Проблема лечения послеоперационных вентральных грыж в настоящее время очень актуальна. Появление грыжевого дефекта в области перенесенного оперативного вмешательства является одним из наиболее частых отдаленных осложнений любого хирургического лечения. Методы разделения компонентов передней брюшной стенки представляют собой наиболее современный и перспективный способ лечения вентральных грыж больших размеров. В обзоре уделено внимание основным этапам развития сепарационной пластики, а также приведены результаты лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при помощи различных вариантов задней сепарационной пластики, которые широко применяются в настоящее время. Установлено, что задняя сепарационная пластика является эффективным и безопасным методом лечения, однако данных об отдаленном послеоперационном периоде и качестве жизни пациентов в настоящее время недостаточно.

Бесплатно

Эволюция подходов к классификационным критериям кишечной непроходимости

Негребов Михаил Геннадьевич, Ачкасов Евгений Евгеньевич, Александров Леонид Витальевич, Ба Марияма Рилуановна

Статья обзорная

В статье в хронологическом и историческом порядке описаны условия создания классификации кишечной непроходимости с времен Гиппократа. Отражены основные этапы формирования классификации кишечной непроходимости от механистических взглядов до выработки функциональных классификационных критериев кишечной непроходимости.

Бесплатно

Экспериментальное и клиническое обоснование применения стволовых жировых клеток в современной медицине

Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Бабаджанян А.М., Кашинцев В.А., Кузьменко Д.П.

Статья обзорная

В литературном обзоре рассматривается важная роль в современной медицине стволовых жировых клеток (ASCs) как сегмента мезенхимальных стволовых клеток. ASCs обладают уникальными характеристиками, такими как высокая способность к дифференцировке и регенерации, что делает их ценным ресурсом в области регенеративной медицины и терапии. Основное внимание уделяется методам изоляции и культивирования ASCs, необходимости соблюдения стандартов контроля за процессами культивирования и хранения стволовых клеток. Описаны молекулярные и клеточные характеристики, позволяющие использовать ASCs в различных сферах медицины, включая лечение кардиоваскулярных, неврологических расстройств, в реконструктивной хирургии и тканевой инженерии. Способность ASCs дифференцироваться в различные типы клеток, в том числе остеоциты, адипоциты, нейтральные клетки, эндотелиальные клетки сосудов, кардиомиоциты, делает перспективным применение этих клеток при лечении широкого круга заболеваний.Обзор затрагивает важные вопросы безопасности и этики, связанные с использованием ASCs, особенно в контексте их взаимодействия с опухолевыми клетками. Подчеркивается необходимость дальнейшего глубокого и мультидисциплинарного изучения взаимодействия ASCs с клетками «хозяина» для безопасного и полноценного применения их потенциала в клинической практике.Продемонстрирована возможность использования ASCs при лечении длительно незаживающих диабетических язв и ран за счет увеличения эпителизации и ускорения процессов образования грануляционной ткани. Показана их способность сокращать количество фибробластов в гипертрофированных рубцах.В заключение обзор подчеркивает значимость ASCs как одного из наиболее перспективных направлений в современной биомедицине и регенеративной медицине. Отмечается, что дальнейшие исследования этих клеток могут открыть новые подходы к лечению и предотвращению многих заболеваний.

Бесплатно

Экспериментальное обоснование применения инертного газа криптон для газоплазменной коагуляции

Голубев Александр Александрович, Доманин А.А., Кулаков Павел Андреевич, Ситкин Сергей Иванович, Артемов Владимир Владимирович, Шепель Евгений Викторович

Статья научная

Цель исследования: найти оптимальный режим бесконтактного электрохирургического воздействия на ткань печени для достижения наилучшего гемо- и холестаза при минимальных повреждениях подлежащих тканей. Материалы и методы: с помощью оригинального экспериментального электрохирургического комплекса в режиме спрей-коагуляции исследовалось действие инертных газов на биологические ткани лабораторных животных. Полученные результаты: криптон может быть использован в качестве рабочего тела при газоплазменной коагуляции. Отмечается значительное ускорение течения раневого процесса и регенерации с формированием более нежного ремоделированного рубца при использовании криптоноплазменной коагуляции.

Бесплатно

Экспериментальное обоснование применения коллагеновых мембран для реконструкции полнослойных дефектов гиалинового хряща

Лазишвили Г.Д., Егиазарян К.А., Никишин Д.В., Воронцов А.А., Шпак М.А., Клинов Д.В., Сиротин И.В.

Статья научная

Статья посвящена изучению в экспериментальных условиях эффективности технологии AMIC при хирургическом лечении полнослойных дефектов гиалинового хряща. Цель исследования - изучить биологический потенциал коллагеновых мембран и их способность к трансформации в хрящевую ткань. Исследование проводилось на 4-х свиньях. На суставах задних конечностей формировались полнослойные дефекты хряща и имплантация 2-х разных по структуре и составу коллагеновых мембран. Животные выводились из эксперимента в сроки 2,3,4,6 месяцев после операции. В статье представлен морфологический анализ характера регенерации хрящевой ткани через 6 месяцев после операции. Исследование показало высокий биологический потенциал коллагеновых мембран и их возможность трансформироваться в гиалиновый хрящ.

Бесплатно

Экспрессии генов BIRC5 и HER2-neu в циркулирующих опухолевых клетках при хирургическом лечении рака молочной железы

Шляхтунов Е.А.

Статья научная

Цель: Оценка клинического значения экспрессии генов BIRC5 и HER2-neu в циркулирующих опухолевых клетках как маркеров минимальной остаточной болезни на этапе хирургического лечения рака молочной железы.Материалы и методы: В исследовании приняли участие 162 пациентки с верифицированным первичным неметастатическим раком молочной железы (РМж) I-IIIC стадии в возрасте 58,2±9,9 лет. Всем женщинам были выполнены операции в объеме радикальной мастэктомии по Маддену - 113 (69,8%) или радикальной резекции молочной железы - 49 (30,2%). У всех пациенток в день операции, а также на 2 сутки после операции, исследовалась периферическая кровь на наличие циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК). Для идентификации ЦОК изучали экспрессию генов BIRC5 и HER2-neu используя методику ПЦР в режиме реального времени.Результаты: Положительные мРНК BIRC5 и мРНК HER2-neu ЦОК до оперативного вмешательства были обнаружены у 115 женщин (71%). После операции таргетные ЦОК исчезли у 47 (40,9%) пациенток, у 59 женщин (51,3%) ЦОК сохранились, а у 9 пациенток (7,8%) после операции ЦОК впервые стали идентифицироваться в образцах венозной крови...

Бесплатно

Эмульсии с -3 жирными кислотами как компонент иммунонутритивной поддержки в хирургической клинике

Вторенко В.И., Покровский К.А., Евсеев М.А., Никитин В.Е.

Статья научная

В статье представлен обзор по возможностям применения содержащих ω-3 жирные кислоты жировых эмульсий как компонента иммунонутритивной поддержки у пациентов в хирургической клинике.

Бесплатно

Эндоскопическая диагностика меланомы

Кувшинов Ю.П., Крыловецкая М.А., Богданова А.О., Козлов Н.А., Комаров И.Г., Комарова В.А., Карасев И.А.

Статья научная

Актуальность. Несмотря на то что меланома кожи относится к числу опухолей визуальных локализаций, ее современную диагностику нельзя считать удовлетворительной. Меланома кожи отличается чрезвычайным разнообразием клинической картины, вариабельностью течения неопластического процесса.Цель. Проанализировать собственный опыт диагностики метастатической меланомы желудочно-кишечного тракта.Материалы и методы. В работе представлены данные эндоскопического и морфологического исследований 29 пациентов, которым диагноз метастатической меланомы с поражением желудочно-кишечного тракта установлен на базе эндоскопического отделения Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина.Результаты. Среди пациентов было 12 (41,3 %) мужчин и 17 (58,6 %) женщин, средний возраст которых составил 50 и 53 года соответственно. Большинство метастатических поражений ЖКТ протекало бессимптомно, лишь у 4 (13,8 %) пациентов заболевание сопровождалось жалобами на затруднение прохождения пищи, в двух случаях (6,9 %) были выявлены эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, в семи (24,1 %) источника метастазирования установлено не было. К особенностям проявления метастатических меланом следует отнести нередкое сочетанное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В редких случаях встречается сочетание пигментной и беспигментной форм меланомы.Заключение. Ввиду высокого потенциала регионарного метастазирования, способности к диссеминации по коже, множественного метастазирования в совокупности с возможным отсутствием местного роста, а также бессимптомного течения в органах желудочно-кишечного тракта в стандарт диагностики необходимо включать весь спектр эндоскопических возможностей: эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с применением всех уточняющих методов осмотра (узкоспектральный режим, осмотр в режиме увеличения, а также их сочетание), взятие биопсийного материала для морфологического, цитологического и иммунногистохимического исследований

Бесплатно

Эндоскопическая семиотика и диагностика нейроэндокринных опухолей прямой кишки

Вишневский А.С., Карасев И.А., Давыдкина Т.С., Крыловецкая М.А., Комаров И.Г.

Статья научная

Цель. Оценить роль эндоскопических методик в диагностике нейроэндокринных опухолейпрямой кишки, а также определить особенности и признаки характерные для этих новообразований. Материалы и методы. Проведён анализ 28 пациентов с нейроэндокринными опухолямипрямой кишки, обследованных в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина за последние полторагода. Установлены следующие данные: средний размер образований, наиболее частая ихлокализация, средний индекс пролиферации и предпочтительный метод лечения. Результаты. Средний период наблюдения составил 25 месяцев. Медиана возраста составила 47,5 лет. Всем пациентам была выполнена колоноскопия с применением уточняющихметодик диагностики. В 57% случаев опухоли локализовались в среднеампулярном отделепрямой кишки, в 32 % – в нижнеампулярном отделе и в 11 % – в верхнеампулярном отделе.Средний размер образований составлял 9 мм. По результатам гистологического исследования в 73 % случаев выявлен 1 тип по классификации ВОЗ, а в 27% – 2 тип. Всем пациентамбыло проведено хирургическое лечение. Признаков прогрессирования заболевания на момент оценки результатов не выявлено. Заключение. Согласно последним данным, в настоящее время не существует единой тактики ведения пациентов с нейроэндокринными опухолями, а существующий план диагностики и лечения представляет собой мультидисциплинарный комплексный подход. Выбор адекватного объема оперативного вмешательства зависит от правильной эндоскопической оценки опухоли, позволяющей заподозрить нейроэндокринную природу образования до момента его удаления. Широкое внедрение колоноскопии, как метода скрининга, позволяет увеличить частоту выявляемости таких редких образований, как нейроэндокринные опухоли толстой кишки, а также повысить осведомленность врачей-эндоскопистов в распознавании нейроэндокринных опухолей прямой кишки.

Бесплатно

Эндоскопические методы диагностики гнойных полипозных синуситов

Ловпаче З.Н., Тлупова Т.Г., Хулаев И.В., Нальчикова М.Т., Хулаева А.И.

Статья научная

Острые и хронические воспаления околоносовых пазух (синуситы) наблюдаются достаточно часто среди взрослого и детского населения. Около 15 % населения болеет на острые и хронические синуситы, а в 30 % случаев эта патология вовремя не диагностируется. Острые синуситы составляют в структуре амбулаторной обращенности от 40 до 60 %. Частота острых и хронических синуситов постоянно растет на 1,5-2 % в год. Актуальность проблемы диагностики и лечения лиц с воспалительными процессами в околоносовых пазухах, несмотря на значительные достижения в изучении этой патологии, не уменьшается. Об этом свидетельствует большое количество научных публикаций. В работе приведены сравнения эндоскопических и традиционных методов диагностики и представлены клинические рекомендации при выполнении определенных диагностических действий.

Бесплатно

Эндоскопическое внутрипросветное частичное азигопортальное разобщение в профилактике острого варикозного кровотечения у больных циррозом печени

Самарцев Владимир Аркадьевич, Протасов Виталий Витальевич

Статья научная

В статье приведены результаты анализа сравнительной гемостатической эффективности методов вторичной и первичной эндоскопической профилактики острого варикозного кровотечения у 47 больных циррозом печени. Показана обратная зависимость частоты рецидива кровотечения, формирования глубоких лигатурных язв и летальности от интервала между сеансами эндоскопического лигирования (ЭЛ). Комбинированный метод облитерации варик-сов пищевода «эндоскопическая склеротерапия после ЭЛ» сопровождался более низкой частотой их рецидива в течение года в сравнении с ЭЛ.

Бесплатно

Эндоскопическое стентирование в лечении рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии. Клиническое наблюдение

Галлямов Э.А., Бусырев Ю.Б., Гвоздев А.А., Шалыгин А.Б., Федоров А.В.

Статья научная

Эпифренальные дивертикулы являются достаточно редкой патологией пищевода, локализуются на расстоянии от 4 до 10 см выше кардии и составляют около 10% всех дивертикулов пищевода. Лапароскопическая дивертикулэктомия является методикой выбора. Клиническое наблюдение посвящено малоинвазивному лечению рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии. Мужчина З., 74 лет, поступил с жалобами на дисфагию, отрыжку пищей, неприятный запах изо рта, при обследовании выявлен эпифренальный дивертикул размером около 5 см, выполнена лапароскопическая трансхиатальная дивертикулэктомия, задняя фундопликация по Дору, круроррафия, дренирование средостения, выписан на 11 сутки после операции. Через 3 месяца пациент обратился в клинику с рецидивом дисфагии. Учитывая ранее выполненное оперативное лечение и общий соматический статус, тактикой лечения выбрано эндоскопическое стентирование пищевода. Под внутривенным наркозом в нижнюю треть пищевода установлен металлический частично-покрытый самораскрывающийся стент 10 см х 1,8 см, при контрольной рентгеноскопии на следующие сутки положение стента устойчивое, водорастворимый контраст порционно поступает в желудок, затеков нет, пациент выписан на 2-е сутки после операции. В течение 4 месяцев после установки стента пациент чувствует себя удовлетворительно, питание не нарушено. По данным литературы мы не встретили упоминания о лечении рецидива эпифренального дивертикула в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, поэтому тактика лечения решалась персонифицировано, исходя из коморбидного фона пациента. Установка металлического частично-покрытого самораскрывающегося стента позволила в короткие сроки ликвидировать дисфагию, конструктивные особенности стента стабилизировали его положение в устойчивой позиции. Частично-покрытый металлический самораскрывающийся стент эффективен при лечении рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии.

Бесплатно

Эскалационный подход к проблеме периоперационной безопасности пациентов с высоким риском тромбоэмболий

Карсанов Алан Мухарбекович, Маскин Сергей Сергеевич, Слепушкин Виталий Дмитриевич, Климович Игорь Николаевич, Карсанова Зарина Олеговна, Худиева Элина Мурзабековна

Статья научная

В работе представлены результаты внедрения эскалационного подхода к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, как компонента программы повышения безопасности лечения хирургических больных. В основной группе 184 пациентам с разной частотой воспроизводимости стандартные меры были дополнены профилактикой кишечной непроходимости, ультразвуковым ангиосканированием вен и лучевым мониторингом, режимом регидратации, мониторингом с оценкой уровня сознания по БИС-монитору, исключением опиоидных анальгетиков, редукцией дозы и пролонгацией профилактики низкомолекулярным гепарином. В результате достигнуто сокращение всех категорий тромбоэмболических осложнений с 4,9% до 2%, что особенно наглядно реализовалось в виде снижения частоты проксимальных тромбозов (с 1,6% до 0,4%) и отсутствия летальности.

Бесплатно

Этапное гибридное хирургическое лечение пахово-мошоночной и рецидивной поясничной грыж больших размеров с потерей домена у пациента с ожирением и сахарным диабетом

Плотников А.Ф., Ершов В.В., Белослудцев Д.Н., Лазарев Н.В., Гут Е.Ш.

Статья научная

Цель. Демонстрация возможности поэтапного гибридного оперативного лечения сочетанных вентральных грыж больших размеров с потерей домена у пациента с тяжелой сопутствующей патологией на основе собственного клинического наблюдения.Материалы и методы. Проведен анализ поэтапного гибридного (лапароскопического и открытого) хирургического лечения пациента 63 лет с пахово-мошоночной и рецидивной поясничной грыжей больших размеров с потерей домена, страдающего ожирением и сахарным диабетом. Для оценки риска развития компартмент-синдрома у пациента использован метод компьютерной томографии, индекс отношения объемов содержимого грыж к брюшной полости составил 28 %.Результаты. Выполнено поэтапное гибридное оперативное лечение (лапароскопия + открытый способ) с использованием непокрытого сетчатого эндопротеза с интервалом 1,5 месяца. С учетом высокого риска ущемления на первом этапе корригирована пахово-мошоночная грыжа. На втором этапе устранена рецидивная поясничная грыжа с дополнением лапароскопического способа открытым иссечением послеоперационного рубца. Грыжевой дефект укрыт сеткой, расположенной между брюшиной и дупликатурой мышечно-апоневротического лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. Анализ современной литературы показал, что вопрос выбора тактики лечения из-за редкой встречаемости данной нозологии пока не решен. Проанализированы современные подходы к лечению боковых грыж живота, включая малоинвазивные методы: лапароскопические, роботизированные, гибридные. Обсуждены методы профилактики компартмент-синдрома и показания к ним. Примененный поэтапный гибридный подход позволил получить хороший результат через 11 месяцев наблюдения.Заключение. На первом этапе целесообразно оперировать грыжу с высоким риском ущемления. Основным направлением в лечении данной патологии должна быть минимизация хирургической травмы и профилактика компартмент-синдрома.

Бесплатно

Этапный метод хирургического лечения эхинококкоза печени

Краснов А. О., Анищенко В. В., Пачгин И. В., Краснов К. А., Пельц В. А., Краснов О. А., Павленко В. В.

Статья научная

Цель исследования - представить и оценить результаты лечения больных с паразитарным поражением печени с применением современного диагностического алгоритма, различных методов и этапов хирургического лечения.Материал и методы. Представлены результаты лечения 81 пациентов (34 мужчины (42%), 47 женщин (58%), которым были выполнены 104 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза печени в хирургическом отделении №2 на базе ГАУЗ ≪ККБСМП им. М.А. Подгорбунского≫ в период с 2015 по 2021 г. Разница в количестве выполненных операций и фактических больных объясняется применением в ряде случаев этапного метода хирургического лечения.Результаты. Из общей массы оперированных пациентов в 64 (79%) случаях применены одноэтапные хирургические вмешательства. У 17 (21%) больных были применены различные этапные методы хирургического лечения, что позволило исключить некоторых их них из категории ≪не резектабельных≫ и выполнить хирургическое лечение с хорошими результатами. Неудовлетворительный результат лечения с летальным исходом отмечен в одном случае из общего массива пациентов.Заключение. Применение современного диагностического алгоритма, различных хирургических методик, в том числе этапных малоинвазивных и лапароскопических, позволяет достигнуть хороших результатов лечения в специализированном хирургическом центре.

Бесплатно

Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Обзор литературы

Егиазарян К. А., Григорьев А. В., Ратьев А. П.

Статья научная

Цель: описать эпидемиологию, возможные причины и предрасполагающие факторы к развитию юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Проследить эволюцию классификаций эпифезиолиза. Проанализировать показания к хирургическому лечению, а также виды хирургического лечения. Материалы и методы: в данной обзорной статье произведен анализ данных российской и зарубежной литературы по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Результаты: в виду частого распространения в популяции, высоких рисков инвалидизации пациентов детского возраста, вопрос лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости остается весьма актуальным. Предложено множество способов хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания, однако они имеют свои преимущества и недостатки. Выводы: Консервативное лечение в долгосрочной перспективе не показало хороших результатов, общепринятым, согласно большинству источников литературы, считается хирургическое лечение. Золотого стандарта в хирургическом лечении заболевания не существует на сегодняшний день, а методы и тактика лечения совершенствуются.

Бесплатно

Эффективность применения инфракрасной лазеркоагуляции хориоретинальных дегенераций в лечении воспалительных зон на крайней периферии сетчатки (клиническое наблюдение)

Хороших Ю.И., Кривошеина О.И., Крылова А.А.

Статья научная

В статье представлены клинические материалы по проведению лазеркоагуляции периферических витреохориоретинальных дегенераций (ПВХРД) сетчатки у пациентов с периферическим увеитом, осложненным макулярным отеком сетчатки. Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность лазеркоагуляции сетчатки крайних отделов глазного дна в комплексном лечении макулярного отека на фоне периферического увеита. Применение инфракрасной диодной лазеркоагуляции при ограничении ПВХРД у пациентов с макулярным отеком на фоне периферического увеита оказывает мощный терапевтический эффект на окружающие хориоретинальные структуры, способствует резорбции отека в макуле. Детальное обследование крайней периферии сетчатки крайне важно не только у пациентов с потенциальным риском развития отслойки сетчатки, но и у лиц с косвенными признаками периферического увеита, с целью профилактики формирования ПВХРД и прочих осложнений, ведущих к стойкой утрате зрительных функций.

Бесплатно

Эффективность применения сетчатых имплантов при лапароскопической пластике грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Ищенко Р.В., Совпель И.В., Гринцов А.Г., Совпель О.В.

Статья научная

Цель исследования. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Материаллы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 98 пациентов за период 2009-2016 гг., оперированных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, с размером грыжевого дефекта 5 и более см. В первую группу вошли 69 пациентов, которым пластика грыжевого дефекта выполнена шовным способом. Во вторую группу вошли пациенты, которым выполнена аллопластика - 29 пациентов.Результаты исследования. Отличий между группами пластики швом и аллопластики по частоте интраоперационных осложнений - 7(10,1%) против 2(6,9%), послеоперационных осложнений - 6(8,7%) против 3(10,4%), длительности оперативного вмешательства - 141±21,1 минут против 179±28,4 минут, длительности пребывания в стационаре - 6,7±1,6 дней против 6,9±1,8 дней, частоте послеоперационной дисфагии - 11(15,9%) против 6(20,7%) не отмечено. Через 5 лет после оперативного вмешательства рецидивы в группе шовной пластики отмечены у 14(20,3%) пациентов, в группе аллопластики - у 4(13,8%) пациентов. Суммарный балл по шкале-опроснику GERD - HRQL в группе шовной пластики составил 6,4±1,8 балла, в группе аллопластики - 5,9±2,1 балла. Неудовлетворительно оценили свое состояние 9(13%) пациентов в группе шовной пластики и 5(17,2%) в группе аллопластики.Выводы. Анализ отдаленных результатов через 5 лет после проведенного исследования показал отсутствие преимущества использования сетчатого трансплантата при пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении со стандартной шовной пластикой как по частоте рецидивов, так и при оценке качества жизни.

Бесплатно

Эффективность прогностических шкал в стратификации острого панкреатита. Обзор литературы

Ельский И.К., Васильев А.А., Смирнов Н.Л.

Статья научная

В работе проведен анализ литературных данных, посвященных оценке тяжести острого панкреатита и прогнозированию его течения и летальности. Проведено сравнение традиционных балльных шкал оценки тяжести панкреатита.В результате сравнительного анализа было установлено, что наиболее объективным инструментальным методом диагностики панкреатита и его осложнений признана МСКТ с определением КТ индекса тяжести. Шкала Balthazar позволяет оценивать тяжесть заболевания и формировать прогноз развития осложнений. Однако компьютерная или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием позволяет добиться точной оценки степени тяжести болезни не ранее 72 часов от ее начала и имеет свои противопоказания.Оценочные и прогностические системы Ranson, APACHE, системы Краснорогова, Боженкова, системы Пугаева и Ачкасова, BISAP и HAPS позволяют выявить тяжесть клинического течения острого панкреатита, имеют высокую чувствительность и возможность проводить ежедневный скрининг, но вместе с тем требуют значительного времени и ресурсов для исполнения. APACHE II позволяет определить тяжесть заболевания непосредственно в день обращения пациента и является более точной, чем шкалы Ranson и Glasgow Imrie, однако требует значительных затрат и сложнее в применении. Шкалы Glasgow Imrie, SAPS, MODS и SOFA в основном рассчитывают летальность и степень полиорганной недостаточности у критически тяжелых больных, данные системы оценки тяжести не являются специфичными для больных с панкреатитом.Оптимальная шкала оценки тяжести панкреатита должна позволять оценивать состояние пациента и прогноз от момента поступления и до исхода заболевания. Практического хирурга будет интересовать доступная, недорогая, простая в применении система определения тяжести острого панкреатита. Для хирургов временной фактор играет ключевую роль в определении тактики, а, следовательно, улучшает прогноз заболевания.

Бесплатно

Эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации ветви воротной вены при обширных резекциях печени

Нартайлаков М. А., Галимов И. И., Шакуров Д. Ф., Логинов М. О., Мирасова Г. Х.

Статья научная

Цель. Оценить эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации ветви воротной вены в плане подготовки к обширным резекциям печени. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 74 правосторонних гемигепатэктомий, выполненных в один этап (классических, n= 54 ), или в два этапа (рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены с последующей резекцией печени, n = 20 ). Результаты. Рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены сопровождалась достоверным увеличением планируемого остатка печени в среднем на 37,3 %. Это позволило снизить объем интраоперационной кровопотери, частоту пострезекционной печеночной недостаточности с 43,1 до 15,9 %, послеоперационной летальности от 9,3 до 5,0 %. Заключение. Дооперационная рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены приводит к викарному увеличению левой доли печени. Это позволяет достоверно сократить частоту развития пострезекционной печеночной недостаточности после правосторонней гемигепатэктомии и, соответственно, уменьшить частоту летальных исходов.

Бесплатно

Журнал