год в дозе 40 мг, а второй год - по 20 мг 1 раз в месяц. При анализе результатов лечения применили разработанную систему псевдомногофакторного анализа. В исследовании доказано, что применение пролонгированной внутрипузырной химиотерапии позволяет оптимизировать пятилетняя безрецидивная выживаемость достигла 97,5%.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на ретроспективном анализе данных литературы, освещающих тактические подходы, показания и противопоказания, результаты лечения у больных с ВИЧ-инфекцией, которым проводилась трансплантация органов. Проведен анализ наиболее современных публикаций по трансплантации органов у ВИЧ-инфицированных больных в Российской Федерации и за рубежом. Отмечены критерии, при которых наиболее благоприятно проходит трансплантация у ВИЧ-инфицированного пациента. Описаны случаи трансплантации с последующими результатами: донор (ВИЧ-) - реципиент (ВИЧ+), донор (ВИЧ+) - РЕЦИПИЕНТ (ВИЧ+) и донор (ВИЧ+) - РЕЦИПИЕНТ (ВИЧ-). Главная цель обзора - провести анализ современной зарубежной и отечественной литературы в вопросе тактических подходов трансплантации органов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Установлено, что в разных странах имеется различный подход к проведению трансплантации органов у ВИЧ-инфицированных больных.
Бесплатно
Современное состояние проблемы хирургического лечения злокачественных опухолей печени. Обзор
Статья обзорная
Перечислены актуальные представления о нерешенных проблемах и путях улучшения результатов хирургического лечения первичного и метастатического рака печени. Развитие печеночной хирургии на современном этапе требует разработки ориентированной на пациента рациональной хирургической тактики и использования пациенториентированных методов диагностики и хирургического лечения злокачественных опухолей печени с формированием мультидисциплинарных лечебного и диагностического подходов.
Бесплатно
Современные аспекты профилактики и метафилактики мочекаменной болезни. Системный подход
Статья научная
Статья посвящена анализу проблемы мочекаменной болезни (МКБ). Особое внимание уделено вопросам полиэтиологичности и мультифакториаль- ности патогенеза уролитиаза. Авторы излагают свой взгляд на современное состояние проблемы общей профилактики и специфической метафилактики МКБ. Указывается, что современные методы метафилактики МКБ позволяют значительно сократить активность камнеобразования и число рецидивов за- болевания после оперативных вмешательств. Авторы полагают, что одним из новых решений задачи профилактики и метафилактики уролитиаза является разработка способа системной метафилактики МКБ, которая должна быть построена в рамках теории саногенеза. В статье теоретически обосновывается необходимость применения фармокологических препаратов, обладающих адаптогенным действием. Авторы считают, что наряду с почечными факторами риска уролитиаза, следует выделять и внепочечные факторы риска. Обсуждается возможность применения 0,06% раствора гипохлорита натрия для сниже- ния литогенного потенциала мочи, повышения эффективности работы канальцевого аппарата почек, устранения внепочечных факторов риска уролитиаза.
Бесплатно
Современные аспекты хирургического лечения холедохолитиаза
Статья научная
Сегодня существует огромное количество инвазивных методов лечения холедохолитиаза, однако универсального способа лечения, который сочетал бы в себе достоинства малоинвазивных эндоскопических методов и лапаротомных вмешательств нет. С накоплением опыта лапароскопиче- ских операций, все более убедительно доказываются преимущества эндовидеоскопического способа разрешения холедохолитиаза. В статье приводятся описания доступных на сегодняшний день методик разрешения холедохолитиаза и разработанного нами лечебного алгоритма эндовидеоскопического лечения холедохолитиаза.
Бесплатно
Современные возможности безопиоидного послеоперационного обезболивания
Статья обзорная
Состояние послеоперационного обезболивания продолжает оставаться неудовлетворительным во всем мире. Возможности применения опиоидных анальгетиков во многом исчерпаны, сопряжены с рядом осложнений, кроме того, жестко регламентированы законами Российской Федерации. Препараты группы НПВС имеют серьезные противопоказаний со стороны ряда пациентов. В связи с этим, особый интерес представляют средства, воздействующие на ^метил-Б-аспартат ионные рецепторы, играющие важную роль в механизмах формирования острой боли. В данном обзоре рассматривается эффективность применения микродоз кетамина, антиковульсанта габапентина, а также сульфата магния в схемах послеоперационного обезболивания.
Бесплатно
Современные методы ранней диагностики и лечения острой кишечной непроходимости
Статья научная
Острая кишечная непроходимость относится к одному из наиболее сложных патологических состояний в экстренной хирургии. Остаются стабильно высокими цифры летальности и значительное число послеоперационных осложнений.Неблагоприятные исходы оперативного лечения острой кишечной непроходимости прежде всего связаны с тяжестью состояния пациентов на поздних стадиях заболевания, что обусловлено несвоевременным обращением больных, а также диагностическими и тактическими ошибками.
Бесплатно
