Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Современные тенденции в лечении локальных хрящевых дефектов коленного сустава
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечения локальных полнослойных дефектов гиалинового хряща коленного сустава. Эта патология диагностируется у 5-10% больных с заболеваниями и повреждениями коленного сустава.Материалы и методы: Авторами статьи представлена одна из самых современных и доступных технологий восстановления дефектов хряща - технология индуцированного матрицей аутохондрогенеза (AMIC - autologous matrix-induced chondrogenesis). Такая методика операции применена у 63 больных. В статье представлены показания и техника операции, рассмотрены возможные ошибки, осложнения, критерии оценки исходов лечения.Результаты: исходы лечения в сроки до 13 лет изучены у 56 больных. Хорошие результаты лечения отмечены у 53 больных. Во всех случаях достигнута качественная и регенерация хрящевой поверхности мыщелков бедренной кости.Заключение: Анализ исходов лечения больных после имплантации коллагеновых мембран в различных модификациях позволяет авторам статьи рекомендовать эту методику к широкому применению в клинической практике.
Бесплатно
Сонографические критерии в дифференциальной диагностике обтурационной желтухи
Статья научная
В работе проведен анализ литературных данных, освещающих наиболее частые причины возникновения механической желтухи, методы ее дифференциальной диагностики, а также сонографические критерии постановки диагноза. На основании проведенного обзора, выявлено, что в практической хирургии УЗИ обладает рядом преимуществ в дифференциальной диагностике обтурационных желтух. Сонография является доступным, неинвазивным методом, обладающим высокой информативностью и позволяющим в кратчайшие сроки поставить диагноз. Главным достоверным сонографическим критерием обтурационного генеза желтухи является престенотическая дилатация желчных протоков. Однако, так как интерпретация результатов УЗИ является субъективной и зависит от квалификации врача УЗД, необходима верификация сонографических данных другими методами исследования.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы показатели биохимических маркеров костного метаболизма и результаты ультразвуковой костной денситометрии у 121 больного сахарным диабетом 2 типа, находившегося на лечение в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск филиал ОАО «РЖД». Доказано, что у больных сахарным диабетом с нейропатической формой синдрома диабетической стопы скорость резорбции костной ткани преобладает над скоростью ремоделирования с последующим снижением скорости ремоделирования костной ткани и образованием плотной костной ткани с формированием остеопороза.
Бесплатно
Статья научная
Материалом настоящего исследования являются результаты диагностики и лечения 38 больных с нарушением кровообращения в верхней брыжеечной артерии (ВБА). Спиральную компьютерную томографию (СКТ) c болюсным контрастированием выполняли при подозрении на острую интестинальную ишемию (ОИИ). При этом определяли диаметр и проходимость верхней брыжеечной артерии и ее ветвей (наличие окклюзий и стенозов), состояние портальной системы и верхнебрыжеечной венозной системы (наличие окклюзий, стенозов, газа в просвете вен), состояние стенки кишки (наличие утолщения, «слоистости» стенки и газа в стенки кишки). У 31(81,5%) больных, диагностировали нарушения кровотока в системе ВБА.Высокая чувствительность 81,5% и специфичность 100% демонстрируют значимость дефекта контрастирования ВБА при ОИИ. В 21(55,2%) наблюдении визуализировалось утолщение и слоистость стенки тонкой кишки. У 3 (7,9%) больных с окклюзией ВБА диагностировали раздутые петли с истончением стенки тонкой кишки. В 12(31,5%) наблюдениях визуализирован газ в стенке тонкой кишки; в 5(13,1%) случаях в системе верхней брыжеечной вены и в портальной вене. Так же визуализировали газ визуализируется в и в печени. СКТ с контрастным усилением помогает установить наличие, локализацию и протяженность поражения ВБА, выраженность коллатерального кровотока, а также дифференцировать окклюзионную ишемию от неокклюзионной, и артериальную ишемию от венозной, что в совокупности и определяет тактику лечения.
Бесплатно
Способ формирования антирефлюксной манжетки при лапароскопической фундопликации в модификации РНЦХ
Статья научная
Цель: оценка эффективности модифицированного способа лапароскопического формирования фундопликационной манжетки в сравнении с классическим вариантом этой операции в модификации РНЦХ. Материалы и методы. Представлен опыт хирургического лечения 45 больных в возрасте от 33 до 65 лет с рефлюкс-эзофагитом в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Из них 27 больным, составившим контрольную группу, лапароскопическую фундопликацию выполнили в классическом варианте. В качестве основной группы изучены результаты лечения 18 больных с рефлюкс- эзофагитом, у которых был использован модифицированный вариант лапароскопического формирования манжетки. Показаниями к фундопликации считали: тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативной терапии, или осложненный пищеводом Барретта либо пептической стриктурой дистальной части пищевода; гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при соответствующих результатах суточной pH-метрии. Эффективность фундопликации оценивали по совокупности данных обследования (эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия, суточный рН-мониторинг) с учетом субъективных ощущений больного. Основные результаты. Основываясь на результатах проведенного исследования, проанализированы преимущества лапароскопического формирования фундопликационной манжетки в модификации РНЦХ в сравнении с классическим вариантом этой операции. В обеих группах преобладали хорошие результаты оперативного лечения (90 и 93% соответственно). Заключение. Предложенная модификация формирования фундопликационной манжетки, как и исходная методика РНЦХ, продемонстрировала высокую эффективность при лечении больных с рефлюкс-эзофагитом. Указанные преимущества позволяют рекомендовать модифицированную технику формирования фундопликационной манжетки по методике РНЦХ в клиническую практику.
Бесплатно
Способы реконструкции после проксимальной резекции желудка по поводу рака
Статья научная
Рак желудка на протяжении долгих лет является одним из лидеров среди онкологических заболеваний по показателям смертности и заболеваемости. Заболеваемость раком проксимальной трети желудка увеличивается за последние годы. За весь период развития хирургии рака желудка было предложено множество способов реконструкций желудочно-кишечного тракта после проксимальной субтотальной резекции желудка (ПСРЖ). В мировой литературе наиболее часто встречаются пять типов реконструкций после ПСРЖ: интерпозиция тощей кишки, эзофагогастроанастомоз, реконструкция типа «двойной тракт», реконструкция типа «двойной лоскут», интерпозиция тощекишечного резервуара.На основании 23 работ проведен сравнительный анализ 1517 случаев реконструкций после ПСРЖ из четырех стран мира (Россия, Япония, Китай, Южная Корея) за период с 2010 по 2021 г. Критериями сравнения стали длительность операций, интраоперационная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, а также послеоперационные осложнения (несостоятельность анастомоза, стриктура анастомоза, рефлюкс-эзофагит и парез культи желудка). Целью исследования - дать критическую оценку результатам в зависимости от типа реконструкции после ПСРЖ и выявить наиболее оптимальный способ восстановления целостности желудочно-кишечного тракта.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить эффективность применения ампициллина/сульбактама, цефазолина, цефтриаксона в качестве препарата антибиотикопрофилактики по снижению числа послеоперационных инфекционных раневых осложнений при остром аппендиците. Материалы и методы: проведена сравнительная оценка эффективности цефазолина и цефтриаксона, ампициллин/сульбактама в качестве препаратов для антибиотикопрофилактики (АБП). В первую группу вошли 99 пациентов, получавших в качестве АБП - цефазолин. Во второй группе АБП 368 больным проводилась с помощью цефтриаксона. Третью группу составили 50 больных, получивших ампициллин/сульбактам. Контрольную группу составили 359 больных острым аппендицитом, данная группа больных не получала антибиотикопрофилактику, а получала антибиотикотерапию в послеоперационном периоде. Также были взяты посевы внутрипросветного содержимого червеобразного отростка для выявления превалирующей флоры при остром аппендиците с определением антибиотикочувствительности. Результаты: самый частый возбудитель при остром аппендиците - Escherichia coli, высеян в 25-х случаях, из них в 4-х случаях обнаружен штамм с БЛРС. В 6-и случаях высеяны Bacteroides fragilis. В 3-х случаях Pseudomonas aeruginosa. Прочие в 11-и случаях: Klebsiella oxytoca (2), Flavobacterium mizutaii, Prevotella bivia, Actinomyces gerencseriae, Bifidobacterium longum, Clostridium indolis (2), Staphylococcus aureus, Actinomyces naeslundi, Propionibacterium avidum. Ампициллин/сульбактам эффективен в отношении 82,2% микроорганизмов. Заключение: на основании проведенных исследований определено, что наиболее эффективной схемой АБП при остром аппендиците является схема с использованием ампициллин/сульбактама.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты операций внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы у 158 больных. У 108 из них выполнено прямое внутреннее дренирование (цистогастро- и цистодуоденостомия) у 50 - шунтирующее (цистоеюностомия с еюно-еюностомией по Ру). На основании полученных данных сделан вывод о возможности успешного применения и той, и другой операции. При выборе способа дренирования в каждом конкретном случае в первую очередь следует руководствоваться определяемым интраоперационно анатомическим положением кисты.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем исследовании проведен сравнительный анализ эффективности применения нестероидных противовоспалительных средств для купирования послеоперационной боли у пациентов, перенесших эндовенозную лазерную коагуляцию по поводу варикозной болезни нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение результатов различных хирургических пособий (SILS, NOTES, лапароскопия), выполняемых при заболеваниях придатков матки. Определены показания к данным видам хирургических техник, выявлены преимущества и недостатки каждого метода. Показано, что однопортовая хирургия характеризуется лучшим косметическим эффектом и менее выраженным послеоперационным болевым синдромом по сравнению с классической лапароскопией. Это определяет однопортовую хирургию как безопасный метод выбора при эндоскопическом лечении патологии придатков матки.
Бесплатно
Статья научная
Предпосылки и цели: на данный момент существует большое количество доступных методов достижения гемостаза в хирургии печени, однако их эффективность для предотвращения развития билиарных осложнений не удовлетворяет хирургов. Материалы и методы: экспериментальное исследование было выполнено на 15 лабораторных мини-cвиньях мужского пола. Всем животным была выполнена однотипная резекция печени, после чего линия резекция покрывалась в группе 1 препаратом «TachoComb», в группе 2 препаратом «PerClot», в 3-ей группе резекция печени выполнялась при помощи диодного лазера. Результаты: основными параметрами исследования были кровотечение в раннем послеоперационном периоде, подтекание желчи с линии резекции печени, биодеградация препарата и выраженность спаечного процесса. Существенной разницы по первым двум параметрам в 3 группах получено не было. Ни одного случая подтекания желчи с линии резекции получено не было, однако в группе 1 и 2 наблюдалась ранняя деградация препарата, что сыграет негативную роль в предотвращении развития желчного свища. Результаты операции в группе 3 оказались более предпочтительными в отношении развития спаечного процесса. Выводы: препараты «Tachocomb», «PerClot» являются доступными и эффективными средствами для предотвращения послеоперационных кровотечений с линии резекции печени. Их эффект в отношении предотвращения желчных осложнений сомнителен.
Бесплатно
Статья научная
Проведен обзор литературы, посвященной различным способам лечения пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер. Историческое развитие методов стабилизации шло по пути от методов внешней тракции и первых шагов по фиксации ребер к широкому применению внутренней пневматической стабилизации. В настоящее время эволюция способов фиксации находится на этапе применения специальных анатомических реберных пластин. Сравнительный анализ различных методов лечения еще раз продемонстрировал, что хоть многие из них и имеют свою доказанную эффективность, решение проблемы заключено в персонифицированном подходе с учетом характера, вида и тяжести травмы грудной клетки.
Бесплатно
Статья обзорная
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной причиной смерти в странах Северной Америки и Европы. В последние десятилетия XX века аортокоронарное шунтирование (АКШ) было предпочтительным методом лечения пациентов с ИБС. В последнее десятилетие отмечается рост частоты применения эндоваскулярного лечения ИБС. Хирургические методы реваскуляризации должны быть приоритетным выбором при обширной ишемии миокарда, так как снижают ее эффективнее, чем медикаментозная терапия. Повторная операция чаще необходима пациентам, которым проводилось стентирование коронарных артерий, чем больным, которым выполняли АКШ. У пациентов, которым применяли АКШ выживаемость выше, а потребность в повторной реваскуляризации ниже по сравнению с пациентами, которым проводили стентирование коронарных артерий. Стенты с лекарственным покрытием значительно снизили уровень рестенозов по сравнению с непокрытыми металлическими стентами.
Бесплатно
Статья научная
Проблема выбора оптимального метода оперативного лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей (ОСПАНК) остается одной из наиболее актуальных для современной сосудистой хирургии. Имеющиеся рекомендации по определению тактики хирур- гического лечения на основе международных классификаций ТASK-1 и TASК-2 при всех своих преимуществах не могут считаться полностью универ- сальными и исчерпывающими, что связано с постоянным развитием рентгеноэндоваскулярных методов коррекции ОСПАНК, постоянным уточнени- ем показаний и противопоказаний для различных методов хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Предварительные результаты применения протокола нутритивной поддержки в ХОРИТ, основанного на современных методических рекомендациях, способствует оптимизации лечебного процесса и улучшению результатов терапии у пациентов хирургического профиля с нутритивной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
В структуре заболеваемости дегенеративно-дистрофических заболеваний соединительнотканных структур верхней конечности особую группу составляют стенозы костно-фиброзных каналов, представляющие собой полиэтиологичные патологические состояния, приводящие к взаимному сдавлению анатомических элементов в том или ином канале в результате несоответствия размеров самого канала и его содержимого. Наиболее распространенной формой заболеваний соединительной ткани является стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев кисти.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить достоверность самооценки больными грыжей пищеводного отверстия диафрагмы качества жизни после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства по результатам анкетирования в сопоставлении их с данными исследования антирефлюксной функции кардии.Методы. У 213 больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в сроки от 6 месяцев до 18 лет после видеолапароскопической циркулярной эзофагофундопликации с иссечением грыжевого мешка и коррекцией по показаниям пищеводного отверстия диафрагмы проведено анкетирование по опросникам GERD-HRQL, GIQLI, SF-36 и сопоставление полученных результатов с данными исследований антирефлюксной функции кардии (рентгеноэндоскопическия пищевода и желудка, суточная внутрипищеводная рН - метрия, манометрия пищеводно-желудочного перехода). Исходя из результатов анкетирования по каждому из трех опросников, у всех больных рассчитывали индекс качества жизни (отношение суммы баллов основных симптомов ГЭРБ, полученных с помощью оценки пациентом своего состояния, к сумме баллов максимального желаемого результата соответствующего опросника). Затем определяли интегральный индекс качества жизни (сумма баллов по всем трем опросникам). По результатам исследования антирефлюксной функции кардии по совокупности выявленных основных признаков ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы был разработан обобщенный показатель недостаточности антирефлюксной функции кардии, определяющий степень выраженности патологического гастроэзофагеального рефлюкса и предотвращающих его антирефлюксных механизмов кардии.Результаты. При сопоставлении показателей интегрального индекса качества жизни и обобщенных показателей недостаточности антирефлюксной функции кардии как до, так и после операции отмечена их обратная зависимость - чем ниже интегральный индекс качества жизни, тем выше обобщенный показатель недостаточности антрефлюксной функции кардии.Заключение. Самооценка больными грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с ГЭРБ, качества жизни после антирефлюксного вмешательства по опросникам GERD-HRQL, GIQLI, SF-36 является объективной и может быть использована для скрининг-диагностики рецидива заболевания.
Бесплатно
Стимуляция неоангиогенеза у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Статья научная
Представлены результаты применения аутологичных прогениторных клеток костного мозга для стимуляции неоангиогенеза у 42 больных с дистальной формой облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при невозможности выполнения реконструктивной операции. Пациенты были распределены в 3 группы по 14 человек: I группа - больные, которым вводились аутологичные прогениторные клетки CD 133+; во II группе вводилась лейкоцитарная фракция клеток костного мозга (CD 34+); III группа (плацебо) - больные, которым был введен физиологический раствор. Полученный препарат вводили в мышцы внутренней и внешней поверхности голени. Оценка результатов по шкале Rutherford показала, что в 1 и 2 группах пациентов, получивших клеточный материал, наблюдается статистически значимое улучшение клинического состояния по сравнению с 3 группой «плацебо» (p
Бесплатно
Стрелой умчавшиеся ввысь, или хроника кафедры общей хирургии: 1920-1924 гг.
Другой
На основе архивных материалов представлена история становления кафедры общей (пропедевтической) хирургии в период существования медицинского факультета Ярославского университета. В короткий временной промежуток с момента её зарождения, когда на должность заведующего назначили Н.В. Соловьёва, до закрытия университета уместилась многогранная творческая жизнь таких известных на Ярославской земле хирургов, как А.В. Тихонович, А.А. Голосов, С.Н. Кузнецов, Г.В. Несытов, Г.Г. Фальк, ставших сотрудниками кафедры. В результате официальной академизации медицинских учреждений создавались возглавляемые заведующим кафедрой хирургические клиники, и происходило единение кафедрального коллектива и лечебного подразделения. Это позволяло успешно решать двуединую задачу - подготовку квалифицированных врачебных кадров при одновременной качественной организации медицинской помощи. Дело маститых наставников достойно продолжили врачи единственного выпуска медицинского факультета В.М. Троицкий, Д.М. Ковалёв, В.К. Шипов, Ф.К. Пятницкий, Ф.И. Фёдоров, М.П. Холопов, внёсшие весомый вклад в развитие хирургии Ярославского региона.
Бесплатно
Стрелой умчавшиеся ввысь, или хроника кафедры общей хирургии: 1920-1924 гг.
Персоналии
На основе архивных материалов представлена история становления кафедры общей (пропедевтической) хирургии в период существования медицинского факультета Ярославского университета. В короткий временной промежуток с момента ее зарождения, когда на должность заведующего назначили Н.В. Соловьева, до закрытия университета уместилась многогранная творческая жизнь таких известных на Ярославской земле хирургов, как А.В. Тихонович, А.А. Голосов, С.Н. Кузнецов, Г.В. Несытов, Г.Г. Фальк, ставших сотрудниками кафедры. В результате официальной академизации медицинских учреждений создавались возглавляемые заведующим кафедрой хирургические клиники и происходило единение кафедрального коллектива и лечебного подразделения. Это позволяло успешно решать двуединую задачу - подготовку квалифицированных врачебных кадров при одновременной качественной организации медицинской помощи. Дело маститых наставников достойно продолжили врачи единственного выпуска медицинского факультета: В.М. Троицкий, Д.М. Ковалев, В.К. Шипов, Ф.К. Пятницкий, Ф.И. Федоров, М.П. Холопов, внесшие весомый вклад в развитие хирургии Ярославского региона.
Бесплатно
