Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 503
Пути улучшения результатов эндохирургического лечения ахалазии кардии
Статья научная
Цель исследования: проанализировать общепринятые методики лечения ранних стадий ахалазии кардии, и усовершенствовать методику классической органосохраняющей кардиопластической операции - кардиомиотомии по Heller.Материалы и методы. В рамках клинического исследования изучены результаты хирургического лечения 280 пациентов с ахалазией кардии, находившихся на лечении в период с 2000 по 2019 г. на клинических базах кафедры хирургических болезней и новых технологий Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа) и отделения хирургии и желудка Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Казань). Нами проведено когортное ретроспективное исследование в 2 группах (лапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Heller, дополненная передней модифицированной гемифундопликацией по Dor (n = 74), и традиционные лапароскопические вмешательства (n = 206)). Все пациенты групп были сопоставимы по половому, возрастному признаку, по отличиям в стадии и проявлениях заболевания.Результаты. В клинике разработан оригинальный способ лапароскопической эзофагокардиомиотомии, включающий использование устройств, облегчающих мобилизацию кардии и формирование фундопликационной манжеты. Для дифференциальной диагностики заболевания и оценки результатов лечения в послеоперационном периоде проводились обследование, подразумевающее эзофагогастродуоденоскопию, R-скопию пищевода и желудка с контрастированием жидким барием, эзофагоманометрию, рН-метрию. Отслежены отдаленные результаты до 2 лет. На основании данных инструментального обследования оценивалась безопасность и эффективность предложенной хирургической техники. Анкетирование оперированных пациентов по специальным опросникам показало восстановление качества жизни у большинства обследуемых.Заключение. Разработанная методика лапароскопической эзофагокардиомиотомии, включающая использование внутрипищеводной трансиллюминации и устройства для измерения пищеводного отверстия, позволяет предупредить повреждение стенки пищевода и послеоперационные осложнения, связанные с недостаточным либо чрезмерным сужением пищеводного отверстия. Из 74 пациентов 66 (89,2 %) оценили результат как отличный и хороший, 6 (8,1 %) как удовлетворительный, 2 (2,7 %) как неудовлетворительный.
Бесплатно
Пятилетний результат экстренного эндопротезирования аневризмы брюшной аорты при ее разрыве
Статья научная
В данной статье представлено клиническое наблюдение эндопротезирования аневризмы абдоминальной аорты при ее разрыве. Была произведена имплантация эндоваскулярной системы «Excluder, Gore». Также отслежены ближайшие и отдаленные результаты: через 5 лет по данным КТ-ангиографии аневризма не увеличивается в диаметре, стент-графт проходим, пристеночного тромбоза, эндоликов не определяется.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить 5-летние клинические исходы больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток в зависимости от регионарного и отдаленного метастазирования. Материалы и методы: исследован материал опухолей 119 больных инфильтративным раком молочной железы. С помощью иммуногистохимиче- ского исследования выделены группы больных с инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток (n=23), тройным негативным фенотипом без базальной дифференцировки (n=37) и с люминальным А+В фенотипом клеток (n=59). На основе данных амбулаторных карт и историй болезни проведено сравнение размеров, стадии, частоты метастазирования и клинических исходов в этих трех группах больных. Результаты: для больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток характерна высокая частота метаста- зов в подмышечных, подключичных, подлопаточных лимфатических узлах, которые выявлены в 43,5% случаев. Общая 5-летняя выживаемость больных РМЖ с базальной дифференцировкой клеток с метастазами в регионарных лимфатических узлах составила 50,0%, что значительно ниже чем у больных в группе с люминальной А+В фенотипом клеток (р>0,05). Для инфильтративного рака молочной железы с базальной дифференцировкой клеток харак- терна высокая частота гематогенных метастазов, которые выявлены у 43,5% больных (рObjective: to study the 5-year clinical outcomes of patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation depending on regional and distant metastases. Materials and methods: the investigated material tumors 119 patients with infiltrative breast cancer. Using immunohistochemical studies of selected groups of patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation (n=23), triple negative phenotype without basal differentiation (n=37) and luminal A+In phenotype of cells (n=59). Based on data from patient charts and medical records a comparison of the size, stage, frequency of metastasis and clinical outcomes in these three groups of patients.Results: For patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation characterized by high frequency of metastases in the axillary, subclavian, subscapular lymph nodes detected in 43.5% of cases. The overall 5-year survival of breast cancer patients with basal cell differentiation with metastases in regional lymph nodes amounted 50,0%, significantly lower than in patients with luminal A+В phenotype of the cells (p>0.05). For infiltrative breast cancer with basal cell differentiation characterized by high frequency of hematogenous metastases that are detected in 43.5% of patients (p
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе данных литературы, посвященной внедрению радиомического анализа и искусственного интеллекта (ИИ) в диагностику заболеваний поджелудочной железы, за последние 5 лет. Главная цель обзора - определить наиболее перспективные методы радиомной диагностики и возможности применения искусственного интеллекта в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Рассмотрены основные понятия радиомики, этапы радиомического анализа (сбор данных, предварительная обработка, сегментация опухоли, обнаружение и извлечение данных, моделирование, статистическая обработка, валидация данных), оценены возможности искусственного интеллекта и искусственных нейронных сетей в хирургической и онкологической панкреатологии. Описаны особенности и преимущества применения радиомического анализа и ИИ при диагностике и прогнозировании онкологических заболеваний поджелудочной железы. Отмечены ограничения, связанные с использованием радиомики и ИИ в панкреатологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить развитие MACE в ранний и отдаленный преиод после проведенного эндоваскулярного лечения.Материалы и методы. В исследование включено 270 пациентов (216 мужчин, 54 женщины) с острым коронарным синдромом. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфарктответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией;3 группа (n=90) - с экстренными ЧКВ на инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.Результаты. Крупные кардиоваскулярные осложнения всего в группе без проведения тромбаспирации в ранний и отдаленный период.
Бесплатно
Статья научная
По мере постепенного развития видеоэндоскопической технологии в области хирургии, широко использовалась концепция видеоэндоскопического лечения рака молочной железы. В настоящем тексте осуществляется углубленный анализ и исследование применения технологии видеоэндоскопического прохода в хирургии рака молочной железы. В нем рассматривается история видеоэндоскопической хирургии молочной железы, обобщаются указания для иссечения подмышечных лимфатических узлов с помощью видеоэндоскопического прохода и причины прекращения развитии молочной железы. По сравнению с традиционной хирургией, технология видеоэндоскопического прохода имеет преимущество небольшого разреза и косметические преимущества, при этом нет очевидной разницы в эффективности по сравнению с традиционной хирургией. Видеоэндоскопический проход может в максимальной степени выявить более точную анатомическую структуру и эффективно уменьшить частоту возникновения осложнений, не уменьшая терапевтический эффект и обеспечивая косметический эффект, что повышает удовлетворенность пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Публикуемое наблюдение иллюстрирует два различных подхода (лапароскопически ассистированный и лапаротомный) к выбору оперативного лечения первичной и рецидивирующей тонкокишечной непроходимости у одной пациентки в ходе одной госпитализации. Клиническое наблюдение интересно трудностями диагностики обтурационной тонкокишечной непроходимости, вызванной миграцией безоара из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в тонкую кишку, и демонстрирует возможности лапароскопического разрешения кишечной непроходимости.
Бесплатно
Статья научная
В ходе исследования разработан и внедрен в клиническую практику неинвазивный морфо-функциональный индекс, с помощью которого обследовано 46пациентов с очаговыми образованиями печени. Показана выраженная корреляционная взаимосвязь биохимических показателей, достоверно отража- ющих изменение функций печени, и значений разработанного «индекса резектабельности», рассчитанного на дооперационном этапе. Проведен анализ послеоперационных осложнений, определено значение «индекса резектабельности», превышение которого статистически значимо увеличивало риск раз- вития послеоперационной печеночной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности персонализированного алгоритма определения методики хирургического лечения паховых грыж, позволяющего выбрать оптимальную оперативную тактику (ее модификации) в зависимости от антропометрических, клинических, инструментальных данных пациента.В ходе исследования были проанализированы результаты применения клинического алгоритма в медицинском научно-образовательном центре Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова для пациентов с односторонними неущемленными симптомными паховыми грыжами. Проводилось сравнение частот основных послеоперационных неблагоприятных исходов исследовательской группы при использовании алгоритма и пациентов немецкого регистра Herniamed Hernia Register, для которых применяются только стандартные принципы выбора оперативного вмешательства, основные положения рекомендаций международной группы экспертов HerniaSurge Group. В ряде случаев учитывались индивидуальные исключительные факторы пациентов.Благодаря применению алгоритма удалось достичь частоты хронической боли и боли, требующей повторной операции значительно ниже средних частот немецкого регистра Herniamed (13,8% против 28,7% (p
Бесплатно
Статья научная
Через две недели обследовано 17 пациентов после лапароскопической селективной проксимальной ваготомии и 30 пациентов после лапароскопической комбинированной ваготомии. Отмечено сохранение статистически значимого угнетения кислотопродукции, тогда как эвакуаторных нарушений не выявлено в обеих группах. Качество жизни оперированных пациентов c использованием методики химической денервации не отличалось от условно здоровых людей в отличие от пациентов, которым выполнена лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы в стоматологической практике большое внимание придается разработке менее травматических и щадящих методов лечения, особенно при зубном протезировании. Кариес, некариозные поражения, их осложнения и травмы зубов часто приводят к полному или частичному разрушению короночной части зубов и, как следствие, - к их удалению. По мнению ряда авторов, 98% корней зубов могут быть восстановлены или использованы в качестве опоры при последующем протезировании.Однако, в клинической практике они задействованы лишь в 2% случаях. Однако, практический опыт многих специалистов доказал возможность использования корней зубов для протезирования несъемными конструкциями при условии проведения предварительной тщательной подготовки каналов. Предложен целый ряд способов и методов медикаментозной обработки корневых каналов, значительное количество эффективных и надежных пломбировочных материалов для осуществления их обтурации, но не смотря на это, не всегда удается получить положительные результаты.Исходя из этого, следует считать целесообразным проведение дальнейших клинико-лабораторных исследований по разработке рациональных способов подготовки корней зубов и усовершенствования известных, что может способствовать повышению эффективности ортопедического лечения пациентов с полным или частичным дефектом короночной части зуба.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы стало изучение функционального состояния печени до операции и в раннем послеоперационном периоде после холецистэкто- мии у больных острым холециститом, осложненным обструкцией пузырного протока с эмпиемой или пропотным перитонитом. Проанализировано 94 клинических случая больных острым калькулезным холециститом, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Всем больным проводилась оценка общих и биохимических показателей крови и мочи, определение уровня токсических ве-ществ в плазме крови, маркеров оксидативного стресса и антиоксидантной системы.Результаты: в группах больных с осложненным воспалительным процессом в желчном пузыре (эмпиема, пропотной перитонит) маркеры функцио- нальной активности печени по сравнению с таковыми при не окклюзионном холецистите были измененными в большей степени на всем протяжении раннего послеоперационного периода.Аналогичная картина выявлялась при изучении эндотоксикоза у больных острым деструктивным калькулезным холециститом...
Бесплатно
Реабилитация спортсменов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата
Статья научная
Цель исследования: разработка оптимального режима применения ударно-волновой терапии с оценкой роли УВТ в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов. Материал и методы: Анализированы результаты консервативного лечения 976 спортсменов 16-42 лет (средний возраст - 28,9±2,3 лет) с наиболее частыми заболеваниями ОДА, сопровождающимися болями. Для оценки результатов лечения использовали визуально-аналоговую шкалу боли, учитывали динамику уровня болевого синдрома до и после лечения. Выделили 2 группы больных: I группа - 459 пациентов, которым лечение проводили по стандартной методике консервативного лечения (физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, лечебная физкультура, кортикостероиды и т.д.); у 517 больных II группы дополнительно использовали экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). Результаты: ЭУВТ позволила в короткие сроки значительно снизить интенсивность боли, а стойкий положительный эффект лечения прослеживается в отдаленные сроки. После первой процедуры более 65% пациентов отмечали выраженное снижение болей. Хорошие результаты ЭУВТ в течение месяца получены у 81%, удовлетворительные - у 7%, неудовлетворительные - у 2% больных. Через 6 месяцев стойкий положительный эффект наблюдали у 55% I группы и у 80% больных II группы. Выводы: УВТ позволяет в короткие сроки снизить уровень болевого синдрома и способствует профилактике рецидива болей в отдаленном периоде при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ОДА. Включение УВТ в комплекс лечебных мероприятий позволяет сократить период спортивной нетрудоспособности и сроки реабилитации больного.
Бесплатно
Реальная клиническая практика лечения послеродовой анальной инконтиненции в России
Статья научная
Цель: Оценить реальную клиническую практику оказания медицинской помощи пациенткам с недержанием кала, изучить характер и эффективность оказания помощи пациентам, выявить проблемы, с которыми сталкивается пациент и врач при лечении послеродовой анальной инконтиненции (АИ).Материалы и методы: С помощью Google forms была сформирована анкета-опросник для практикующих хирургов, включающая 22 вопроса, касающихся медико-демографических характеристик пациенток с недержанием кала, методов диагностики, результатов лечения. Ответы проанализированы и представлены в виде сводных гистограмм.Результаты: Всего было заполнено 134 (17,4%) анкеты из 770 разосланных с сентября по ноябрь 2020г. По данным анкеты родовая деятельность была самой частой причиной АИ (74,4%). Средний возраст пациенток составил 20-40 лет, в 37% средний возраст превышал 40 лет, в 8% - старше 60 лет. Самыми распространенными жалобами были недержание газов и кала (70%) и снижение качества жизни (72%). В 28% случаев также диагностировались ректо-вагинальные свищи. Факторами выбора лечебной тактики были размер дефекта сфинктерного комплекса, возраст пациентки и данные аноректальной манометрии. Всего 8,8% врачей направляют пациенток на сакральную нейростимуляцию при неэффективности других методов. До 16,7% пациентам с послеродовой АИ предлагаются стомирующие процедуры как окончательный метод лечения.Заключение: Наше исследование представляет первый в России крупный опрос практикующих проктологов и хирургов, оценивающий проблемы оказания медицинской помощи пациенткам с послеродовой АИ. Результаты свидетельствует о недостаточном внимании к этой проблеме, что требует информационно-образовательных и организационных решений. В частности, одним из решений может быть создание региональных или федеральных центров в тесном контакте акушерской и хирургической служб для оказания медицинской помощи этой группе населения, что по нашему мнению поможет значительно улучшить качество лечения женщин с послеродовой АИ.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению влияния гипохлорита натрия (ГН) на регуляцию иммунного ответа у больных с острым пиелонефритом и синдромом системного воспалительного ответа. Клинические исследования показали, что ГН обладает кратковременным, управляемым, дозозависимым иммунодепрессивным эффектом в отношении моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. ГН способен ограничивать клеточные и гуморальные факторы иммунной защиты в условиях чрезмерной микробной нагрузки у больных с острым пиелонефритом и клиническими проявлениями синдрома системного воспалительного ответа. ГН вызывает активацию иммунной системы после однократного воздействия на 3-4-е и 7-10-е сутки, которая выражается в увеличении количества всех субпопуляций лимфоцитов на 5-21%, усилением пролиферативной активности лимфоцитов на 28% и достоверным увеличением эффекторной функции активированных Т-лимфоцитов в 1,72 раза.
Бесплатно
Статья научная
Мужчина (31 год) обратился в клинику с жалобами на периодические боли в правом верхнем квадранте живота, не связанные с приемом пищи. По результатам лабораторного исследования патологии не выявлено. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием выявлено утолщение стенки восходящей ободочной кишки с интрамуральными участками кальцинации. Вышеуказанные структуры задерживали контраст в венозную фазу. При проведении рентгенографии брюшной полости с приемом бариевой взвеси выявлены пристеночные дефекты контрастирования в правых отделах ободочной кишки без нарушения пассажа контрастного препарата. При проведении колоноскопии обнаружены циркулярно расположенные подслизистые сосудистые структуры в восходящей ободочной кишке на протяжении более 10 см. Установлен диагноз гемангиоматоза толстой кишки. Учитывая высокий риск толстокишечного кровотечения, а также вероятность малигнизации, пациенту выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия...
Бесплатно
Редкая причина желудочно-кишечного кровотечения (язва Дьелдфуд-Dieulafoys Disease)
Статья научная
Описано клиническое наблюдение редкой причины профузного желудочно-кишечного кровотечения - язвы Дьелафуа, использование комбинированного способа диагностики, гастроскопии во время лапаротомии, позволило обнаружить источник кровотечения и успешно остановить кровотечение.
Бесплатно
Редкое осложнение меланомы кожи спины
Статья научная
В приведенном клиническом наблюдении описан случай развития высокой обтурационной тонкокишечной непроходимости у беременной женщины, в прошлом оперированной по поводу меланомы кожи спины. Случай уникален тем, что причиной непроходимости явилась метастатическая опухоль стенки тощей кишки.
Бесплатно
Результаты адаптации опросника FIQL для оценки качества жизни пациентов с анальным недержанием
Статья научная
Цель. Оценка эффективности культурной и лингвистической адаптации шкалы оценки качества жизни пациентов с анальным недержанием Fecal incontinence quality of life scale (FIQOL) для русскоговорящего населения.Материалы и методы. Проведена культурно-языковая адаптация опросника, которая, согласно международным рекомендациям, состоит из следующих этапов: профессиональный перевод опросников, обратный перевод, критическое обсуждение в междисциплинарном консилиуме с обязательным участием переводчиков, лингвистов, психологов, врачей и пациентов, предварительное тестирование, оценка надежности. Представлены результаты предварительного тестирования. В фазе предварительного тестирования приняли участие 26 пациенток, перенесших хирургическое лечение анального недержания. Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение недержания в объеме сфинктеролеваторопластики в период с 2016 по 2022 г.Результаты. Результатом культурной адаптации стал представленный на русском языке опросник Fecal incontinence quality of life scale (FIQL), прошедший все вышеуказанные этапы с внесением исправлений и замечаний в порядке консилиума «врач - переводчик - психолог - пациент». Среднее время, прошедшее с момента операции до проведения опроса, составило 32 месяца (SD = 20). Средний общий балл опросника - 3,2 (SD = 0,62), средний балл по шкале «Стиль жизни» - 3,3 (SD = 0,74), средний балл по шкале «Поведение, повседнев- ные заботы» - 3,2 (SD = 0,65), средний балл по шкале «Депрессия и самоощущение» - 3,4 (SD = 0,91) и средний балл по шкале «Стыд» - 3,2 (SD = 0,71). Оценка надежности опросника, показываемая коэффициентом альфа-Кронбаха, составила 0,94, что соответствует оценке «очень хорошая надежность».Заключение. Представленные данные показывают, что русскоязычная версия опросника Fecal incontinence quality of life scale (FIQL) адаптирована для использования русскоговорящими пациентами и специалистами, надежна и может применяться в качестве основного инструмента оценки качества жизни пациентов с АН.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты анализа обследования и лечения 70 пациентов, после выполнения обширных резекций печени. Установлено, что показатель скорости плазменной элиминации индоцианина зеленого (ИЦЗ) имеет достоверную высокую чувствительность (100%) и специфичность (88%) в определении функционального потенциала печени. Данный метод рекомендован для включения в комплекс обследования в ходе подготовки пациента к обширной резекции печени.
Бесплатно
