Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 496
Статья научная
История вопроса. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают увеличение заболеваемости и смертности пациентов хирургического профиля и представляют собой серьезное экономическое бремя для системы здравоохранения. Проведенные эксперименты показали, что шовный материал с покрытием из триклозана (ШМТ) способствует предотвращению ИОХВ, однако результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) являются неубедительными. Для оценки эффективности ШМТ при профилактике ИОХВ был проведен метаанализ опубликованных РКИ. Методы. До июня 2012 г. в базах данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science*, Cochrane Central Register of Controlled Trials, а также в электронных архивах клинических исследований проводился систематический поиск публикаций РКИ, в которых сравнивалось влияние ШМТ и традиционного шовного материала без покрытия на развитие ИОХВ. Первичной конечной точкой исследования была частота возникновения ИОХВ. Для расчета обобщенных относительных рисков с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалось программное обеспечение RevMan 5.1.6. Результаты. В анализ были включены 17 РКИ, в которых участвовало 3720 пациентов. При сравнении исследований неоднородности статистической достоверности не отмечалось. Использование ШМТ имело существенное преимущество и вызывало снижение частоты возникновения ИОХВ на 30% (относительный риск 0,70, 95% ДИ от 0,57 до 0,85; p Background. Surgical site infections (SSIs) cause an increase in morbidity and mortality in surgical patients and represent a significant economic burden on the healthcare system. The experiments showed that the suture coated with triclosan (CMT) will help prevent wound infection, but the results of individual randomized controlled trials (RCTs) are inconclusive. To evaluate the efficiency of CMT in the prevention of SSIs was conducted a meta-analysis of published RCTs. Methods. Prior to June 2012 in the databases of medical and biological publications PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science *, Cochrane Central Register of Controlled Trials, as well as in the electronic archives of clinical research in systematic search for publications of randomized trials that compared the effects of CMT and traditional suture without covering the development of SSIs. The primary endpoint was the incidence of SSIs. To calculate the distributions of relative risks with 95% confidence intervals (CI) software was used RevMan 5.1.6. Results. In the analysis included 17 studies, involving 3720 patients. In comparison studies inhomogeneity statistical significance was observed. The use of CMT had a significant advantage and caused a decrease in the incidence of wound infection by 30% (relative risk 0.70, 95% CI 0.57 to 0,85; p
Бесплатно
Статья научная
В работе приводятся данные скрининговых обследований состояния щитовидной железы студенческой молодежи в возрасте от 16 до 18 лет. Использованы методы экспресс-диагностики, разработанные авторами статьи, и на которые получены патенты РФ. На первом этапе обследований проводили прямые измерения длительности коленного рефлекса с помощью электронного рефлексометра, на втором этапе проводили количественное определение степени увлажненности кожных покровов на приборе с датчиком влажности. Обследованы 246 человек. Установлен контингент студентов, у которых по полученным данным можно предполагать наличие гипотиреоза. Доля таких лиц из числа обследованных составляет около 20%. Это объясняется тем, что Кабардино-Балкария, в условиях которой проводились исследования, является территорией, эндемичной по зобу вследствие йодной недостаточности. У незначительной части обследованных были установлены признаки гипертиреоза. Их число не превышает 1-2%. Сопоставление данных, полученных двумя разными методами на каждом обследуемом в отдельности, показал их полную корреляцию в 95% наблюдений.
Бесплатно
Случай наблюдения острой постгастрорезекционной невропатии в бариатрической практике
Статья
Бесплатно
Статья научная
В заметки из практики рассмотрен случай успешного лечения острого респираторного дистресс-синдрома, возникшего вследствие преэклампсии у родильницы после операции кесарева сечения, ранний послеоперационный период у которой осложнился кишечной непроходимостью и потребовал оперативного лечения. В комплексной программе интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома были применены современные технологии нутритивной (парентеральной и энтеральной) поддержки на фоне метаболического мониторинга. Было выявлено, что использование нутритивной поддержки в сочетании с другими методами интенсивной терапии не только эффективно корригирует синдром гиперметаболизма, но и позитивно влияет на регресс органных дисфункций.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешного лечения пациента с атипичным течением генерализованного венозного тромбоза: бассейнов нижней полой и воротной вен, осложненного некротическим тромбоваскулитом кожи паховой области слева с применением тромболитика - урокиназы. У больного в ходе обследо- вания установлен диагноз первичной тромбофилии (дефицит антитромбина III). В последующем больному выполнена операция спленэктомия с положи- тельным результатом. Данное клиническое сообщение относится к категории редких случаев течения и лечения больных. Достигнут хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Применили в лечение пациентов с раком мочевого пузыря стадий T1N0M0 ТУР + ТУЭВ и внутрипузырную адъювантной химиотерапию доксору-бицином сразу после операции, затем 3 раза с 7-дневным интервалом, после 1 раз в месяц первый год в дозе 40 мг, а второй год - по 20 мг 1 раз в месяц. При анализе результатов лечения применили разработанную систему псевдомногофакторного анализа. В исследовании доказано, что применение пролонгированной внутрипузырной химиотерапии позволяет оптимизировать пятилетняя безрецидивная выживаемость достигла 97,5%.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на ретроспективном анализе данных литературы, освещающих тактические подходы, показания и противопоказания, результаты лечения у больных с ВИЧ-инфекцией, которым проводилась трансплантация органов. Проведен анализ наиболее современных публикаций по трансплантации органов у ВИЧ-инфицированных больных в Российской Федерации и за рубежом. Отмечены критерии, при которых наиболее благоприятно проходит трансплантация у ВИЧ-инфицированного пациента. Описаны случаи трансплантации с последующими результатами: донор (ВИЧ-) - реципиент (ВИЧ+), донор (ВИЧ+) - РЕЦИПИЕНТ (ВИЧ+) и донор (ВИЧ+) - РЕЦИПИЕНТ (ВИЧ-). Главная цель обзора - провести анализ современной зарубежной и отечественной литературы в вопросе тактических подходов трансплантации органов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Установлено, что в разных странах имеется различный подход к проведению трансплантации органов у ВИЧ-инфицированных больных.
Бесплатно
Современное состояние проблемы хирургического лечения злокачественных опухолей печени. Обзор
Статья обзорная
Перечислены актуальные представления о нерешенных проблемах и путях улучшения результатов хирургического лечения первичного и метастатического рака печени. Развитие печеночной хирургии на современном этапе требует разработки ориентированной на пациента рациональной хирургической тактики и использования пациенториентированных методов диагностики и хирургического лечения злокачественных опухолей печени с формированием мультидисциплинарных лечебного и диагностического подходов.
Бесплатно
Современные аспекты профилактики и метафилактики мочекаменной болезни. Системный подход
Статья научная
Статья посвящена анализу проблемы мочекаменной болезни (МКБ). Особое внимание уделено вопросам полиэтиологичности и мультифакториаль- ности патогенеза уролитиаза. Авторы излагают свой взгляд на современное состояние проблемы общей профилактики и специфической метафилактики МКБ. Указывается, что современные методы метафилактики МКБ позволяют значительно сократить активность камнеобразования и число рецидивов за- болевания после оперативных вмешательств. Авторы полагают, что одним из новых решений задачи профилактики и метафилактики уролитиаза является разработка способа системной метафилактики МКБ, которая должна быть построена в рамках теории саногенеза. В статье теоретически обосновывается необходимость применения фармокологических препаратов, обладающих адаптогенным действием. Авторы считают, что наряду с почечными факторами риска уролитиаза, следует выделять и внепочечные факторы риска. Обсуждается возможность применения 0,06% раствора гипохлорита натрия для сниже- ния литогенного потенциала мочи, повышения эффективности работы канальцевого аппарата почек, устранения внепочечных факторов риска уролитиаза.
Бесплатно
Современные аспекты хирургического лечения холедохолитиаза
Статья научная
Сегодня существует огромное количество инвазивных методов лечения холедохолитиаза, однако универсального способа лечения, который сочетал бы в себе достоинства малоинвазивных эндоскопических методов и лапаротомных вмешательств нет. С накоплением опыта лапароскопиче- ских операций, все более убедительно доказываются преимущества эндовидеоскопического способа разрешения холедохолитиаза. В статье приводятся описания доступных на сегодняшний день методик разрешения холедохолитиаза и разработанного нами лечебного алгоритма эндовидеоскопического лечения холедохолитиаза.
Бесплатно
Современные возможности безопиоидного послеоперационного обезболивания
Статья обзорная
Состояние послеоперационного обезболивания продолжает оставаться неудовлетворительным во всем мире. Возможности применения опиоидных анальгетиков во многом исчерпаны, сопряжены с рядом осложнений, кроме того, жестко регламентированы законами Российской Федерации. Препараты группы НПВС имеют серьезные противопоказаний со стороны ряда пациентов. В связи с этим, особый интерес представляют средства, воздействующие на ^метил-Б-аспартат ионные рецепторы, играющие важную роль в механизмах формирования острой боли. В данном обзоре рассматривается эффективность применения микродоз кетамина, антиковульсанта габапентина, а также сульфата магния в схемах послеоперационного обезболивания.
Бесплатно
Современные методы ранней диагностики и лечения острой кишечной непроходимости
Статья научная
Острая кишечная непроходимость относится к одному из наиболее сложных патологических состояний в экстренной хирургии. Остаются стабильно высокими цифры летальности и значительное число послеоперационных осложнений.Неблагоприятные исходы оперативного лечения острой кишечной непроходимости прежде всего связаны с тяжестью состояния пациентов на поздних стадиях заболевания, что обусловлено несвоевременным обращением больных, а также диагностическими и тактическими ошибками.
Бесплатно
Статья научная
Недостаток биполярной и гольмиевой энуклеации в трансуретральной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) - частые послеоперационные нарушения мочеиспускания. Для повышения эффективности оперативного лечения необходима модификация хирургической техники.Цель исследования: сравнение периоперационных результатов эндохирургического лечения ДГП большого размера методами трансуретральной плазменной (П-ТУЭП), лазерной (ГоЛЭП) и модифицированной лазерной энуклеации простаты (ГоЛЭП-М).Пациенты и методы: Рандомизированное проспективное исследование проведено по результатам оперативного лечения 1104 пациентов с ДГП объемом от 80 до 350 см3, разделенных по методам эндоскопической энуклеации простаты. Модификация техники ГоЛЭП заключалась в оптимизации доступа к хирургическому объекту с обозначением новых анатомических ориентиров.Результаты: Сравнение по методам операции показало их эквивалентность по объему удаленной ткани, малой частоте геморрагических и инфекционных осложнений, динамике урологических показателей в отсроченном периоде. П-ТУЭП имеет наименьшие параметры времени операции (98,2 ± 2,24 мин.), объема кровопотери (65,5 ± 1,83 мл), сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря (2,0 ± 0,32 дня) и дней госпитализации (3,2 ± 0,40 дня). Травмобезопасность у лазерных методов выше, чем у П-ТУЭП, в ходе которой наблюдалось 3,1% закрытых перфораций капсулы простаты и мочевого пузыря (против 0,8-1,5% при лазерных методах). Модификация техники ГоЛЭП позволяет сократить частоту поздних дизурических расстройств в 2-3 раза, недержания мочи в 3,4-4 раза, рубцовых осложнений - в 1,7-2 раза.Заключение: Биполярные и лазерные методы трансуретральной энуклеации простаты большого размера сопоставимы по критериям радикальности, эффективности и переносимости пациентами с тромбогеморрагическим риском. По частоте интраоперационных травм безопасность лазерных методов выше за счет сниженной проникающей способности лазерной энергии. Модификация этапа хирургического доступа к простате максимально сохраняет простатический отдел уретры и является перспективной мерой профилактики поздних обструктивных и функциональных осложнений трансуретральных вмешательств.
Бесплатно
Современные представления о роли тромбоцитарных факторов в стимуляции регенерации ран
Статья научная
Цель. Проанализировать применение биологических факторов в стимуляции процесса заживления ран. В ходе исследования был проведен анализ актуальных отечественных и зарубежных литературных источников по заданной теме.Материалы и методы. Анализ информационных источников проводился по ключевому запросу «Роль биологических факторов в стимуляции раневого процесса» на базе поисковых систем eLibrary и PubMed.Результаты. В настоящее время арсенал применяемых средств широк и разнообразен, используют как традиционные, так и экспериментальные методы: усовершенствованные повязки, тканевые матрицы, факторы роста (ФР), клеточную терапию и нанотехнологии. В процессе заживления ран несколько межклеточных, внутриклеточных и внеклеточных сигнальных механизмов регулируют различные фазы заживления.Заключение. Применение тромбоцитов в разных областях медицины дало многообещающие результаты при определенных заболеваниях, таких как острые и хронические повреждения костей и хрящей. Тем не менее до настоящего времени препараты на основе тромбоцитов не нашли широкого клинического применения. Ряд исследований доказывает участие тромбоцитов и связанных с ними продуктов - PMPs и экзосом - в различных фазах заживления ран. Наличие в тромбоцитарных гранулах большого количества биологически активных молекул, обладающих противовоспалительными, ангиогенными, пролиферативными и другими свойствами, делает тромбоциты привлекательными для использования в регенеративной медицине, в том числе для стимуляции заживления ран
Бесплатно
Современные принципы лечения осложнений после пластики живота
Статья научная
Пластика живота относится к одной из самых распространенных операцией в сфере пластической хирургии. Основной целью пластики живота является улучшение контуров тела в районе передней брюшной стенки, путем иссечения избыточной кожной и жировой тканей, ушивания диастаза прямых мышц живота. Хотя пластика живота считается безопасным хирургическим вмешательством с высоким уровнем положительных исходов, все же встречаются различного рода осложнения, лечение которых требует применения современных методов. Работа основана на анализе данных литературы, посвященной пластике живота и анализе послеоперационного периода 172 пациентов, прооперированных в клиниках пластической хирургии г. Красноярска с 2017 по 2020 гг. Проанализированы статистические данные по распространенности пластики живота среди эстетических процедур. На основе выявленных данных показано, что различные виды пластики живота достаточно востребованы, что диктует необходимость изучения возможных осложнений после операции, и современных методов лечения осложнений. В статье проанализированы распространенные виды осложнений после пластики живота и описаны алгоритмы лечения этих осложнений. Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости осложнений в клиниках пластической хирургии г. Красноярска с данными европейских клиник пластической хирургии. Осложнения после пластики живота различаются по степени тяжести и по влиянию, которое они оказывают на эстетические результаты. Большинство осложнений можно лечить в амбулаторных условиях, следуя современным стандартам, с удовлетворительными результатами.
Бесплатно
Современные проблемы синдрома раздраженного кишечника
Статья научная
В обзоре литературы приведены современные сведения о диагностике и лечении синдрома раздраженного кишечника. В настоящее время данное заболевание является одной из насущных проблем не только гастроэнтерологии, но клиники внутренних болезней и медицинской практики в целом. Несмотря на отсутствие доказанного риска для жизни, тот факт, что у значительной части пациентов не удается достичь излечения и заболевание существенно влияет на их образ жизни, определяет дальнейшую перспективу продолжения клинических исследований в данной области с целью оптимизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Бесплатно
Современные тенденции в лечении локальных хрящевых дефектов коленного сустава
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечения локальных полнослойных дефектов гиалинового хряща коленного сустава. Эта патология диагностируется у 5-10% больных с заболеваниями и повреждениями коленного сустава.Материалы и методы: Авторами статьи представлена одна из самых современных и доступных технологий восстановления дефектов хряща - технология индуцированного матрицей аутохондрогенеза (AMIC - autologous matrix-induced chondrogenesis). Такая методика операции применена у 63 больных. В статье представлены показания и техника операции, рассмотрены возможные ошибки, осложнения, критерии оценки исходов лечения.Результаты: исходы лечения в сроки до 13 лет изучены у 56 больных. Хорошие результаты лечения отмечены у 53 больных. Во всех случаях достигнута качественная и регенерация хрящевой поверхности мыщелков бедренной кости.Заключение: Анализ исходов лечения больных после имплантации коллагеновых мембран в различных модификациях позволяет авторам статьи рекомендовать эту методику к широкому применению в клинической практике.
Бесплатно
Современный подход к диагностике и лечению пациентов с медленно-транзитным запором: обзор литературы
Статья обзорная
Введение. Работа представляет из себя обзорную статью, посвященную проблеме медленно-транзитных запоров: их патофизиологии, диагностике, выбору и вариативности методов лечения.Цель. Определить понятие медленно-транзитных запоров, описать основные патофизиологические механизмы их формирования, выделить ключевые аспекты диагностики данного состояния, а также обосновать и подробно рассмотреть существующие методы лечения и их клиническую эффективность.Материалы и методы. Проведен систематический поиск литературы по электронным базам данных (PubMed, EMBASE, Cochrane) за последние 20 лет. В обзор включались исследования, посвященные клиническим исходам и патофизиологическим механизмам развития медленно-транзитных запоров. Поиск литературы осуществлялся по следующим ключевым словам: медленно-транзитный запор, хронический запор, диагностика запоров, лечение запоров, хирургическое лечение запоров. Обзор подготовлен в соответствии с рекомендациями PRISMA.Результаты. Несмотря на то что консервативная терапия при лечении хронических идиопатических запоров является методом выбора, эффективность как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии в отношении лечения медленно-транзитных запоров минимальна. В то же время радикальное хирургическое лечение приносит значительный эффект в снижении симптоматики заболевания и улучшении качества жизни, что ставит вопрос о предпочтительности хирургического метода лечения медленно-транзитных запоров. Аспекты, касающиеся частоты послеоперационных осложнений и выбора наиболее подходящего варианта оперативного лечения, остаются недостаточно исследованными, что оставляет вопрос о предпочтительном варианте открытым для дальнейшего изучения.Заключение. Установлена ограниченная эффективность консервативной терапии при медленно-транзитных запорах, при том что радикальное хирургическое лечение приводит к значительному улучшению симптомов и качества жизни. Это требует дальнейших исследований для оптимизации подходов к лечению и изучения послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Сонографические критерии в дифференциальной диагностике обтурационной желтухи
Статья научная
В работе проведен анализ литературных данных, освещающих наиболее частые причины возникновения механической желтухи, методы ее дифференциальной диагностики, а также сонографические критерии постановки диагноза. На основании проведенного обзора, выявлено, что в практической хирургии УЗИ обладает рядом преимуществ в дифференциальной диагностике обтурационных желтух. Сонография является доступным, неинвазивным методом, обладающим высокой информативностью и позволяющим в кратчайшие сроки поставить диагноз. Главным достоверным сонографическим критерием обтурационного генеза желтухи является престенотическая дилатация желчных протоков. Однако, так как интерпретация результатов УЗИ является субъективной и зависит от квалификации врача УЗД, необходима верификация сонографических данных другими методами исследования.
Бесплатно
