Целью исследования явилось изучение степени стрессорности напряженного карбоксиперитонеума в ходе лапароскопических оперативных вмешательств. Использовался метод кардиоинтервалографии. Кардиоинтервалограммы снимались на следующих этапах оперативного вмешательства: до наложения карбоксиперитонеума, перед десуфляцией, через 5 и 15 минут после десуфляции. Изучались статистические, временные и частотные показатели вариабельности сердечного ритма с анализом скаттер- и гистограмм. Как показали результаты исследования, исходные показатели характеризовались состоянием вегетативной нормотонии. На высоте карбоксиперитонеума выявлялась избыточность центральных (гипоталамических) и симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Через 5 минут после десуфляции отмечалось снижение симпатического доминирования. Через 15 минут после десуфляции выявлен сдвиг вегетативного равновесия в парасимпатическую сторону с развитием у некоторых пациентов нарушений сердечного ритма. Обнаруженные изменения кардиоинтервалограмм связаны с расстройством газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия, а также перераспределением крови в кровеносном русле, вызванным влиянием напряженного карбоксиперитонеума. Необходим поиск путей минимизации этого негативного влияния.

Бесплатно

Химиоэмболизация печеночной артерии при лечении больных с химиорезистентными метастазами колоректального рака. Обзор

Стукалова О.Ю., Поликарпов А.А., Ищенко Р.В.

Статья научная

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями на протяжении ряда лет, колоректальный рак занимает одно из лидирующих положений, с неуклонной тенденцией к росту. Пятилетняя выживаемость пациентов с метастатическим поражением печени при колоректальном раке не превышает 28 %. Значительный прорыв в изучении биологии колоректального рака привел к глубокому пониманию отдельных процессов канцерогенеза и персонифицированному подходу в лечебной тактике. Несмотря на это проблема химиорезистентности остается одной из самых острых. Высокая токсичность системной химиотерапии ограничивает ее применение у пациентов данной группы. В связи с чем, в клиническую практику были внедрены малоинвазивные и вместе с тем эффективные способы локального лечения злокачественных опухолей печени. К таким методам относят: химиоинфузию печеночной артерии (ХИПА), химиоэмболизацию (ХЭПА), масляную химиоэмболизацию (МХЭПА) и радиоэмболизацию. В настоящее время уже накоплен большой мировой опыт применения вышеописанных методов лечения. Однако вопрос о применении методов интервенционной хирургии в лечении больных с химиорезистентными метастазами до сих пор остается открытым. В представленном обзоре отражены результаты анализа научной литературы по лечению данной группы пациентов. Представлены основные этапы развития и совершенствования рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Бесплатно

Хирург, ученый, учитель (к столетию со дня рождения профессора Н. С. Макоха)

Деговцов Евгений Николаевич, Возлюбленный Сергей Иванович, Таскаев Иван Иванович

Статья научная

В статье отражена биография выдающегося хирурга кафедры госпитальной хирургии Омского государственного медицинского университета. В публикации освящены интересные факты биографии.

Бесплатно

Хирургическая коррекция локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава. Прошлое и настоящее

Лазишвили Гурам Давидович, Гордиенко Дмитрий Игоревич, Страхов Максим Алексеевич, Дошлова Дарья Васильевна, Шпак Мария Александровна, Данилов Максим Александрович, Акматалиев Канимет Искандербекович, Гаев Тимофей Геннадьевич, Кузин Виктор Васильевич

Статья научная

Данные литературы о частоте возникновения, характере и тактике лечения локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов коленного сустава достаточно разнообразны и противоречивы. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения локальных дефектов хряща. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава.

Бесплатно

Хирургические аспекты лечения хилоторакса (клинические наблюдения и обзор литературы)

Галлямов Э.А., Романихин А.И., Никулин А.В., Малофей А.М., Дидуев Г.И., Сурков А.И.

Статья научная

Хилоторакс - редкое заболевание, возникающее вследствие повреждения грудного лимфатического протока с истечением хилуса из лимфатической системы в плевральную полость, обычно справа.Установление окончательного диагноза при данном заболевании зачастую сопряжено с дополнительными временными затратами, ввиду относительно малой его распространенности.В настоящее время на данную тематику написано 65 научных статей на русском языке.Необходимым условием успешного лечения данного заболевания являет выявление первопричины его возникновения с последующим ее устранением.Несмотря на имеющиеся научные публикации по данной тематике с описанием алгоритмизированных подходов к диагностике и лечению, порой, ввиду объективных обстоятельств, необходима коррекция данных рекомендаций для обеспечения наиболее адекватного лечения для конкретного больного.

Бесплатно

Хирургические методы коррекции повреждений разгибательного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы

Лазишвили Гурам Давидович, Дошлова Дарья Васильевна

Статья научная

Данные литературы о частоте, характере и тактике лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава (РАКС) достаточно разнообразны. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения застарелых повреждений ЧГМБ и СН. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения повреждений РАКС в остром периоде травмы. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению свежих повреждений ЧГМБ и СН, а также переломов и вывихов надколенника.

Бесплатно

Хирургические подходы в диагностике и лечении перфораций дивертикулов тощей кишки

Юдин В.А., Кочуков В.П., Мельников А.А., Мельникова И.А., Мокрова А.В.

Статья научная

Цель работы заключается в определении оптимальной хирургической тактики у пациентов с перфораций дивертикулов тощей кишки. Внимание уделено вопросам диагностики и объему оказываемой хирургической помощи. Дивертикулы тощей кишки встречаются редко, по различным данным в 0,06% - 1,3% случаев. Анализ собственного опыта (2 пациентов за период с 2015г.) и литературных данных позволяет рекомендовать активное использова- ние лапароскопии на этапе диагностики. Успешным вариантом хирургического лечения перфораций дивертикулов тощей кишки является сегментарная резекция измененного участка кишки.

Бесплатно

Хирургический шов: эволюция нити и иглы (лекция)

Евсеев М.А.

Другой

Предметом обсуждения статьи являются различные аспекты формирования хирургического шва в ходе оперативного вмешательства. Рассматриваются вопросы эволюции хирургической нити и иглы в исторической ретроспективе, классификация, особенности структуры и свойства современных хирургических нитей и игл, а также некоторые технические аспекты использования шовного материала.

Бесплатно

Хирургическое лечение аденомы большого дуоденального сосочка: клинический случай

Тарасенко Сергей Васильевич, Натальский Александр Анатольевич, Рахмаев Тимур Саидович, Баконина Ирина Владимировна, Кочуков Виктор Петрович, Озерова Дарья Сергеевна, Рахматов Сохибхужа Довутхужаевич

Статья научная

Данная статья посвящена общим вопросам клиники, диагностики и лечения новообразований большого дуоденального сосочка. Помимо этого, в ней представлен клинический случай описания больного с аденомой БДС. Детально рассмотрен метод оперативного вмешательства у данного больного, с учетом индивидуального подхода к лечению.

Бесплатно

Хирургическое лечение болезни Крона: риск развития осложнений

Данилов М.А., Леонтьев А.В., Байчоров А.Б., Абдулатипова З.М., Саакян Г.Г., Демидова А.А.

Статья научная

Цель: оценка влияния биологической терапии на факторы риска послеоперационных осложнений.Материалы и методы. В исследование были включены 116 пациентов, оперированных по поводу болезни Крона. Средний возраст пациентов составил 38,2 года, среди них 65 мужчин (56 %) и 51 женщина (44 %). Было проанализировано влияние различных факторов на осложнения в послеоперационном периоде с использованием программного обеспечения IBM-SPSS для Mac версии 22.0 и Microsoft Excel 1997-2003.Результаты. Биологическую терапию получали 32,7 % исследуемых, послеоперационные осложнения развились у 31 % прооперированных пациентов. Не было выявлено связи между получением биологической терапии и риском послеоперационных осложнений. Фактором риска стало формирование стомы и оперативное вмешательство по экстренным показаниям.Выводы. Важной задачей перед оперативным лечением при болезни Крона является тщательная предоперационная подготовка и оценка всех факторов риска осложнений хирургического вмешательства мультидисциплинарной командой.

Бесплатно

Хирургическое лечение как фактор увеличения выживаемости пациентов с печёночными олигометастазами протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Критерии отбора пациентов. Обзор

Шубин А.В., Казаков А.Д., Загайнов Е.В.

Статья научная

Работа основана на анализе литературных данных, посвящённых проблеме метастатического рака поджелудочной железы, современному представлению о олигометастатической болезни, критериям отбора пациентов с печёночными олигометастазами протоковой аденокарциномы поджелудочной железы для хирургического лечения, а также оценки эффективности лечения.Цель статьи - обзор проблемы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы в контексте современного представления о олигометастатической болезни на современном этапе путём критического и конструктивного анализа и сравнения данных отечественных и зарубежных авторов.Согласно данным Глобальной Раковой Обсерватории (Global Cancer Observatory - GLOBOCAN) в мире, за 2020 год заболеваемость раком поджелудочной железы среди мужчин и женщин составила порядка 7,2 и 5,0 на 100 тыс., при летальности в 6,7 и 4,6%, соответственно [1]. При этом в большинстве случаев заболевание диагностируется на III- IV стадии, поэтому результаты лечения остаются неудовлетворительными, 2/3 пациентов погибают в течение 1 года после установки диагноза. «Золотым стандартом» лечения данной группы пациентов сегодня является только системная противоопухолевая терапия по схеме FOLFRINOX, при которой средняя общая выживаемость составляет порядка 11,1 месяцев.Благодаря развитию представлений о механизмах опухолевой прогрессии, совершенствованию диагностических методов и противоопухолевого лечения появилась и активно изучается концепция олигометастатической болезни. Согласно современной теории, данная группа больных с IV стадией опухолевого процесса потенциально может иметь лучший прогноз. Проведён анализ современной отечественной и зарубежной литературы. По данным научных исследований тщательный отбор и проведение комбинированного лечения может значительно увеличить выживаемость данной группы больных. На основании многочисленных исследований некоторыми авторами предложены оптимальные алгоритмы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы.

Бесплатно

Хирургическое лечение колоректальных метастазов в печень: современное состояние и перспективы развития

Забелин М.В., Мельников П.В., Савенков С.В., Каннер Д.Ю.

Статья научная

Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения метастазов рака прямой и ободочной кишки в печень. Был произведен обзор публикаций по современным методам хирургического лечения в сети PubMed, eLibrary, Google. Выяснено, что современные методики способствуют минимизации послеоперационных осложнений, а летальность не превышает 5%. При этом отдаленная 5-летняя выживаемость достигает 40-58%. Методика резекций активно развивается и в лапароскопической хирургии, где результаты сопоставимы с аналогичными при традиционных подходах. Оптимистичными выглядят результаты трансплантации печени, достигая 60% общей 5-летней выживаемости.

Бесплатно

Хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита: девятилетний опыт

Дряженков Г.И., Дряженков И.Г., Балныков С.И., Калашян Э.В., Шеронин С.В., Ширшов О.И.

Статья научная

Цель. Провести анализ и показать возможности хирургического лечения больных хроническим панкреатитом и его осложнений в условиях общехирургического отделения, разработать тактику лечения больных с панкреатогенными псевдокистами поддиафрагмального пространства и средостения.Материалы и методы. Представлен опыт лечения 955 пациентов с осложненным хроническим панкреатитом за 9 лет. Проанализировано лечение 13 пациентов с панкреатогенными псевдокистами средостения. Предварительного отбора пациентов или распределения на группы не проводилось. Всем пациентам проводилось всестороннее обследование, включая УЗИ, КТ и МРХПГ. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию не выполняли в связи со сложностью процедуры и возможными тяжелыми осложнениями. В зависимости от характера патологии в поджелудочной железе (ПЖ) и ее осложнений избирательно использовался комплекс консервативных и хирургических методов лечения.Результаты. Лечились консервативно 570 (59,7 %) пациентов, 385 (40,3 %) были оперированы. Операции условно разделены на резекционные, операции внутреннего и наружного дренирования. Резекционные операции - 121 (31,4 %): панкреатодуоденальная резекция - 17, операция Frey - 74, каудальные резекции - 21, другие - 9. Операции внутреннего дренирования - 33 (8,6 %): операция Puestow - 15, гепатикоеюноанастомоз - 7, другие - 11. Выполнено 231 (60 %) оперативное вмешательство при кистах: операция Фрея - 7, цистоеюностомия - 12, цистэктомия - 11, срочная лапаротомия - 15, наружное дренирование под контролем УЗИ - 186 (80,5 %). Из 156 резекционно-дренирующих операций преобладала операция Frey - 81 (51,9 %). Послеоперационная летальность составила 0,8 %.Заключение. Показания к операциям должны быть весомо обоснованы клиникой, методами диагностики и носить органосохраняющий характер. Лечение осложненных псевдокист должно быть строго индивидуальным с преобладанием мини-инвазивных вмешательств. Рекомендуется использование наружно-внутренних дренажей панкреатодигестивных анастомозов через оральный отдел изолированной тощей кишки.

Бесплатно

Хирургическое лечение переломов лодыжек с повреждением дистального межберцового синдесмоза. Статическая и динамическая фиксация межберцового синдесмоза, сравнение результатов

Лазко Ф.Л., Загородний Н.В., Семенов А.Ю., Кнеллер Л.О., Боргхут Р.Д., Романов Д.А., Демин П.А.

Статья научная

Введение: динамическая система для фиксации повреждений дистального межберцового синдесмоза в последнее время вызывает большой интерессреди специалистов в области травматологии и ортопедии, так как при высокой частоте встречаемости такого повреждения его классическая статиче-ская фиксация с помощью позиционного винта имеет ряд недостатков с вытекающими отсюда осложнениями. Динамическая фиксация обеспечивает физиологическую микроподвижность в межберцовом сочленении при сохранении адекватной репозиции, что предполагает её преимущество перед статической фиксацией.Цель исследования: сравнение клинических и рентгенологических результатов статического и динамического методов фиксации нестабильности дис-тального межберцового синдесмоза.Методы: Проведен анализ эффективности лечения 42 пациентов с переломами лодыжек типа B и C по классификации AO/ASIF, сопровождающихся повреждением межберцового синдесмоза, в условиях травматолого-ортопедического отделения ГКБ №67 им. Ворохобова в период с 2016 по 2018 года...

Бесплатно

Хирургическое лечение тромбоза I сегмента верхней брыжеечной артерии в стадии острой ишемии тонкой, слепой и восходящей ободочной кишок (наблюдение из практики)

Панасюк Александр Иосифович, Растомпахов Сергей Викторович, Александров Александр Васильевич, Григорьев Евгений Георгиевич

Статья научная

Успех лечения тромбоза или тромбоэмболии верхней брыжеечной артерии во многом связан со своевременной госпитализацией пациента в хирургическое отделение, быстрой диагностикой и немедленной операцией, адекватной тромб/эмболэктомией, интенсивной терапией сопутствующей патологии и нозокомиальных осложнений, профилактикой ретромбоза, выполнением релапаротомии через 12-24 часа для определения жизнеспособности кишки.

Бесплатно

Хирургическое лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Егиазарян К. А., Григорьев А. В., Ратьев А. П., Ершов Д. С.

Статья научная

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.Материалы и методы: в данной статье проведен анализ лечения 198 пациентов с разными стадиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.Результаты: в виду высокого процента инвалидизации пациентов с ЮЭГБК, разнообразием методов хирургического лечения данной патологии, проведен анализ наиболее распространенных вариантов лечения ЮЭГБК, в зависимости от стадии заболевания и разработан алгоритм, позволяющий определить наиболее подходящий вариант хирургического лечения.Выводы: Разработанный алгоритм выбора хирургического лечения при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости позволяет максимально быстро принять решение по лечению ЮЭГБК и провести хирургическое лечение в ранние сроки, сразу после выявления патологии.Методики лечения, использованные при разработке алгоритма, в большинстве своем технически просты в исполнении. Методы фиксации позволяют проводить раннюю активизацию и реабилитацию больного, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Бесплатно

Хирургическое лечение ятрогенного сложного рецидивного экстрасфинктерного прямокишечного свища. Клинический случай

Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Казаченко Е.А., Агапов М.А.

Статья научная

Введение: свищи прямой кишки представляют собой одно из самых распространенных доброкачественные заболеваний аноректальной области и встречаются в среднем 1,69 на 10 000 населения. Заболевание значительно снижает качество жизни и имеет тенденцию к рецидивирующему течению, при котором неоднократные попытки хирургического лечения могут приводить к нарушению работы сфинктерного аппарата анального канала. Основная причина возникновения свищей - парапроктит. Однако встречаются и ятрогенные травматические свищи, возникающие после различных хирургических вмешательств на аноректальной области и прямой кишке.Клинический случай: Пациентка Е. 44 лет обратилась в МНОЦ МГУ в марте 2020 года с жалобами на наличие раны промежности с постоянным гнойным отделяемым. При осмотре: дефект мягких тканей (40х25х25см) по срединной линии промежности, на дне раны - наружное свищевое отверстие. Перианальная область деформирована за счет рубцовых изменений. Внутреннее свищевое отверстие (2х3мм) определяется на 12 часах УЦ. Из анамнеза известно, что в 2016 году пациентка перенесла оперативное вмешательство «устранение ректоцеле, задняя кольпорафия, леваторопластика, пластика передней стенки прямой кишки». В послеоперационном периоде развился синдром обструктивной дефекации, было проведено повторное оперативное лечение - передняя аносфинктеролеваторопластика, геморроидэктомия по Миллиган-Морган. На 9-е сутки случился «разрыв мягких тканей раны промежности» с кровотечением и «локальным повреждением надсфинктерной зоны передней стенки прямой кишки». Выполнено «ушивание дефекта прямой кишки, остановка кровотечения». Рана промежности была оставлена открытой. Через 3 месяца пациентка была снова прооперирована по поводу ректовагинального свища без эффекта. В МНОЦ МГУ была выполнена фистулэктомия с устранением дефекта анального канала перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Операционная рана заживает вторичным натяжением.Вывод: В современной литературе описывается небольшое число случаев возникновения прямокишечных свищей после аноректальных хирургических вмешательств. При этом данные о дальнейшей тактике ведения и выборе метода хирургического лечения таких пациентов практически отсутствуют. Мы считаем важным представление случаев возникновения ятрогенных прямокишечных свищей, не только с точки зрения разбора причины возникновения свища, но и для описания выбранной методики хирургического лечения и ее эффективности.

Бесплатно

Хроническая критическая ишемия нижних конечностей у больных сахарным диабетом: патогенез, классификация, диагностика (обзор литературы)

Косенков Александр Николаевич, Удовиченко Светлана Викторовна

Статья обзорная

В статье представлен обзор данных литературы по проблеме патогенеза, классификации и диагностике тяжелых форм ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета. При высокой распространенности ишемии нижних конечностей, основной причиной которой является атеросклероз, независимым фактором риска развития атеросклероза является сахарный диабет. Представлены основные классификации ишемии нижних конечностей и их применимость к диабетической ангиопатии. Рассмотрены основные современные методы диагностики ишемии нижних конечностей и особенности их оценки у больных с сахарным диабетом.

Бесплатно

Цезарь Ру: хирург и гражданин мира

Евсеев М.А.

Персоналии

В статье представлено краткое жизнеописание выдающегося швейцарского хирурга Цезаря Ру - автора многочисленных оригинальных методик хирургических операций, неординарного клинициста и педагога, одного из основателей современной абдоминальной хирургии.

Бесплатно

Эвентрация диафрагмы под маской рецидивной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Ерин С.А., Гололобов Г.Ю., Юркулиев Н.А., Чичерина М.А., Бурмистров А.И., Гадлевский Г.С., Овчинникова У.Р., Горбачева И.В., Галлямов Э.А.

Статья научная

Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует одно из серьезных ятрогенных осложнений фундопликации по Ниссену - эвентрацию диафрагмы. У пациента 65 лет диагностирована рецидивная параэзофагелаьная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Интраоперационно данное осложнение было расценено как эвентерация диафрагмы. Выполнена лапароскопическая рефундопликация по Ниссену, ушивание дефекта диафрагмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.

Бесплатно

Журнал