Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Статья научная
Недостаток биполярной и гольмиевой энуклеации в трансуретральной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) - частые послеоперационные нарушения мочеиспускания. Для повышения эффективности оперативного лечения необходима модификация хирургической техники.Цель исследования: сравнение периоперационных результатов эндохирургического лечения ДГП большого размера методами трансуретральной плазменной (П-ТУЭП), лазерной (ГоЛЭП) и модифицированной лазерной энуклеации простаты (ГоЛЭП-М).Пациенты и методы: Рандомизированное проспективное исследование проведено по результатам оперативного лечения 1104 пациентов с ДГП объемом от 80 до 350 см3, разделенных по методам эндоскопической энуклеации простаты. Модификация техники ГоЛЭП заключалась в оптимизации доступа к хирургическому объекту с обозначением новых анатомических ориентиров.Результаты: Сравнение по методам операции показало их эквивалентность по объему удаленной ткани, малой частоте геморрагических и инфекционных осложнений, динамике урологических показателей в отсроченном периоде. П-ТУЭП имеет наименьшие параметры времени операции (98,2 ± 2,24 мин.), объема кровопотери (65,5 ± 1,83 мл), сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря (2,0 ± 0,32 дня) и дней госпитализации (3,2 ± 0,40 дня). Травмобезопасность у лазерных методов выше, чем у П-ТУЭП, в ходе которой наблюдалось 3,1% закрытых перфораций капсулы простаты и мочевого пузыря (против 0,8-1,5% при лазерных методах). Модификация техники ГоЛЭП позволяет сократить частоту поздних дизурических расстройств в 2-3 раза, недержания мочи в 3,4-4 раза, рубцовых осложнений - в 1,7-2 раза.Заключение: Биполярные и лазерные методы трансуретральной энуклеации простаты большого размера сопоставимы по критериям радикальности, эффективности и переносимости пациентами с тромбогеморрагическим риском. По частоте интраоперационных травм безопасность лазерных методов выше за счет сниженной проникающей способности лазерной энергии. Модификация этапа хирургического доступа к простате максимально сохраняет простатический отдел уретры и является перспективной мерой профилактики поздних обструктивных и функциональных осложнений трансуретральных вмешательств.
Бесплатно
Современные принципы лечения осложнений после пластики живота
Статья научная
Пластика живота относится к одной из самых распространенных операцией в сфере пластической хирургии. Основной целью пластики живота является улучшение контуров тела в районе передней брюшной стенки, путем иссечения избыточной кожной и жировой тканей, ушивания диастаза прямых мышц живота. Хотя пластика живота считается безопасным хирургическим вмешательством с высоким уровнем положительных исходов, все же встречаются различного рода осложнения, лечение которых требует применения современных методов. Работа основана на анализе данных литературы, посвященной пластике живота и анализе послеоперационного периода 172 пациентов, прооперированных в клиниках пластической хирургии г. Красноярска с 2017 по 2020 гг. Проанализированы статистические данные по распространенности пластики живота среди эстетических процедур. На основе выявленных данных показано, что различные виды пластики живота достаточно востребованы, что диктует необходимость изучения возможных осложнений после операции, и современных методов лечения осложнений. В статье проанализированы распространенные виды осложнений после пластики живота и описаны алгоритмы лечения этих осложнений. Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости осложнений в клиниках пластической хирургии г. Красноярска с данными европейских клиник пластической хирургии. Осложнения после пластики живота различаются по степени тяжести и по влиянию, которое они оказывают на эстетические результаты. Большинство осложнений можно лечить в амбулаторных условиях, следуя современным стандартам, с удовлетворительными результатами.
Бесплатно
Современные проблемы синдрома раздраженного кишечника
Статья научная
В обзоре литературы приведены современные сведения о диагностике и лечении синдрома раздраженного кишечника. В настоящее время данное заболевание является одной из насущных проблем не только гастроэнтерологии, но клиники внутренних болезней и медицинской практики в целом. Несмотря на отсутствие доказанного риска для жизни, тот факт, что у значительной части пациентов не удается достичь излечения и заболевание существенно влияет на их образ жизни, определяет дальнейшую перспективу продолжения клинических исследований в данной области с целью оптимизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Бесплатно
Современные тенденции в лечении локальных хрящевых дефектов коленного сустава
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечения локальных полнослойных дефектов гиалинового хряща коленного сустава. Эта патология диагностируется у 5-10% больных с заболеваниями и повреждениями коленного сустава.Материалы и методы: Авторами статьи представлена одна из самых современных и доступных технологий восстановления дефектов хряща - технология индуцированного матрицей аутохондрогенеза (AMIC - autologous matrix-induced chondrogenesis). Такая методика операции применена у 63 больных. В статье представлены показания и техника операции, рассмотрены возможные ошибки, осложнения, критерии оценки исходов лечения.Результаты: исходы лечения в сроки до 13 лет изучены у 56 больных. Хорошие результаты лечения отмечены у 53 больных. Во всех случаях достигнута качественная и регенерация хрящевой поверхности мыщелков бедренной кости.Заключение: Анализ исходов лечения больных после имплантации коллагеновых мембран в различных модификациях позволяет авторам статьи рекомендовать эту методику к широкому применению в клинической практике.
Бесплатно
Сонографические критерии в дифференциальной диагностике обтурационной желтухи
Статья научная
В работе проведен анализ литературных данных, освещающих наиболее частые причины возникновения механической желтухи, методы ее дифференциальной диагностики, а также сонографические критерии постановки диагноза. На основании проведенного обзора, выявлено, что в практической хирургии УЗИ обладает рядом преимуществ в дифференциальной диагностике обтурационных желтух. Сонография является доступным, неинвазивным методом, обладающим высокой информативностью и позволяющим в кратчайшие сроки поставить диагноз. Главным достоверным сонографическим критерием обтурационного генеза желтухи является престенотическая дилатация желчных протоков. Однако, так как интерпретация результатов УЗИ является субъективной и зависит от квалификации врача УЗД, необходима верификация сонографических данных другими методами исследования.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы показатели биохимических маркеров костного метаболизма и результаты ультразвуковой костной денситометрии у 121 больного сахарным диабетом 2 типа, находившегося на лечение в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск филиал ОАО «РЖД». Доказано, что у больных сахарным диабетом с нейропатической формой синдрома диабетической стопы скорость резорбции костной ткани преобладает над скоростью ремоделирования с последующим снижением скорости ремоделирования костной ткани и образованием плотной костной ткани с формированием остеопороза.
Бесплатно
Специфические осложнения, ассоциированные с эндопротезированием плечевого сустава
Статья обзорная
Такие осложнения, как повреждение артерий, нервов, дельтовидной мышцы, лопаточный нотчинг, могут перечеркнуть все плюсы эндопротезирования плечевого сустава и привести к крайне плохому функциональному исходу. В случае реверсивного протезирования конструктивная медиализация и дистализация плечевого компонента вызывают тракционную деформацию плечевого сплетения и подмышечных сосудов. В случае отсроченной операции после перелома кровотечение может быть связано с повреждением стенки подмышечной артерии во время релиза спаянных и рубцово-измененных мягких тканей. Неврологические осложнения после реверсивного эндопротезирования (РЭ), как правило, являются обратимыми, но некоторые из них не купируются, что приводит к стойкому неврологическому дефициту. Наиболее критичным является повреждение подмышечного нерва. Причин для этого много: использование острых ретракторов типа Хомана, релиз гленоидальной впадины, тракция плечевой кости во время операции и дальнейшая ее дистализация. Фиксация лопаточного компонента винтами может привести к повреждению надлопаточного нерва. Серьезным осложнением, приводящим к плохому результату РЭ, остается дисфункция дельтовидной мышцы вследствие повреждения подмышечного нерва или разрывов мышечных волокон. Нотчинг-синдром связан с механическим соударением плечевого компонента эндопротеза с лопаточной костью. Вывих плечевого компонента не является редким осложнением и одним из предрасполагающих факторов становится отсутствие достаточного натяжения мягких тканей из-за неправильного положения имплантата.Актуальность последствий данных осложнений, широкое разнообразие причин, относительная «редкость» реверсивного эндопротезирования, предшествующая травма с изменением анатомии плечевой области, крайне плохие функциональные исходы, различные подходы к решению проблем и определили необходимость проведения данного исследования.
Бесплатно
Статья научная
Материалом настоящего исследования являются результаты диагностики и лечения 38 больных с нарушением кровообращения в верхней брыжеечной артерии (ВБА). Спиральную компьютерную томографию (СКТ) c болюсным контрастированием выполняли при подозрении на острую интестинальную ишемию (ОИИ). При этом определяли диаметр и проходимость верхней брыжеечной артерии и ее ветвей (наличие окклюзий и стенозов), состояние портальной системы и верхнебрыжеечной венозной системы (наличие окклюзий, стенозов, газа в просвете вен), состояние стенки кишки (наличие утолщения, «слоистости» стенки и газа в стенки кишки). У 31(81,5%) больных, диагностировали нарушения кровотока в системе ВБА.Высокая чувствительность 81,5% и специфичность 100% демонстрируют значимость дефекта контрастирования ВБА при ОИИ. В 21(55,2%) наблюдении визуализировалось утолщение и слоистость стенки тонкой кишки. У 3 (7,9%) больных с окклюзией ВБА диагностировали раздутые петли с истончением стенки тонкой кишки. В 12(31,5%) наблюдениях визуализирован газ в стенке тонкой кишки; в 5(13,1%) случаях в системе верхней брыжеечной вены и в портальной вене. Так же визуализировали газ визуализируется в и в печени. СКТ с контрастным усилением помогает установить наличие, локализацию и протяженность поражения ВБА, выраженность коллатерального кровотока, а также дифференцировать окклюзионную ишемию от неокклюзионной, и артериальную ишемию от венозной, что в совокупности и определяет тактику лечения.
Бесплатно
Способ определения неполного опорожнения мочевого пузыря методом урофлоуметрии
Статья научная
Цель - оценить возможности урофлоуметрии для определения остаточной мочи. Провести исследование корреляционных связей между ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, оцененного при помощи опросника IPSS, и фактом обнаружения остаточной мочи.Материалы и методы. Для наблюдения и получения данных была выбрана группа пациентов, которые проходили лечение и наблюдение в центре «Патология мочеиспускания» (г. Владивосток) с диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В группу отобраны пациенты в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе - 60,5 + 8,2 года) и длительностью наблюдения за ними от 2 до 24 месяцев (в среднем 8,4 + 5,5 месяца).Результаты. Анализ данных ультразвукового исследования и результатов урофлоуметрии убедительно показывает, что с помощью урофлоуметра «Сигма» возможно определение остаточной мочи с высокой степенью достоверности (p
Бесплатно
Способ формирования антирефлюксной манжетки при лапароскопической фундопликации в модификации РНЦХ
Статья научная
Цель: оценка эффективности модифицированного способа лапароскопического формирования фундопликационной манжетки в сравнении с классическим вариантом этой операции в модификации РНЦХ. Материалы и методы. Представлен опыт хирургического лечения 45 больных в возрасте от 33 до 65 лет с рефлюкс-эзофагитом в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Из них 27 больным, составившим контрольную группу, лапароскопическую фундопликацию выполнили в классическом варианте. В качестве основной группы изучены результаты лечения 18 больных с рефлюкс- эзофагитом, у которых был использован модифицированный вариант лапароскопического формирования манжетки. Показаниями к фундопликации считали: тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативной терапии, или осложненный пищеводом Барретта либо пептической стриктурой дистальной части пищевода; гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при соответствующих результатах суточной pH-метрии. Эффективность фундопликации оценивали по совокупности данных обследования (эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия, суточный рН-мониторинг) с учетом субъективных ощущений больного. Основные результаты. Основываясь на результатах проведенного исследования, проанализированы преимущества лапароскопического формирования фундопликационной манжетки в модификации РНЦХ в сравнении с классическим вариантом этой операции. В обеих группах преобладали хорошие результаты оперативного лечения (90 и 93% соответственно). Заключение. Предложенная модификация формирования фундопликационной манжетки, как и исходная методика РНЦХ, продемонстрировала высокую эффективность при лечении больных с рефлюкс-эзофагитом. Указанные преимущества позволяют рекомендовать модифицированную технику формирования фундопликационной манжетки по методике РНЦХ в клиническую практику.
Бесплатно
Способы реконструкции после проксимальной резекции желудка по поводу рака
Статья научная
Рак желудка на протяжении долгих лет является одним из лидеров среди онкологических заболеваний по показателям смертности и заболеваемости. Заболеваемость раком проксимальной трети желудка увеличивается за последние годы. За весь период развития хирургии рака желудка было предложено множество способов реконструкций желудочно-кишечного тракта после проксимальной субтотальной резекции желудка (ПСРЖ). В мировой литературе наиболее часто встречаются пять типов реконструкций после ПСРЖ: интерпозиция тощей кишки, эзофагогастроанастомоз, реконструкция типа «двойной тракт», реконструкция типа «двойной лоскут», интерпозиция тощекишечного резервуара.На основании 23 работ проведен сравнительный анализ 1517 случаев реконструкций после ПСРЖ из четырех стран мира (Россия, Япония, Китай, Южная Корея) за период с 2010 по 2021 г. Критериями сравнения стали длительность операций, интраоперационная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, а также послеоперационные осложнения (несостоятельность анастомоза, стриктура анастомоза, рефлюкс-эзофагит и парез культи желудка). Целью исследования - дать критическую оценку результатам в зависимости от типа реконструкции после ПСРЖ и выявить наиболее оптимальный способ восстановления целостности желудочно-кишечного тракта.
Бесплатно
Сравнение оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы
Статья обзорная
Актуальность. По данным современных источников литературы, вывихи акромиального конца ключицы (АКС) по частоте занимают 3-е место среди всех вывихов в структуре повреждений локомоторной системы. Социальную значимость повреждений акромиально-ключичного сочленения (АКС) обусловливает тот факт, что подавляющее большинство пациентов составляет трудоспособное население в возрасте от 25 до 45 лет, нередко занимающееся тяжелой физической работой, а также спортом высоких достижений.Цель - сравнение различных методик оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы.Материалы и методы. В рамках настоящего исследования был проведен анализ актуальных отечественных и зарубежных литературных источников по проблеме оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы. Анализ источников проводился на базе поисковых систем eLIBRARY и PubMed.Результаты и их обсуждение. В настоящее время в повседневной практике при наличии вопроса о необходимости выбора подхода к лечению вывиха АКС предпочтение отдается оперативным методам, как правило, это связано с тем, что, несмотря на наличие рисков послеоперационных осложнений, у данного подхода имеются значительные преимущества, такие как короткий период реабилитации, высокие показатели удовлетворенности пациентов отдаленными результатами лечения.Заключение. Наиболее перспективными методами фиксации АКС являются использование крючковидной пластины и пуговичный шов. Крючковидная пластина в отличиие от пуговичного шва - более стабильный метод фиксации сочленения, однако при его применении требуется информировать пациента о необходимости удаления пластины через 3 месяца после оперативного лечения, в противном случае повышается риск развития артроза АКС. Пуговичный шов не требует повторного оперативного вмешательства, связанного с удалением имплантов, но обладает меньшей жесткостью фиксации, что может приводить к развитию рецидивов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить эффективность применения ампициллина/сульбактама, цефазолина, цефтриаксона в качестве препарата антибиотикопрофилактики по снижению числа послеоперационных инфекционных раневых осложнений при остром аппендиците. Материалы и методы: проведена сравнительная оценка эффективности цефазолина и цефтриаксона, ампициллин/сульбактама в качестве препаратов для антибиотикопрофилактики (АБП). В первую группу вошли 99 пациентов, получавших в качестве АБП - цефазолин. Во второй группе АБП 368 больным проводилась с помощью цефтриаксона. Третью группу составили 50 больных, получивших ампициллин/сульбактам. Контрольную группу составили 359 больных острым аппендицитом, данная группа больных не получала антибиотикопрофилактику, а получала антибиотикотерапию в послеоперационном периоде. Также были взяты посевы внутрипросветного содержимого червеобразного отростка для выявления превалирующей флоры при остром аппендиците с определением антибиотикочувствительности. Результаты: самый частый возбудитель при остром аппендиците - Escherichia coli, высеян в 25-х случаях, из них в 4-х случаях обнаружен штамм с БЛРС. В 6-и случаях высеяны Bacteroides fragilis. В 3-х случаях Pseudomonas aeruginosa. Прочие в 11-и случаях: Klebsiella oxytoca (2), Flavobacterium mizutaii, Prevotella bivia, Actinomyces gerencseriae, Bifidobacterium longum, Clostridium indolis (2), Staphylococcus aureus, Actinomyces naeslundi, Propionibacterium avidum. Ампициллин/сульбактам эффективен в отношении 82,2% микроорганизмов. Заключение: на основании проведенных исследований определено, что наиболее эффективной схемой АБП при остром аппендиците является схема с использованием ампициллин/сульбактама.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты операций внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы у 158 больных. У 108 из них выполнено прямое внутреннее дренирование (цистогастро- и цистодуоденостомия) у 50 - шунтирующее (цистоеюностомия с еюно-еюностомией по Ру). На основании полученных данных сделан вывод о возможности успешного применения и той, и другой операции. При выборе способа дренирования в каждом конкретном случае в первую очередь следует руководствоваться определяемым интраоперационно анатомическим положением кисты.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем исследовании проведен сравнительный анализ эффективности применения нестероидных противовоспалительных средств для купирования послеоперационной боли у пациентов, перенесших эндовенозную лазерную коагуляцию по поводу варикозной болезни нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение результатов различных хирургических пособий (SILS, NOTES, лапароскопия), выполняемых при заболеваниях придатков матки. Определены показания к данным видам хирургических техник, выявлены преимущества и недостатки каждого метода. Показано, что однопортовая хирургия характеризуется лучшим косметическим эффектом и менее выраженным послеоперационным болевым синдромом по сравнению с классической лапароскопией. Это определяет однопортовую хирургию как безопасный метод выбора при эндоскопическом лечении патологии придатков матки.
Бесплатно
Статья научная
Предпосылки и цели: на данный момент существует большое количество доступных методов достижения гемостаза в хирургии печени, однако их эффективность для предотвращения развития билиарных осложнений не удовлетворяет хирургов. Материалы и методы: экспериментальное исследование было выполнено на 15 лабораторных мини-cвиньях мужского пола. Всем животным была выполнена однотипная резекция печени, после чего линия резекция покрывалась в группе 1 препаратом «TachoComb», в группе 2 препаратом «PerClot», в 3-ей группе резекция печени выполнялась при помощи диодного лазера. Результаты: основными параметрами исследования были кровотечение в раннем послеоперационном периоде, подтекание желчи с линии резекции печени, биодеградация препарата и выраженность спаечного процесса. Существенной разницы по первым двум параметрам в 3 группах получено не было. Ни одного случая подтекания желчи с линии резекции получено не было, однако в группе 1 и 2 наблюдалась ранняя деградация препарата, что сыграет негативную роль в предотвращении развития желчного свища. Результаты операции в группе 3 оказались более предпочтительными в отношении развития спаечного процесса. Выводы: препараты «Tachocomb», «PerClot» являются доступными и эффективными средствами для предотвращения послеоперационных кровотечений с линии резекции печени. Их эффект в отношении предотвращения желчных осложнений сомнителен.
Бесплатно
Статья научная
Проведен обзор литературы, посвященной различным способам лечения пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер. Историческое развитие методов стабилизации шло по пути от методов внешней тракции и первых шагов по фиксации ребер к широкому применению внутренней пневматической стабилизации. В настоящее время эволюция способов фиксации находится на этапе применения специальных анатомических реберных пластин. Сравнительный анализ различных методов лечения еще раз продемонстрировал, что хоть многие из них и имеют свою доказанную эффективность, решение проблемы заключено в персонифицированном подходе с учетом характера, вида и тяжести травмы грудной клетки.
Бесплатно
Статья обзорная
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной причиной смерти в странах Северной Америки и Европы. В последние десятилетия XX века аортокоронарное шунтирование (АКШ) было предпочтительным методом лечения пациентов с ИБС. В последнее десятилетие отмечается рост частоты применения эндоваскулярного лечения ИБС. Хирургические методы реваскуляризации должны быть приоритетным выбором при обширной ишемии миокарда, так как снижают ее эффективнее, чем медикаментозная терапия. Повторная операция чаще необходима пациентам, которым проводилось стентирование коронарных артерий, чем больным, которым выполняли АКШ. У пациентов, которым применяли АКШ выживаемость выше, а потребность в повторной реваскуляризации ниже по сравнению с пациентами, которым проводили стентирование коронарных артерий. Стенты с лекарственным покрытием значительно снизили уровень рестенозов по сравнению с непокрытыми металлическими стентами.
Бесплатно
Статья научная
Проблема выбора оптимального метода оперативного лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей (ОСПАНК) остается одной из наиболее актуальных для современной сосудистой хирургии. Имеющиеся рекомендации по определению тактики хирур- гического лечения на основе международных классификаций ТASK-1 и TASК-2 при всех своих преимуществах не могут считаться полностью универ- сальными и исчерпывающими, что связано с постоянным развитием рентгеноэндоваскулярных методов коррекции ОСПАНК, постоянным уточнени- ем показаний и противопоказаний для различных методов хирургического лечения.
Бесплатно
