Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Статья научная
Цель: Оценка клинического значения экспрессии генов BIRC5 и HER2-neu в циркулирующих опухолевых клетках как маркеров минимальной остаточной болезни на этапе хирургического лечения рака молочной железы.Материалы и методы: В исследовании приняли участие 162 пациентки с верифицированным первичным неметастатическим раком молочной железы (РМж) I-IIIC стадии в возрасте 58,2±9,9 лет. Всем женщинам были выполнены операции в объеме радикальной мастэктомии по Маддену - 113 (69,8%) или радикальной резекции молочной железы - 49 (30,2%). У всех пациенток в день операции, а также на 2 сутки после операции, исследовалась периферическая кровь на наличие циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК). Для идентификации ЦОК изучали экспрессию генов BIRC5 и HER2-neu используя методику ПЦР в режиме реального времени.Результаты: Положительные мРНК BIRC5 и мРНК HER2-neu ЦОК до оперативного вмешательства были обнаружены у 115 женщин (71%). После операции таргетные ЦОК исчезли у 47 (40,9%) пациенток, у 59 женщин (51,3%) ЦОК сохранились, а у 9 пациенток (7,8%) после операции ЦОК впервые стали идентифицироваться в образцах венозной крови...
Бесплатно
Эмульсии с -3 жирными кислотами как компонент иммунонутритивной поддержки в хирургической клинике
Статья научная
В статье представлен обзор по возможностям применения содержащих ω-3 жирные кислоты жировых эмульсий как компонента иммунонутритивной поддержки у пациентов в хирургической клинике.
Бесплатно
Эндоскопические методы диагностики гнойных полипозных синуситов
Статья научная
Острые и хронические воспаления околоносовых пазух (синуситы) наблюдаются достаточно часто среди взрослого и детского населения. Около 15 % населения болеет на острые и хронические синуситы, а в 30 % случаев эта патология вовремя не диагностируется. Острые синуситы составляют в структуре амбулаторной обращенности от 40 до 60 %. Частота острых и хронических синуситов постоянно растет на 1,5-2 % в год. Актуальность проблемы диагностики и лечения лиц с воспалительными процессами в околоносовых пазухах, несмотря на значительные достижения в изучении этой патологии, не уменьшается. Об этом свидетельствует большое количество научных публикаций. В работе приведены сравнения эндоскопических и традиционных методов диагностики и представлены клинические рекомендации при выполнении определенных диагностических действий.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты анализа сравнительной гемостатической эффективности методов вторичной и первичной эндоскопической профилактики острого варикозного кровотечения у 47 больных циррозом печени. Показана обратная зависимость частоты рецидива кровотечения, формирования глубоких лигатурных язв и летальности от интервала между сеансами эндоскопического лигирования (ЭЛ). Комбинированный метод облитерации варик-сов пищевода «эндоскопическая склеротерапия после ЭЛ» сопровождался более низкой частотой их рецидива в течение года в сравнении с ЭЛ.
Бесплатно
Статья научная
Эпифренальные дивертикулы являются достаточно редкой патологией пищевода, локализуются на расстоянии от 4 до 10 см выше кардии и составляют около 10% всех дивертикулов пищевода. Лапароскопическая дивертикулэктомия является методикой выбора. Клиническое наблюдение посвящено малоинвазивному лечению рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии. Мужчина З., 74 лет, поступил с жалобами на дисфагию, отрыжку пищей, неприятный запах изо рта, при обследовании выявлен эпифренальный дивертикул размером около 5 см, выполнена лапароскопическая трансхиатальная дивертикулэктомия, задняя фундопликация по Дору, круроррафия, дренирование средостения, выписан на 11 сутки после операции. Через 3 месяца пациент обратился в клинику с рецидивом дисфагии. Учитывая ранее выполненное оперативное лечение и общий соматический статус, тактикой лечения выбрано эндоскопическое стентирование пищевода. Под внутривенным наркозом в нижнюю треть пищевода установлен металлический частично-покрытый самораскрывающийся стент 10 см х 1,8 см, при контрольной рентгеноскопии на следующие сутки положение стента устойчивое, водорастворимый контраст порционно поступает в желудок, затеков нет, пациент выписан на 2-е сутки после операции. В течение 4 месяцев после установки стента пациент чувствует себя удовлетворительно, питание не нарушено. По данным литературы мы не встретили упоминания о лечении рецидива эпифренального дивертикула в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, поэтому тактика лечения решалась персонифицировано, исходя из коморбидного фона пациента. Установка металлического частично-покрытого самораскрывающегося стента позволила в короткие сроки ликвидировать дисфагию, конструктивные особенности стента стабилизировали его положение в устойчивой позиции. Частично-покрытый металлический самораскрывающийся стент эффективен при лечении рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты внедрения эскалационного подхода к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, как компонента программы повышения безопасности лечения хирургических больных. В основной группе 184 пациентам с разной частотой воспроизводимости стандартные меры были дополнены профилактикой кишечной непроходимости, ультразвуковым ангиосканированием вен и лучевым мониторингом, режимом регидратации, мониторингом с оценкой уровня сознания по БИС-монитору, исключением опиоидных анальгетиков, редукцией дозы и пролонгацией профилактики низкомолекулярным гепарином. В результате достигнуто сокращение всех категорий тромбоэмболических осложнений с 4,9% до 2%, что особенно наглядно реализовалось в виде снижения частоты проксимальных тромбозов (с 1,6% до 0,4%) и отсутствия летальности.
Бесплатно
Этапный метод хирургического лечения эхинококкоза печени
Статья научная
Цель исследования - представить и оценить результаты лечения больных с паразитарным поражением печени с применением современного диагностического алгоритма, различных методов и этапов хирургического лечения.Материал и методы. Представлены результаты лечения 81 пациентов (34 мужчины (42%), 47 женщин (58%), которым были выполнены 104 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза печени в хирургическом отделении №2 на базе ГАУЗ ≪ККБСМП им. М.А. Подгорбунского≫ в период с 2015 по 2021 г. Разница в количестве выполненных операций и фактических больных объясняется применением в ряде случаев этапного метода хирургического лечения.Результаты. Из общей массы оперированных пациентов в 64 (79%) случаях применены одноэтапные хирургические вмешательства. У 17 (21%) больных были применены различные этапные методы хирургического лечения, что позволило исключить некоторых их них из категории ≪не резектабельных≫ и выполнить хирургическое лечение с хорошими результатами. Неудовлетворительный результат лечения с летальным исходом отмечен в одном случае из общего массива пациентов.Заключение. Применение современного диагностического алгоритма, различных хирургических методик, в том числе этапных малоинвазивных и лапароскопических, позволяет достигнуть хороших результатов лечения в специализированном хирургическом центре.
Бесплатно
Статья научная
Цель: описать эпидемиологию, возможные причины и предрасполагающие факторы к развитию юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Проследить эволюцию классификаций эпифезиолиза. Проанализировать показания к хирургическому лечению, а также виды хирургического лечения. Материалы и методы: в данной обзорной статье произведен анализ данных российской и зарубежной литературы по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Результаты: в виду частого распространения в популяции, высоких рисков инвалидизации пациентов детского возраста, вопрос лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости остается весьма актуальным. Предложено множество способов хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания, однако они имеют свои преимущества и недостатки. Выводы: Консервативное лечение в долгосрочной перспективе не показало хороших результатов, общепринятым, согласно большинству источников литературы, считается хирургическое лечение. Золотого стандарта в хирургическом лечении заболевания не существует на сегодняшний день, а методы и тактика лечения совершенствуются.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены клинические материалы по проведению лазеркоагуляции периферических витреохориоретинальных дегенераций (ПВХРД) сетчатки у пациентов с периферическим увеитом, осложненным макулярным отеком сетчатки. Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность лазеркоагуляции сетчатки крайних отделов глазного дна в комплексном лечении макулярного отека на фоне периферического увеита. Применение инфракрасной диодной лазеркоагуляции при ограничении ПВХРД у пациентов с макулярным отеком на фоне периферического увеита оказывает мощный терапевтический эффект на окружающие хориоретинальные структуры, способствует резорбции отека в макуле. Детальное обследование крайней периферии сетчатки крайне важно не только у пациентов с потенциальным риском развития отслойки сетчатки, но и у лиц с косвенными признаками периферического увеита, с целью профилактики формирования ПВХРД и прочих осложнений, ведущих к стойкой утрате зрительных функций.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Материаллы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 98 пациентов за период 2009-2016 гг., оперированных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, с размером грыжевого дефекта 5 и более см. В первую группу вошли 69 пациентов, которым пластика грыжевого дефекта выполнена шовным способом. Во вторую группу вошли пациенты, которым выполнена аллопластика - 29 пациентов.Результаты исследования. Отличий между группами пластики швом и аллопластики по частоте интраоперационных осложнений - 7(10,1%) против 2(6,9%), послеоперационных осложнений - 6(8,7%) против 3(10,4%), длительности оперативного вмешательства - 141±21,1 минут против 179±28,4 минут, длительности пребывания в стационаре - 6,7±1,6 дней против 6,9±1,8 дней, частоте послеоперационной дисфагии - 11(15,9%) против 6(20,7%) не отмечено. Через 5 лет после оперативного вмешательства рецидивы в группе шовной пластики отмечены у 14(20,3%) пациентов, в группе аллопластики - у 4(13,8%) пациентов. Суммарный балл по шкале-опроснику GERD - HRQL в группе шовной пластики составил 6,4±1,8 балла, в группе аллопластики - 5,9±2,1 балла. Неудовлетворительно оценили свое состояние 9(13%) пациентов в группе шовной пластики и 5(17,2%) в группе аллопластики.Выводы. Анализ отдаленных результатов через 5 лет после проведенного исследования показал отсутствие преимущества использования сетчатого трансплантата при пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении со стандартной шовной пластикой как по частоте рецидивов, так и при оценке качества жизни.
Бесплатно
Эффективность прогностических шкал в стратификации острого панкреатита. Обзор литературы
Статья научная
В работе проведен анализ литературных данных, посвященных оценке тяжести острого панкреатита и прогнозированию его течения и летальности. Проведено сравнение традиционных балльных шкал оценки тяжести панкреатита.В результате сравнительного анализа было установлено, что наиболее объективным инструментальным методом диагностики панкреатита и его осложнений признана МСКТ с определением КТ индекса тяжести. Шкала Balthazar позволяет оценивать тяжесть заболевания и формировать прогноз развития осложнений. Однако компьютерная или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием позволяет добиться точной оценки степени тяжести болезни не ранее 72 часов от ее начала и имеет свои противопоказания.Оценочные и прогностические системы Ranson, APACHE, системы Краснорогова, Боженкова, системы Пугаева и Ачкасова, BISAP и HAPS позволяют выявить тяжесть клинического течения острого панкреатита, имеют высокую чувствительность и возможность проводить ежедневный скрининг, но вместе с тем требуют значительного времени и ресурсов для исполнения. APACHE II позволяет определить тяжесть заболевания непосредственно в день обращения пациента и является более точной, чем шкалы Ranson и Glasgow Imrie, однако требует значительных затрат и сложнее в применении. Шкалы Glasgow Imrie, SAPS, MODS и SOFA в основном рассчитывают летальность и степень полиорганной недостаточности у критически тяжелых больных, данные системы оценки тяжести не являются специфичными для больных с панкреатитом.Оптимальная шкала оценки тяжести панкреатита должна позволять оценивать состояние пациента и прогноз от момента поступления и до исхода заболевания. Практического хирурга будет интересовать доступная, недорогая, простая в применении система определения тяжести острого панкреатита. Для хирургов временной фактор играет ключевую роль в определении тактики, а, следовательно, улучшает прогноз заболевания.
Бесплатно
Эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации ветви воротной вены при обширных резекциях печени
Статья научная
Цель. Оценить эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации ветви воротной вены в плане подготовки к обширным резекциям печени. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 74 правосторонних гемигепатэктомий, выполненных в один этап (классических, n= 54 ), или в два этапа (рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены с последующей резекцией печени, n = 20 ). Результаты. Рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены сопровождалась достоверным увеличением планируемого остатка печени в среднем на 37,3 %. Это позволило снизить объем интраоперационной кровопотери, частоту пострезекционной печеночной недостаточности с 43,1 до 15,9 %, послеоперационной летальности от 9,3 до 5,0 %. Заключение. Дооперационная рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены приводит к викарному увеличению левой доли печени. Это позволяет достоверно сократить частоту развития пострезекционной печеночной недостаточности после правосторонней гемигепатэктомии и, соответственно, уменьшить частоту летальных исходов.
Бесплатно
Эффективность эндоваскулярной хирургии варикозной болезни в свете отдаленных результатов
Статья научная
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения 241 больного с варикозной болезнью нижних конечностей методом эндовенозной лазерной коагуляции. Технический успех операции был достигнут во всех случаях, что подтверждалось данными цветного дуплексного сканирования. Интраоперационных осложнений не было. Отдаленный результат изучен у 174 (72,2%) больных до в срок 5 лет. Признаки окклюзии БПВ на всем протяжении выявлены у 168 (96,4%) больных, признаки частичной реканализации БПВ выявлены у 6(3,5%) больных.
Бесплатно
Статья научная
Описаны два клинических наблюдения язвы Дьелафуа у мужчин 58 и 66 лет. Подробно изложены трудности диагностики источника кровотечения, использование нестандартного подхода в первом клиническом наблюдении, дало возможность выявить источник кровотечения и адекватно произвести остановку кровотечения во время операции.Во втором наблюдении во время повторной ЭГДС удалось обнаружить источник кровотечения и произвести адекватное эндоклипирование, что позволило восполнить кровопотерю и добиться выздоровления больного.
Бесплатно
