Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
Цель: оценить эффективность кетопрофена 10 мг как метода предоперационного обезболивания, принимаемого за 2 часа до процедуры со спинномозговой анестезией для уменьшения послеоперационной боли и количества применяемых анальгетиков.Материалы и методы: В исследование включаются пациенты нашей клиники, соответствующие следующим критериям: пациенты с аноректальными заболеваниями, которым планируется хирургическое лечение. Все участники случайным образом делятся на 2 группы: первая получает 10 мг Кетопрофена, вторая - плацебо per os за 2 часа до операции (по 72 участника в каждой группе). Всем пациентам проводится спинномозговая анестезия и соответствующее хирургическое вмешательство. Затем оцениваются первичные и вторичные конечные точки: количество принимаемых опиоидов, выраженность боли в покое и во время дефекации, длительность и частота приема других анальгетиков, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения на работу и частота осложнений.Обсуждение: Как было показано, мультимодальное обезболивание позволяет лучше контролировать выраженность боли и снизить потребление опиоидов у пациентов после оперативного вмешательства на аноректальной зоне. Габапентин также можно рассматривать как альтернативный подход к контролю боли, поскольку прием НПВП ограничен из-за некоторых побочных эффектов. Системный прием кеторолака с местными анестетиками продемонстрировал значительную эффективность у пациентов, перенесших аноректальную хирургию. Мы надеемся доказать эффективность мультимодальной анальгезии, в том числе превентивной, у пациентов с аноректальными заболеваниями, которая позволит удерживать послеоперационный уровень боли на уровне 3-4 баллов по ВАШ при минимальном использовании опиоидных анальгетиков.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность предоперационной анальгезии кетопрофеном в дозе 100 мг, применяемого перорально за 2 часа до оперативного вмешательства в аноректальной хирургии, в отношении выраженности послеоперационного болевого синдрома.Методы: Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, одноцентровое исследование, проведенное на базе хирургического отделения МНОЦ МГУ им. Ломоносова. В исследование включались пациенты c аноректальными заболеваниями ≥18 лет с анестезиологическим риском по ASA I-II, которым планировалось хирургическое лечение в период 09.2020 - 09.2021г. После получения письменного согласия пациенты были рандомизированы в основную (прием 100мг кетопрофена за 2 часа до операции) и в группу плацебо. Главной конечной точкой являлась оценка количества назначенных опиоидных анальгетиков в течение недели после операции. Вторичные конечные точки: выраженность боли в покое и при дефекации, длительность и частота приема анальгетиков, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения на работу и частота осложнений. Результаты: В исследование включено 134 участника: в основной группе - 68, в контрольной - 66. Послеоперационный болевой синдром был статистически значимо меньше в основной группе на 4, 5, 6 и 7 дни послеоперационного периода (р=0,035; р=0,023; р=0,046 соответственно). Прием опиоидов после операции также был несколько ниже у пациентов основной группы (р=0,174). Показатели частоты побочных эффектов, качество жизни, времени от операции до возвращения к прежнему образу жизни не различались между группами.Заключение: Предоперационная анальгезия является безопасной и эффективной в отношении снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома в аноректальной хирургии, позволяет снизить количество пациентов, требующих обезболивание опиоидами, не увеличивает частоту побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных препаратов. Предоперационное обезболивание должно быть частью рутинного ведения пациентов в аноректальной хирургии в рамках мультимодальной анальгезии
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность предоперационного применения МФФ на выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов после выполнения оперативных вмешательств на аноректальной области.Материалы и методы: В исследование включаются пациенты с геморроидальной болезнью 2-4 степени, которым планируется хирургическое лечение заболеваний аноректальной области с нарушением целостности слизистой анального канала и/или мышечного каркаса анального канала. Все участники случайным образом делятся на 2 группы: первая получает 1000 мг МФФ (Детралекс ®) per os, начиная за 15 дней до операции (по 72 участника в каждой группе); в течение 3 дней после операции по схеме для лечения острого геморроя и далее в течение 45 дней после операции по 1000 мг в сутки, вторая группа - плацебо. Всем пациентам проводится хирургическое вмешательство, метод обезболивания - спинномозговая анестезия. Затем будет оценена первичная конечная точка: частота назначения наркотических обезболивающих и вторичные конечные точки: выраженность послеоперационного болевого синдрома, количество и длительность приема других лекарственных препаратов, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения к профессиональной деятельности, частота послеоперационных осложнений, уровень С-реактивного белка.Обсуждение: применение МФФ позволяет добиться уменьшения выраженности клинических проявлений геморроидальной болезни на фоне консервативного лечения. Кроме того, доказана эффективность применения препарата Детралекс® для уменьшения болевого синдрома после проведения оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей. Мы планируем оценить целесообразность применения препаратов группы МФФ в дооперационном периоде у пациентов при проведении хирургического лечения заболеваний аноректальной области с целью уменьшения болевого синдрома и снижения риска послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Преемственность в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Статья научная
Желудочно-кишечные кровотечения - одна из главных причин экстренной госпитализации в экономически развитых странах мира. Четкое следование алгоритму действий и преемственности медицинской помощи при кровотечениях на разных этапах оказания специализированной медицинской помощи демонстрирует существенно лучший прогноз и выживаемость у больных с этим грозным синдромом. Эффективное лечение неварикозных кровотечений с минимизацией риска рецидива возможно только при сочетании современных методов эндоскопического гемостаза с консервативными мероприятиями, включающими использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (эзомепразол), что вдвое уменьшает риск повторных кровотечений. Профилактическая эрадикация Н.руЬп и/или последующий длительный параллельный прием ингибиторов протонной помпы у лиц с предполагаемым длительным приемом аспирина и НПВП способны существенно снизить риск развития язв и кровотечений из них.
Бесплатно
Статья научная
Цель - провести сравнительный анализ эффективности местных анестетиков, используемых для регионарной анестезии.Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата «Артикаин-Бинергия» 20 мг/мл и препарата «Лидокаин» в отношении использования в качестве местных анестетиков для проводниковой анестезии на двух уровнях (аксиллярной анестезии и анестезии на уровне запястья) при оперативных вмешательствах на верхней конечности у пациентов гериатрического профиля с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями кисти и предплечья.Результаты. Результаты исследования убедительно доказали преимущество препарата «Артикаин-Бинергия» 20 мг/мл по показателям эффективности и безопасности. Установленное преимущество состоит в краткости латентного периода, что определяет сокращение срока пребывания пациента в операционной и повышение ее пропускной способности.Выводы. Результаты исследования позволяют рекомендовать препарат «Артикаин-Бинергия» для выполнения проводниковой анестезии в травматологии-ортопедии верхней конечности, особенно для групп пациентов с повышенным риском развития системной токсичности.
Бесплатно
Статья научная
Ретроспективном исследовании проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с желчнокаменной болезнью в сочетании с выраженной ги- поволемией, гиподиастолией, снижением сократительной функции миокарда (постинфарктный кардиосклероз), недостаточностью кровообращения II ст., заболеваниями легких, дыхательной недостаточностью II ст. в комплекс терапии которых были включены сеансы гипербарической оксигена- ции. Сравнение проводилось с контрольной группой пациентов, получавших традиционное лечение. Оценивалось влияние сеансов гипербарической оксигенации на течение послеоперационного периода, показатели системной гемодинамики, периферического кровообращения, активности системы перикисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, кислотно-щелочного состояния газового состава венозной крови. Сравнение результатов свидетельствуют о том, что применение гипербарических сеансов терапии позволяет снизить эффекты карбоксиперитонеума, что способствует норма- лизации показателей изучаемых параметров гомеостаза во время оперативного вмешательства и ближайшем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Развитие бронхоплеврального свища (БПС) на фоне распространенной эмпиемы плевры, как следствие перенесенной пневмонии тяжелого течения, является грозным осложнением. Наиболее значимым препятствием в хирургическом лечении данной группы пациентов являются: выраженный коморбидный фон, низкие функциональные показатели больных, высокие требования к хирургической технике при выполнении реконструктивно-пластических вмешательств при БПС. Предложено множество хирургических методов лечения бронхоплевральных свищей. Первые из них заключались в ушивании дефекта. Однако доступ через инфицированную плевральную полость приводит к прорезыванию швов и рецидиву свища, несмотря на то, что некоторые авторы предложили сочетать эти операции с различными вариантами миопластики, торакопластики, удалением фиброзной капсулы эмпиемы. Неудовлетворительные функциональные и косметические исходы при выполнении указанных оперативных вмешательств послужили поводом для развития эндоскопических, малоинвазивных хирургических вмешательств. Современные технологии позволяют проводить временную эндоскопическую бронхоокклюзию, которая останавливает сброс воздуха из дефекта. Однако вместе с этим она "выключает" часть легочной ткани из газообмена. Длительная бронхиальная окклюзия приводит к развитию пневмонии с исходом в деструкцию легочной ткани. Нашим коллективом авторов лечение бронхоплеврального свища с помощью ксеноперикарда в сочетании с терапией отрицательным давлением. Данное направление представляется нам весьма перспективным, и в настоящей работе мы хотели бы поделиться первым опытом.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 160 пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 клинических классов. Клинический анализ движений выявил патологические изменения цикла шага и функциональную недостаточность нижних конечностей. Сочетанная патология венозной и опорно-двигательной систем приводит к развитию артрогенного конгестивного синдрома. При С5-С6 классах возможно формирование хронического венозного компартмент синдрома. Отсутствие ортопедической коррекции является основной причиной снижения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Применение биомеханических методов в диагностике и функциональный подход способствуют улучшению отдаленных результатов лечения.
Бесплатно
Статья научная
В структуре экстренных абдоминальных заболеваний острый холецистит занимает третью позицию, уступая только острому аппендициту и острому панкреатиту. Интраабдоминальные осложнения после выполнения холецистэктомии по поводу острого холецистита не теряют своей актуальности при лапароскопической холецистэктомии, нарастают на фоне открытой холецистэктомии и приводят к увеличению летальных исходов. Своевременное проведение диагностики послеоперационных интраабдоминальных осложнений и понимание развития этих осложнений должно позволить правильно выявить и классифицировать их. В статье представлены обзоры литературы по различным рандомизированным клиническим исследованиям, находящейся в открытом доступе из различных журналов со всего мира с использованием электронных библиотек (PubMed, Scopus, Web of science, eLibrary.ru, Cochrane Library и др.). Рассмотренные исследования касаются возможностей различных подходов в диагностике и лечении осложнений после холецистэктомии по поводу острого холецистита за последние 10 лет. Основной целью обзора является определение наиболее современных методов диагностики и хирургических подходов к лечению пациентов с различными послеоперационными осложнениями.
Бесплатно
Применение продленной эпидуральной блокады в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом при помощи продленной эпидуральной блокады. Материалы и методы: материалом для клинического исследования явились результаты лечения 220 больных с различными формами острого панкреатита в возрасте от 16 до 90 лет, госпитализированных в клинику на различных сроках заболевания и находившихся в отделении реанимации 23 ГКБ им. «Медсантруд» г. Москвы с 2006 по 2014 гг. Учитывая метод лечения, тяжесть течения, особенности клинической картины и сроки поступления в отделение реанимации больные были поделены на следующие группы: I группа (основная) - 105 (47,7%) пациентов, в лечении которых наряду с традиционными методами лечения проводилась продленная эпидуральная блокада (ЭБ) путем катетеризации эпидурального пространства. II группа (контрольная) - 115 (52,3%) пациентов, которым продленная эпидуральная блокада не проводилась (в том числе по причинам: противопоказания к катетеризации эпидурального пространства, отказ больного от процедуры). Также обе группы были поделены на две подгруппы в зависимости от клинической формы панкреатита (МКБ - 10): 1. Острый панкреатит, отечная форма - 56 (25,5%) пациентов в первой группе и 52 (23,6%) во второй группе; 2. Острый панкреатит, деструктивная форма - 49 (22,3%) пациентов в первой группе и 63 (28,6%) во второй группе. Результаты и их обсуждение: проведение эпидуральной блокады требует обязательного динамического контроля за состоянием центральной гемодинамики. Результаты нашего исследования выявили, что наиболее проблемным является проведение эпидуральной блокады в первые сутки интенсивной терапии пациентов с острым панкреатитом в связи с гипотензией. Поэтому в течение первых суток комплексная интенсивная терапия с ЭБ должна всегда проводиться под мониторингом центральной гемодинамики. Применение на ранних сроках заболевания комплексной интенсивной терапии с ЭБ помогло не только понизить частоту различных осложнений, но и летальность. Анализируя клиническое течение острого панкреатита, обнаружено, что в основной группе пациентов, которые получали в составе комплексной терапии продленную ЭБ и раннее сбалансированное энтеральное питание, течение болезни было более благоприятным. Отмечалась отчетливая тенденция к более быстрому купированию как местных, так и системных признаков отечного и деструктивного процесса. Выводы: применение комплексной эпидуральной блокады с ранним сбалансированным энтеральным питанием привело к снижению числа оперативных вмешательств на 23,9%, а также уровня общей летальности до 9,9 % по сравнению с контрольной группой. Средняя продолжительность госпитализации больных в основной группе в среднем составляла 21,6±1,4 койко-дней, из них в среднем 3,5±2,6 дней лечение проводилось в ОРИТ. Продолжительность госпитализации больных в контрольной группе составляла 23,8±1,2 койко-дней, из них в среднем 8,4±4,5 дней лечение проводилось в ОРИТ.
Бесплатно
Статья научная
Введение: По данным современной литературы несостоятельность анастомоза занимает лидирующие позиции среди всех осложнений колоректальной хирургии. Отдельным направлением профилактики данного осложнения в колоректальной онкологии является изучение возможностей применения биологических клеевых смесей в качестве универсального биологического и механического барьера на пути распространения внутрипросветной микрофлоры и опухолевых клеток.Клинический случай: Пациентка 65 лет госпитализирована с диагнозом рак среднеампулярного отдела прямой кишки сT3сN1сM0 III стадии после проведения неоадъвантного химиолучевого лечения. Проведено хирургическое лечение в объеме лапароскопической низкой передней резекции прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией, выведением протективной илеостомы. Анастомоз был сформирован на высоте 4 см от ануса. Интраоперационно выполнено укрепление линии анастомоза с помощью продукта системы VivostatR. Технология изготовления и применения смеси описана в работе. Послеоперационный период протекал без осложнений.Выводы: Вследствие возможных экономических, онкологических и послеоперационных преимуществ применение современных фибриновых клеевых композиций является достаточно перспективным для внедрения в хирургическую практику. Требуется проведение исследований, направленных на изучение эффективности данного способа профилактики несостоятельности колоректальных анастомозов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить перспективы использования систем с отрицательным давлением при гнойно - воспалительных осложнениях протезирующей пластики брюшной стенки.Материалы и методы: наблюдали 51 пациента с гнойно - воспалительными осложнениями протезирующей пластики, выполненной по поводу грыж брюшной стенки. В I группу включили 32 больных, у которых развился острый парапротезный воспалительный процесс (абсцессы, флегмоны, инфаркты брюшной стенки с инфицированием, нагноения раны) в сроки до 30 суток от момента вмешательства, во II группу отнесли 19 пациентов, имевших признаки хронической инфекции, ассоциированной с ранее имплантированной сеткой (гнойные свищи, хронические абсцессы брюшной стенки). Всем больным выполняли ревизию и санацию гнойного очага, при необходимости - некрэктомию, ряду лиц - полное или парциальное иссечение эндопротезов, у части больных использовали терапию отрицательным давлением (NPWT - negative pressure wound therapy), другим проводили только стандартные мероприятия, общепринятые при гнойной инфекции.Результаты: установлено, что у лиц с острым воспалительным процессом (I группа) использование NPWT позволило во всех случаях сохранить сетку in situ. Потребность в повторных операциях при использовании указанной технологии при острой хирургической инфекции оказалась достоверно меньше (p=0.00063, Fisher). Сила связи между фактором риска (отказ от применения NPWT) и исходом (повторное вмешательство) относительно сильная (C=0.514, Pearson, V=0.599, Cramer). При хроническом гнойном процессе снижение потребности в повторных вмешательствах не являлось достоверным (Fisher, p=0.26213), а сила связи между фактором риска и исходом была средней (Pearson, C=0.325, Cramer, V= 0.344).Заключение: применение NPWT при хронической гнойной парапротезной инфекции подразумевает частичное иссечение эндопротеза, а возможности методики требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на постоянно совершенствующуюся технику операций, применение современных шовных материалов и сшивающе-режущих аппаратов, проблема возникновения несостоятельности культи бронха остается нерешенной до сих пор. Для лечения несостоятельности культи бронха предложено множество способов, начиная от эндоскопической коагуляции слизистой и установки различного типа окклюдеров и заканчивая повторными хирургическими вмешательствами. Существует огромное количество публикаций, посвященных применению фибринового клея в различных областях медицины, например, в нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии, стоматологии и торакальной хирургии с успехом применяется фибриновый клей, в том числе и при развитии несостоятельности культи бронха. В данной статье приведено клиническое наблюдение применения фибринового клея в лечении несостоятельности культи бронха после нижней лобэктомии справа.
Бесплатно
Статья научная
Обзор излагает особенности воспалительной реакции и принципы лечения больных с двусторонними переломами длинных костей нижних конечностей в составе политравмы.
Бесплатно
Приоритетные направления противоэпидемических мероприятий на железнодорожном транспорте
Статья научная
В статье освещены меры профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями на железнодорожном транспорте. На долю инфекционных болезней в настоящее время приходится не менее 50-60% всей патологии человека. Среди причин смерти они по-прежнему занимают 3-е место в Европе и 4-е место - в США (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний).В медицинском колледже РУТ МИИТ реализуется программа подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело» для дальнейшей работы в медицинских учреждениях транспорта, в том числе и на объектах РЖД. Помимо профессиональных заболеваний у железнодорожников, студенты колледжа изучают основы эпидемиологии и инфекционные болезни.В работе описаны принципы профилактики инфекционных заболеваний на железнодорожном транспорте, а также противоэпидемические мероприятия при выявлении заболевания.Описательный характер работы предполагает использование её в качестве учебного пособия для студентов медицинских колледжей и вузов.
Бесплатно
Причины неудач оперативного лечения женщин с недержанием мочи
Статья научная
Анализ литературных источников, посвященных операциям синтетическог о слинга показывает, что достичь 100% результата не удается. Кроме этого, катамнестическая эффективность оперативной коррекции с годами неуклонно снижается и спустя несколько лет оценивается на уровне около 70%, вне зависимости от типа вмешательства, способа имплантации и свойств синтетического материала, используемого для петлевой пластики. Вместе с этим существует целый ряд работ, результаты которых противоречат общепринятой механистической точкезрения о эффектах, возникающих вследствие имплантации ленты. При этом рассмотрение проблемы с позиции нейрофизиологической модели нейрорегуляторной теории, устраняет противоречия и позволяет объяснить восстановление удержания мочи после операции вследствиеактивации уретро-сфинктерного охранительного рефлекса. Этот же подход предоставляет логичное объяснение неудач при выполнении операции синтетического слинга.
Бесплатно
Статья научная
Альтернативой кесареву сечению в современной медицине все чаще становятся программируемые роды или роды по плану. Наиболее частой причиной программируемых родов со стороны матери становится гестоз - серьезное осложнение беременности, при котором возникает расстройство функций жизненно важных органов и систем. У новорожденных после программируемых родов, по сравнению со спонтанными, в 4 раза реже возникают родовые травмы (перелом ключицы, парез нервов и пр.); в 2 раза ниже частота асфиксии (кислородного голодания) и ишемического поражения (уменьшения кровотока) центральной нервной системы. Бережное естественное родоразрешение приобрело особую значимость в связи с новыми возможностями подготовки родовых путей (шейки матки) к родам.
Бесплатно
Профилактика послеоперационных вентральных грыж и предикторы их образования
Статья научная
Вопрос прогнозирования и профилактики послеоперационных вентральных грыж является актуальным. Обследовано 450 больных для выявления и определения значимости факторов риска, а для оценки морфологии передней брюшной стенки 71 пациенту выполнена МРТ передней брюшной стенки. Выделены большие и малые предикторы грыжеобразования. МРТ позволила выявить дефекты апоневроза, не определяемые физикально, что является высоким риском формирования послеоперационных вентральных грыж. Основываясь на степени риска послеоперационных вентральных грыж, проведена их хирургическая профилактика. Пациентам группы низкого риска лапарорафию следует проводить шахматно-укрепляющим швом, при высоком риске - превентивное протезирование, а при его невозможности - лапарорафию с использованием нити из сетчатого полипропиленового имплантата по разработанной методике.
Бесплатно
Прямая невротизация анального неосфинктера как способ улучшения его функциональной морфологии
Статья научная
В настоящее время существует множество методик по устранению каловой инконтиненции. Используя материал мышц тазового дна, удается физически воссоздать неосфинктер, но его функциональные возможность не всегда соответствуют потребностям больного. Использование микрохирургической техники в реконструктивной хирургии привело к появлению новых методик, к которым относят невротизацию мышцы.
Бесплатно
