Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 503
Повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: клиника, диагностика, лечение
Статья научная
Актуальность. В обзоре обсуждаются последние научно обоснованные данные по восстановлению дистального сухожилия бицепса, включая типы разрывов, демографические данные, варианты диагностики, хирургические показания, анатомию дистального прикрепления сухожилия бицепса и соответствующую анатомию бугристости лучевой кости, распространенные методы рефиксации через одинарный или двойной разрез с использованием костных туннелей, пуговичной методики, интерферентного винта, пуговицы плюс винта, эндоскопический метод фиксации, а также послеоперационные результаты.Материалы и методы. Был выполнен обзор литературы в системах MEDLINE, Cochrane, Web of Science и Scopus, е-Library, по ключевым словам «distal biceps tendon», «elbow», «intramedullary», «partial», «complete», «review», «rupture», «дистальное сухожилие бицепса». Глубина поиска - 60 лет: с 1951 г. по октябрь 2021 г. включительно. Было отобрано 60 публикаций, посвященных теме патологии дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.Результаты и обсуждение. Обзор литературы продемонстрировал, что диагностика полного разрыва дистального сухожилия бицепса (ДСБ) преимущественно основана на физикальном обследовании, в то время как при частичном повреждении инструментальная визуализации является ценным дополнением к физикальному обследованию. Глубокое понимание методов клинической и инструментальной диагностики частичных повреждений помогает ускорить диагностический процесс и стандартизировать план лечения. Большинство полных разрывов ДСБ эффективнее всего лечится хирургически с использованием техники одного или двух разрезов. Техника двух разрезов имеет больший риск развития гетеротопической оссификации, в то же время техника одного разреза несет высокий риск повреждения периферических нервов. Интрамедуллярная фиксация сухожилия может быть эффективным способом снижения риска повреждения заднего межкостного нерва при технике одного разреза. Эндоскопическое пособие может быть использовано при лечении частичных повреждений сухожилий и тендинозах.
Бесплатно
Повторные операции при посттравматических пульсирующих гематомах артерии конечностей
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 42 больных с посттравматическими пульсирующими гематомами магистральных артерий конечностей. Восстановление магистрального пульсирующего кровотока после внутрисосудистых операций достигнуто у 27 человек. Операции, ликвидирующие просвет кровеносного сосуда, произведены 12 пациентам в случаях ранения одной из парных артерий предплечья и голени, а также в ситуациях, исключающих возможность восстановления подкрыльцовой (1) и бедренной артерий (2). Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 29 больных в сроки от 3 до 5 лет. Полное восстановление функции конечности сохранено у 20, умеренное ограничение у 9 пациентов. Изучены основные причины развития осложнений ранений сосудов, требующие повторных операций.
Бесплатно
Поздние осложнения желудочной хирургии (лекция)
Другой
В лекции рассматриваются вопросы поздних осложнений в хирургии желудка и 12-перстной кишки. Даны диагностические алгоритмы и способы коррекции послеоперационных расстройств, основанные на патофизиологических механизмах (как они понимаются сегодня) развития постга- строрезекционных синдромов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены полученные данные измерения микроциркуляции в зоне раневого дефекта, при лечении трофических язв венозной этиологии традиционным способом и при применении аутотрансплантации жировой. Анализ полученных данных показал, что на фоне проведенного лечения, от- мечается снижение скорости кровотока вокруг трофической язвы, более выражены данные изменения при применении в лечении аутотрансплантации жировой.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение осложнения аугментационной маммопластики в виде абсцедирования зоны введения геля, что послужило причиной выполнения мастэктомии с двух сторон. Приводится современное состояние проблемы аугментационной маммопластики гелем, характер осложнений и меры их профилактики.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлась оценка безопасности раннего закрытия временных илеостом у больных раком прямой кишки после выполнения основного вмешательства.Материалы и методы: Участники исследования: у пациентов наших клинических центров, не имевших клинических признаков несостоятельности сформированных анастомозов в течение первых пяти суток, на 8-й день после основного вмешательства с помощью КТ-проктографии или ректоскопии оценивалась анатомическая целостность межкишечных соустий. Пациенты с подтвержденной состоятельностью анастомоза, соответствующие критериям включения распределялись случайным образом в 2 группы: в первой, или основной, (n=37) закрытие илеостомы производилось в первые 8-13 дней, у второй, контрольной, (n=39) - после 12 недель. Предполагалось, что раннее закрытие стом будет безопасной процедурой, что позволит проводить эту операцию большему числу пациентов, улучшив их качество жизни.Результаты: рандомизации подверглись 76 участников исследования, результаты лечения всех участников были включены в анализ...
Бесплатно
Последовательность возникновения системных и органных нарушений у больных с геморрагическим шоком
Статья научная
Целью настоящего исследования явилось выявление последовательности возникновений системных и органных нарушений у больных с геморрагическим шоком II и III степени тяжести, а также их динамическая оценка при проведении различных вариантов инфузионной терапии. Выявлено, что у больных с геморрагическим шоком II и III степени тяжести отмечается следующая последовательность развития органных нарушений - ОССН, почечная, церебральная, гемостазиологическая, дыхательная и печеночная недостаточность. Установлено, что использование в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком II и III степени коллоидного раствора 4% модифицированного желатина позволяет эффективно корригировать гиповолемию и оказывать минимальное влияние на гемостаз. Применение в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком III степени тяжести 4% раствора модифицированного желатина, по сравнению с 6% ГЭК 200/0,5, способствует более раннему регрессу дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
Сроки нахождения зонда зависят от ряда факторов. Прежде всего, от показаний к его применению. Визуальные интраоперационные признаки острой энтеральной недостаточности: дилятация и переполнение содержимым (химусом и газами) паретичной тонкой кишки, то есть - декомпрессия. Необходимость раннего энтерального питании у больных в острую фазу тяжелого деструктивного панкреатита. Необходимость сквозного «шинирования» тонкой кишки при множественных повторных операциях при спаечной непроходимости, так называемая «физиологическая интестинопликация». Высокие кишечные свищи, несостоятельность эзофагоэнтеро-, гастродуодено-, гастроеюноанастомоза, культи 12-перстной кишки после резекции желудка и т. п.
Бесплатно
Послеоперационные когнитивные нарушения у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию
Статья научная
Оценка влияния каротидной эндартерэктомии на когнитивный статус пациентов остается дискутабельной, так как пациенты с атеросклеротическим поражением сонных артерий страдают хронической сосудисто-мозговой недостаточностью и на изменение когнитивного статуса пациентов после каротидной эндартерэктомии могут способствовать такие причины, как увеличение кровоснабжения головного мозга, микроэмболия после пуска кровотока и ишемия головного мозга во время кросс-клампинга и также влияние различных препаратов анестезии на когнитивный статус у данных пациентов неоднозначен.Цель. Оценить возрастные изменения когнитивного статуса у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий в послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведено нейропсихологическое тестировние у 128 пациентов после выполнения эверсионной каротидной эндартерэктомии, разделенных на возрастные группы и в зависимости от методов анестезиологического пособия: ТВВА на основе пропофола и ингаляционная анестезия на основе севофлурана.Результаты. У пациентов в возрасте до 60 лет отмечается улучшение когнитивного статуса в раннем и позднем послеоперационном периоде, тогда как у пациентов старшей возрастной группы отмечается замедление прогрессирования когнитивной дисфункции в обеих группах анестезии.Заключение. Важным критерием оценки хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения является клиническая эффективность, в частности влияние операций и методов анестезии на когнитивную сферу пациентов различного возраста с патологией магистральных артерий головы, определяющей качество жизни не только пациентов, но и родственников.
Бесплатно
Послеоперационные осложнения: современный взгляд на профилактику и лечение
Статья научная
Послеоперационные осложнения замедляют выздоровление больных, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, являются в ряде случаев причиной летального исхода. Развитие послеоперационного осложнения увеличивает вероятность летального исхода с 2 до 6%. Однако 40-60% инфекций области хирургического вмешательства предотвратимы при условии признания проблемы и необходимости ее решения. Основными возбудителями инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются грамположительные микроорганизмы - S.aureus и S.pyogenes. Проблемы лечения грамположительных инфекций обусловлены глобальным ростом устойчивости этих микроорганизмов к традиционным антибактериальным средствам. Особые сложности возникают при лечении инфекций, вызванных метициллин резистентными стафилококками. Инфекции, вызванные метициллинрезистентными стафилококками, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение. Лечение инфекций области хирургического вмешательства обеспечивается комплексом мероприятий, в котором, безусловно, ведущее место занимает адекватная санация и дренирование очага воспаления. Существенное место занимает адекватная антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и клинических данных. Последние годы характеризовались синтезом ряда препаратов, высоко активных в отношении метициллирезистентных стафилококков, в том числе и препаратов бактерицидного действия и с активностью в биопленках. С учетом широкого спектра действия на грамположительную флору, в том числе, и на MSSA и MRSA штаммы и на грамотрицательную флору, можно рекомендовать цефалоспорины V поколения в режиме монотерапии у больных с инфекцией области хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), обусловленного литообразованием в резидуальной части желчного пузыря через 4 года после открытой лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного флегмонозного холецистита. Представлены особенности диагностического поиска при выявлении полостного образования с конкрементами в подпеченочном пространстве после ранее выполненной холецистэктомии и даны рекомендации по профилактике ПХЭС данной этиологии.
Бесплатно
Практическое использование энергии и осложнения ее применения в хирургии (обзор литературы)
Статья научная
В этом обзоре обсуждены преимущества и недостатки различных энергий, применяемых в хирургии. Когда мы рассматриваем термальные повреждения, монополярная хирургия дает их больше, чем ультразвук. Ультразвук обеспечивает лучшее заваривание малых сосудов, а электрохирургия - больших. АBС более эффективна на неровной поверхности, но она опасна газовой эмболией. Лазер очень дорог и на сегодня предназначен для гинекологических лапароскопических операций. Что касается продолжительности операции, то она наименьшая при использовании ультразвука.
Бесплатно
Другой
Представлен рекомендованный ВОЗ протокол обеспечения безопасности пациента и минимизирующий риски ятрогенных осложнений на всех этапах оперативного вмешательства, затрагивающий действия хирургов, анестезиологов и операционных сестер.
Бесплатно
Предоперационная оценка риска кровотечения у кардиохирургических пациентов
Статья обзорная
Цель. Изучить роль шкал оценки риска кровотечения, индивидуального и наследственного анамнеза, анализа предыдущих кровотечений и их влияния на риск всех возможных осложнений, в том числе и летального исхода, у взрослых пациентов после кардиохирургического вмешательства по сравнению с рутинной тактикой.Материалы и методы. Поиск публикаций проводился с использованием базы данных PubMed, Transfusion Evidence Library, eLibrary.ru за период с 2019 по 2023 г. Поисковые термины включали слова: шкалы оценки риска кровотечения в кардиохирургии взрослых, предоперационная анемия в кардиохирургии взрослых, переливание эритроцитсодержащих компонентов в кардиохирургии взрослых. Исключение дублирующих статей осуществлялось вручную. Дополнительный поиск проводился среди списков литературы отобранных публикаций.Материалы и методы. Поиск публикаций проводился с использованием базы данных PubMed, Transfusion Evidence Library, eLibrary.ru за период с 2019 по 2023 г. Поисковые термины включали слова: шкалы оценки риска кровотечения в кардиохирургии взрослых, предоперационная анемия в кардиохирургии взрослых, переливание эритроцитсодержащих компонентов в кардиохирургии взрослых. Исключение дублирующих статей осуществлялось вручную. Дополнительный поиск проводился среди списков литературы отобранных публикаций.Результаты. Всего было найдено 2011 публикаций. На первом этапе отбора учитывали клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обзоры и регулярные обзоры без языковых ограничений на основе содержания аннотации. На втором этапе для исследований, прошедших предыдущий этап, решение принималось на основании оценки полнотекстового варианта, в котором были представлены последствия предоперационной анемии, послеоперационных кровотечений, трансфузионной терапии у взрослых кардиохирургических пациентов. В итоге в данный описательный обзор были включены 40 публикаций.Заключение. Предоперационная оценка риска кровотечения является мультимодальной междисциплинарной проблемой, требующей пациентоориентированного подхода. Она должна начинаться еще на подготовительном этапе и требует участия врачей первичного звена, кардиологов, хирургов, анестезилогов-реаниматологов, врачей лабораторной диагностики и трансфузиологов. Краеугольным камнем является сбор индивидуального и семейного анамнеза. Получение информации, основанной на вовлечении пациента путем задавания наводящих на размышления вопросов, использовании шкал оценки риска кровотечения, анализе данных о предыдущих кровотечениях, подкрепленное данными лабораторных тестов, представляет собой наиболее научный подход к разработке индивидуального плана ведения пациента с риском кровотечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность кетопрофена 10 мг как метода предоперационного обезболивания, принимаемого за 2 часа до процедуры со спинномозговой анестезией для уменьшения послеоперационной боли и количества применяемых анальгетиков.Материалы и методы: В исследование включаются пациенты нашей клиники, соответствующие следующим критериям: пациенты с аноректальными заболеваниями, которым планируется хирургическое лечение. Все участники случайным образом делятся на 2 группы: первая получает 10 мг Кетопрофена, вторая - плацебо per os за 2 часа до операции (по 72 участника в каждой группе). Всем пациентам проводится спинномозговая анестезия и соответствующее хирургическое вмешательство. Затем оцениваются первичные и вторичные конечные точки: количество принимаемых опиоидов, выраженность боли в покое и во время дефекации, длительность и частота приема других анальгетиков, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения на работу и частота осложнений.Обсуждение: Как было показано, мультимодальное обезболивание позволяет лучше контролировать выраженность боли и снизить потребление опиоидов у пациентов после оперативного вмешательства на аноректальной зоне. Габапентин также можно рассматривать как альтернативный подход к контролю боли, поскольку прием НПВП ограничен из-за некоторых побочных эффектов. Системный прием кеторолака с местными анестетиками продемонстрировал значительную эффективность у пациентов, перенесших аноректальную хирургию. Мы надеемся доказать эффективность мультимодальной анальгезии, в том числе превентивной, у пациентов с аноректальными заболеваниями, которая позволит удерживать послеоперационный уровень боли на уровне 3-4 баллов по ВАШ при минимальном использовании опиоидных анальгетиков.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность предоперационной анальгезии кетопрофеном в дозе 100 мг, применяемого перорально за 2 часа до оперативного вмешательства в аноректальной хирургии, в отношении выраженности послеоперационного болевого синдрома.Методы: Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, одноцентровое исследование, проведенное на базе хирургического отделения МНОЦ МГУ им. Ломоносова. В исследование включались пациенты c аноректальными заболеваниями ≥18 лет с анестезиологическим риском по ASA I-II, которым планировалось хирургическое лечение в период 09.2020 - 09.2021г. После получения письменного согласия пациенты были рандомизированы в основную (прием 100мг кетопрофена за 2 часа до операции) и в группу плацебо. Главной конечной точкой являлась оценка количества назначенных опиоидных анальгетиков в течение недели после операции. Вторичные конечные точки: выраженность боли в покое и при дефекации, длительность и частота приема анальгетиков, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения на работу и частота осложнений. Результаты: В исследование включено 134 участника: в основной группе - 68, в контрольной - 66. Послеоперационный болевой синдром был статистически значимо меньше в основной группе на 4, 5, 6 и 7 дни послеоперационного периода (р=0,035; р=0,023; р=0,046 соответственно). Прием опиоидов после операции также был несколько ниже у пациентов основной группы (р=0,174). Показатели частоты побочных эффектов, качество жизни, времени от операции до возвращения к прежнему образу жизни не различались между группами.Заключение: Предоперационная анальгезия является безопасной и эффективной в отношении снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома в аноректальной хирургии, позволяет снизить количество пациентов, требующих обезболивание опиоидами, не увеличивает частоту побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных препаратов. Предоперационное обезболивание должно быть частью рутинного ведения пациентов в аноректальной хирургии в рамках мультимодальной анальгезии
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность предоперационного применения МФФ на выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов после выполнения оперативных вмешательств на аноректальной области.Материалы и методы: В исследование включаются пациенты с геморроидальной болезнью 2-4 степени, которым планируется хирургическое лечение заболеваний аноректальной области с нарушением целостности слизистой анального канала и/или мышечного каркаса анального канала. Все участники случайным образом делятся на 2 группы: первая получает 1000 мг МФФ (Детралекс ®) per os, начиная за 15 дней до операции (по 72 участника в каждой группе); в течение 3 дней после операции по схеме для лечения острого геморроя и далее в течение 45 дней после операции по 1000 мг в сутки, вторая группа - плацебо. Всем пациентам проводится хирургическое вмешательство, метод обезболивания - спинномозговая анестезия. Затем будет оценена первичная конечная точка: частота назначения наркотических обезболивающих и вторичные конечные точки: выраженность послеоперационного болевого синдрома, количество и длительность приема других лекарственных препаратов, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения к профессиональной деятельности, частота послеоперационных осложнений, уровень С-реактивного белка.Обсуждение: применение МФФ позволяет добиться уменьшения выраженности клинических проявлений геморроидальной болезни на фоне консервативного лечения. Кроме того, доказана эффективность применения препарата Детралекс® для уменьшения болевого синдрома после проведения оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей. Мы планируем оценить целесообразность применения препаратов группы МФФ в дооперационном периоде у пациентов при проведении хирургического лечения заболеваний аноректальной области с целью уменьшения болевого синдрома и снижения риска послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Преемственность в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Статья научная
Желудочно-кишечные кровотечения - одна из главных причин экстренной госпитализации в экономически развитых странах мира. Четкое следование алгоритму действий и преемственности медицинской помощи при кровотечениях на разных этапах оказания специализированной медицинской помощи демонстрирует существенно лучший прогноз и выживаемость у больных с этим грозным синдромом. Эффективное лечение неварикозных кровотечений с минимизацией риска рецидива возможно только при сочетании современных методов эндоскопического гемостаза с консервативными мероприятиями, включающими использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (эзомепразол), что вдвое уменьшает риск повторных кровотечений. Профилактическая эрадикация Н.руЬп и/или последующий длительный параллельный прием ингибиторов протонной помпы у лиц с предполагаемым длительным приемом аспирина и НПВП способны существенно снизить риск развития язв и кровотечений из них.
Бесплатно
Прекардиальная грыжа у пациента с послеоперационным дефектом грудины
Статья научная
Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует проблему лечения прекардиальных, или субксифоидных, грыж, развившихся в исходе предшествующего оперативного лечения с доступом посредством срединной стернотомии. У пациента 72 лет диагностирована послеоперационная прекардиальная грыжа после аортокоронарного шунтирования и удаления грудины в результате остеомиелита. Выполнено оперативное вмешательство в объеме герниопластики комбинированным доступом (открытым и лапароскопическим). В раннем послеоперационном периоде отмечена положительная динамика состояния пациента в виде купирования болевого синдрома ввиду коррекции грыжевого выпячивания. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 4-е сутки после операции. Несмотря на то что прекардиальные грыжи являются крайне редкой патологией, своевременное лечение данной группы пациентов представляется необходимым ввиду того, что большие грыжи могут приводить к серьезным сердечно-легочным осложнениями (например, тампонаде сердца). Правильная предоперационная подготовка наряду с определением оперативной тактики является важным критерием успеха хирургического лечения данного заболевания. На основе данной работы продемонстрирован эффективный и безопасный метод оперативного лечения прекардиально-диафрагмальных грыж.
Бесплатно
