Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 496
Хирургические подходы в диагностике и лечении перфораций дивертикулов тощей кишки
Статья научная
Цель работы заключается в определении оптимальной хирургической тактики у пациентов с перфораций дивертикулов тощей кишки. Внимание уделено вопросам диагностики и объему оказываемой хирургической помощи. Дивертикулы тощей кишки встречаются редко, по различным данным в 0,06% - 1,3% случаев. Анализ собственного опыта (2 пациентов за период с 2015г.) и литературных данных позволяет рекомендовать активное использова- ние лапароскопии на этапе диагностики. Успешным вариантом хирургического лечения перфораций дивертикулов тощей кишки является сегментарная резекция измененного участка кишки.
Бесплатно
Хирургический шов: эволюция нити и иглы (лекция)
Другой
Предметом обсуждения статьи являются различные аспекты формирования хирургического шва в ходе оперативного вмешательства. Рассматриваются вопросы эволюции хирургической нити и иглы в исторической ретроспективе, классификация, особенности структуры и свойства современных хирургических нитей и игл, а также некоторые технические аспекты использования шовного материала.
Бесплатно
Хирургическое лечение аденомы большого дуоденального сосочка: клинический случай
Статья научная
Данная статья посвящена общим вопросам клиники, диагностики и лечения новообразований большого дуоденального сосочка. Помимо этого, в ней представлен клинический случай описания больного с аденомой БДС. Детально рассмотрен метод оперативного вмешательства у данного больного, с учетом индивидуального подхода к лечению.
Бесплатно
Хирургическое лечение болезни Крона: риск развития осложнений
Статья научная
Цель: оценка влияния биологической терапии на факторы риска послеоперационных осложнений.Материалы и методы. В исследование были включены 116 пациентов, оперированных по поводу болезни Крона. Средний возраст пациентов составил 38,2 года, среди них 65 мужчин (56 %) и 51 женщина (44 %). Было проанализировано влияние различных факторов на осложнения в послеоперационном периоде с использованием программного обеспечения IBM-SPSS для Mac версии 22.0 и Microsoft Excel 1997-2003.Результаты. Биологическую терапию получали 32,7 % исследуемых, послеоперационные осложнения развились у 31 % прооперированных пациентов. Не было выявлено связи между получением биологической терапии и риском послеоперационных осложнений. Фактором риска стало формирование стомы и оперативное вмешательство по экстренным показаниям.Выводы. Важной задачей перед оперативным лечением при болезни Крона является тщательная предоперационная подготовка и оценка всех факторов риска осложнений хирургического вмешательства мультидисциплинарной командой.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе литературных данных, посвящённых проблеме метастатического рака поджелудочной железы, современному представлению о олигометастатической болезни, критериям отбора пациентов с печёночными олигометастазами протоковой аденокарциномы поджелудочной железы для хирургического лечения, а также оценки эффективности лечения.Цель статьи - обзор проблемы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы в контексте современного представления о олигометастатической болезни на современном этапе путём критического и конструктивного анализа и сравнения данных отечественных и зарубежных авторов.Согласно данным Глобальной Раковой Обсерватории (Global Cancer Observatory - GLOBOCAN) в мире, за 2020 год заболеваемость раком поджелудочной железы среди мужчин и женщин составила порядка 7,2 и 5,0 на 100 тыс., при летальности в 6,7 и 4,6%, соответственно [1]. При этом в большинстве случаев заболевание диагностируется на III- IV стадии, поэтому результаты лечения остаются неудовлетворительными, 2/3 пациентов погибают в течение 1 года после установки диагноза. «Золотым стандартом» лечения данной группы пациентов сегодня является только системная противоопухолевая терапия по схеме FOLFRINOX, при которой средняя общая выживаемость составляет порядка 11,1 месяцев.Благодаря развитию представлений о механизмах опухолевой прогрессии, совершенствованию диагностических методов и противоопухолевого лечения появилась и активно изучается концепция олигометастатической болезни. Согласно современной теории, данная группа больных с IV стадией опухолевого процесса потенциально может иметь лучший прогноз. Проведён анализ современной отечественной и зарубежной литературы. По данным научных исследований тщательный отбор и проведение комбинированного лечения может значительно увеличить выживаемость данной группы больных. На основании многочисленных исследований некоторыми авторами предложены оптимальные алгоритмы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения метастазов рака прямой и ободочной кишки в печень. Был произведен обзор публикаций по современным методам хирургического лечения в сети PubMed, eLibrary, Google. Выяснено, что современные методики способствуют минимизации послеоперационных осложнений, а летальность не превышает 5%. При этом отдаленная 5-летняя выживаемость достигает 40-58%. Методика резекций активно развивается и в лапароскопической хирургии, где результаты сопоставимы с аналогичными при традиционных подходах. Оптимистичными выглядят результаты трансплантации печени, достигая 60% общей 5-летней выживаемости.
Бесплатно
Хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита: девятилетний опыт
Статья научная
Цель. Провести анализ и показать возможности хирургического лечения больных хроническим панкреатитом и его осложнений в условиях общехирургического отделения, разработать тактику лечения больных с панкреатогенными псевдокистами поддиафрагмального пространства и средостения.Материалы и методы. Представлен опыт лечения 955 пациентов с осложненным хроническим панкреатитом за 9 лет. Проанализировано лечение 13 пациентов с панкреатогенными псевдокистами средостения. Предварительного отбора пациентов или распределения на группы не проводилось. Всем пациентам проводилось всестороннее обследование, включая УЗИ, КТ и МРХПГ. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию не выполняли в связи со сложностью процедуры и возможными тяжелыми осложнениями. В зависимости от характера патологии в поджелудочной железе (ПЖ) и ее осложнений избирательно использовался комплекс консервативных и хирургических методов лечения.Результаты. Лечились консервативно 570 (59,7 %) пациентов, 385 (40,3 %) были оперированы. Операции условно разделены на резекционные, операции внутреннего и наружного дренирования. Резекционные операции - 121 (31,4 %): панкреатодуоденальная резекция - 17, операция Frey - 74, каудальные резекции - 21, другие - 9. Операции внутреннего дренирования - 33 (8,6 %): операция Puestow - 15, гепатикоеюноанастомоз - 7, другие - 11. Выполнено 231 (60 %) оперативное вмешательство при кистах: операция Фрея - 7, цистоеюностомия - 12, цистэктомия - 11, срочная лапаротомия - 15, наружное дренирование под контролем УЗИ - 186 (80,5 %). Из 156 резекционно-дренирующих операций преобладала операция Frey - 81 (51,9 %). Послеоперационная летальность составила 0,8 %.Заключение. Показания к операциям должны быть весомо обоснованы клиникой, методами диагностики и носить органосохраняющий характер. Лечение осложненных псевдокист должно быть строго индивидуальным с преобладанием мини-инвазивных вмешательств. Рекомендуется использование наружно-внутренних дренажей панкреатодигестивных анастомозов через оральный отдел изолированной тощей кишки.
Бесплатно
Статья научная
Введение: динамическая система для фиксации повреждений дистального межберцового синдесмоза в последнее время вызывает большой интерессреди специалистов в области травматологии и ортопедии, так как при высокой частоте встречаемости такого повреждения его классическая статиче-ская фиксация с помощью позиционного винта имеет ряд недостатков с вытекающими отсюда осложнениями. Динамическая фиксация обеспечивает физиологическую микроподвижность в межберцовом сочленении при сохранении адекватной репозиции, что предполагает её преимущество перед статической фиксацией.Цель исследования: сравнение клинических и рентгенологических результатов статического и динамического методов фиксации нестабильности дис-тального межберцового синдесмоза.Методы: Проведен анализ эффективности лечения 42 пациентов с переломами лодыжек типа B и C по классификации AO/ASIF, сопровождающихся повреждением межберцового синдесмоза, в условиях травматолого-ортопедического отделения ГКБ №67 им. Ворохобова в период с 2016 по 2018 года...
Бесплатно
Статья научная
Успех лечения тромбоза или тромбоэмболии верхней брыжеечной артерии во многом связан со своевременной госпитализацией пациента в хирургическое отделение, быстрой диагностикой и немедленной операцией, адекватной тромб/эмболэктомией, интенсивной терапией сопутствующей патологии и нозокомиальных осложнений, профилактикой ретромбоза, выполнением релапаротомии через 12-24 часа для определения жизнеспособности кишки.
Бесплатно
Хирургическое лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
Статья научная
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.Материалы и методы: в данной статье проведен анализ лечения 198 пациентов с разными стадиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.Результаты: в виду высокого процента инвалидизации пациентов с ЮЭГБК, разнообразием методов хирургического лечения данной патологии, проведен анализ наиболее распространенных вариантов лечения ЮЭГБК, в зависимости от стадии заболевания и разработан алгоритм, позволяющий определить наиболее подходящий вариант хирургического лечения.Выводы: Разработанный алгоритм выбора хирургического лечения при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости позволяет максимально быстро принять решение по лечению ЮЭГБК и провести хирургическое лечение в ранние сроки, сразу после выявления патологии.Методики лечения, использованные при разработке алгоритма, в большинстве своем технически просты в исполнении. Методы фиксации позволяют проводить раннюю активизацию и реабилитацию больного, что значительно улучшает качество жизни пациента.
Бесплатно
Статья научная
Введение: свищи прямой кишки представляют собой одно из самых распространенных доброкачественные заболеваний аноректальной области и встречаются в среднем 1,69 на 10 000 населения. Заболевание значительно снижает качество жизни и имеет тенденцию к рецидивирующему течению, при котором неоднократные попытки хирургического лечения могут приводить к нарушению работы сфинктерного аппарата анального канала. Основная причина возникновения свищей - парапроктит. Однако встречаются и ятрогенные травматические свищи, возникающие после различных хирургических вмешательств на аноректальной области и прямой кишке.Клинический случай: Пациентка Е. 44 лет обратилась в МНОЦ МГУ в марте 2020 года с жалобами на наличие раны промежности с постоянным гнойным отделяемым. При осмотре: дефект мягких тканей (40х25х25см) по срединной линии промежности, на дне раны - наружное свищевое отверстие. Перианальная область деформирована за счет рубцовых изменений. Внутреннее свищевое отверстие (2х3мм) определяется на 12 часах УЦ. Из анамнеза известно, что в 2016 году пациентка перенесла оперативное вмешательство «устранение ректоцеле, задняя кольпорафия, леваторопластика, пластика передней стенки прямой кишки». В послеоперационном периоде развился синдром обструктивной дефекации, было проведено повторное оперативное лечение - передняя аносфинктеролеваторопластика, геморроидэктомия по Миллиган-Морган. На 9-е сутки случился «разрыв мягких тканей раны промежности» с кровотечением и «локальным повреждением надсфинктерной зоны передней стенки прямой кишки». Выполнено «ушивание дефекта прямой кишки, остановка кровотечения». Рана промежности была оставлена открытой. Через 3 месяца пациентка была снова прооперирована по поводу ректовагинального свища без эффекта. В МНОЦ МГУ была выполнена фистулэктомия с устранением дефекта анального канала перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Операционная рана заживает вторичным натяжением.Вывод: В современной литературе описывается небольшое число случаев возникновения прямокишечных свищей после аноректальных хирургических вмешательств. При этом данные о дальнейшей тактике ведения и выборе метода хирургического лечения таких пациентов практически отсутствуют. Мы считаем важным представление случаев возникновения ятрогенных прямокишечных свищей, не только с точки зрения разбора причины возникновения свища, но и для описания выбранной методики хирургического лечения и ее эффективности.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлен обзор данных литературы по проблеме патогенеза, классификации и диагностике тяжелых форм ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета. При высокой распространенности ишемии нижних конечностей, основной причиной которой является атеросклероз, независимым фактором риска развития атеросклероза является сахарный диабет. Представлены основные классификации ишемии нижних конечностей и их применимость к диабетической ангиопатии. Рассмотрены основные современные методы диагностики ишемии нижних конечностей и особенности их оценки у больных с сахарным диабетом.
Бесплатно
Цезарь Ру: хирург и гражданин мира
Персоналии
В статье представлено краткое жизнеописание выдающегося швейцарского хирурга Цезаря Ру - автора многочисленных оригинальных методик хирургических операций, неординарного клинициста и педагога, одного из основателей современной абдоминальной хирургии.
Бесплатно
Эвентрация диафрагмы под маской рецидивной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует одно из серьезных ятрогенных осложнений фундопликации по Ниссену - эвентрацию диафрагмы. У пациента 65 лет диагностирована рецидивная параэзофагелаьная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Интраоперационно данное осложнение было расценено как эвентерация диафрагмы. Выполнена лапароскопическая рефундопликация по Ниссену, ушивание дефекта диафрагмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.
Бесплатно
Эволюция методов сепарационной пластики (обзорная статья)
Статья научная
Проблема лечения послеоперационных вентральных грыж в настоящее время очень актуальна. Появление грыжевого дефекта в области перенесенного оперативного вмешательства является одним из наиболее частых отдаленных осложнений любого хирургического лечения. Методы разделения компонентов передней брюшной стенки представляют собой наиболее современный и перспективный способ лечения вентральных грыж больших размеров. В обзоре уделено внимание основным этапам развития сепарационной пластики, а также приведены результаты лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при помощи различных вариантов задней сепарационной пластики, которые широко применяются в настоящее время. Установлено, что задняя сепарационная пластика является эффективным и безопасным методом лечения, однако данных об отдаленном послеоперационном периоде и качестве жизни пациентов в настоящее время недостаточно.
Бесплатно
Эволюция подходов к классификационным критериям кишечной непроходимости
Статья обзорная
В статье в хронологическом и историческом порядке описаны условия создания классификации кишечной непроходимости с времен Гиппократа. Отражены основные этапы формирования классификации кишечной непроходимости от механистических взглядов до выработки функциональных классификационных критериев кишечной непроходимости.
Бесплатно
Статья обзорная
В литературном обзоре рассматривается важная роль в современной медицине стволовых жировых клеток (ASCs) как сегмента мезенхимальных стволовых клеток. ASCs обладают уникальными характеристиками, такими как высокая способность к дифференцировке и регенерации, что делает их ценным ресурсом в области регенеративной медицины и терапии. Основное внимание уделяется методам изоляции и культивирования ASCs, необходимости соблюдения стандартов контроля за процессами культивирования и хранения стволовых клеток. Описаны молекулярные и клеточные характеристики, позволяющие использовать ASCs в различных сферах медицины, включая лечение кардиоваскулярных, неврологических расстройств, в реконструктивной хирургии и тканевой инженерии. Способность ASCs дифференцироваться в различные типы клеток, в том числе остеоциты, адипоциты, нейтральные клетки, эндотелиальные клетки сосудов, кардиомиоциты, делает перспективным применение этих клеток при лечении широкого круга заболеваний.Обзор затрагивает важные вопросы безопасности и этики, связанные с использованием ASCs, особенно в контексте их взаимодействия с опухолевыми клетками. Подчеркивается необходимость дальнейшего глубокого и мультидисциплинарного изучения взаимодействия ASCs с клетками «хозяина» для безопасного и полноценного применения их потенциала в клинической практике.Продемонстрирована возможность использования ASCs при лечении длительно незаживающих диабетических язв и ран за счет увеличения эпителизации и ускорения процессов образования грануляционной ткани. Показана их способность сокращать количество фибробластов в гипертрофированных рубцах.В заключение обзор подчеркивает значимость ASCs как одного из наиболее перспективных направлений в современной биомедицине и регенеративной медицине. Отмечается, что дальнейшие исследования этих клеток могут открыть новые подходы к лечению и предотвращению многих заболеваний.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование применения инертного газа криптон для газоплазменной коагуляции
Статья научная
Цель исследования: найти оптимальный режим бесконтактного электрохирургического воздействия на ткань печени для достижения наилучшего гемо- и холестаза при минимальных повреждениях подлежащих тканей. Материалы и методы: с помощью оригинального экспериментального электрохирургического комплекса в режиме спрей-коагуляции исследовалось действие инертных газов на биологические ткани лабораторных животных. Полученные результаты: криптон может быть использован в качестве рабочего тела при газоплазменной коагуляции. Отмечается значительное ускорение течения раневого процесса и регенерации с формированием более нежного ремоделированного рубца при использовании криптоноплазменной коагуляции.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению в экспериментальных условиях эффективности технологии AMIC при хирургическом лечении полнослойных дефектов гиалинового хряща. Цель исследования - изучить биологический потенциал коллагеновых мембран и их способность к трансформации в хрящевую ткань. Исследование проводилось на 4-х свиньях. На суставах задних конечностей формировались полнослойные дефекты хряща и имплантация 2-х разных по структуре и составу коллагеновых мембран. Животные выводились из эксперимента в сроки 2,3,4,6 месяцев после операции. В статье представлен морфологический анализ характера регенерации хрящевой ткани через 6 месяцев после операции. Исследование показало высокий биологический потенциал коллагеновых мембран и их возможность трансформироваться в гиалиновый хрящ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценка клинического значения экспрессии генов BIRC5 и HER2-neu в циркулирующих опухолевых клетках как маркеров минимальной остаточной болезни на этапе хирургического лечения рака молочной железы.Материалы и методы: В исследовании приняли участие 162 пациентки с верифицированным первичным неметастатическим раком молочной железы (РМж) I-IIIC стадии в возрасте 58,2±9,9 лет. Всем женщинам были выполнены операции в объеме радикальной мастэктомии по Маддену - 113 (69,8%) или радикальной резекции молочной железы - 49 (30,2%). У всех пациенток в день операции, а также на 2 сутки после операции, исследовалась периферическая кровь на наличие циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК). Для идентификации ЦОК изучали экспрессию генов BIRC5 и HER2-neu используя методику ПЦР в режиме реального времени.Результаты: Положительные мРНК BIRC5 и мРНК HER2-neu ЦОК до оперативного вмешательства были обнаружены у 115 женщин (71%). После операции таргетные ЦОК исчезли у 47 (40,9%) пациенток, у 59 женщин (51,3%) ЦОК сохранились, а у 9 пациенток (7,8%) после операции ЦОК впервые стали идентифицироваться в образцах венозной крови...
Бесплатно
