Предметом обсуждения статьи являются этапы формирования взглядов на хирургические техники ушивания лапаротомной раны. В исторической ретроспективе рассматриваются классификация лапаротомных хирургических доступов, различные способы закрытия раны апоневроза передней брюшной стенки, их теоретическое и практическое обоснование, классификация современных хирургических шовных материалов, а также обзор современных подходов к ушиванию.

Бесплатно

Ущемление сальникового отростка слепой кишки в рецидивной правосторонней паховой грыж

Мельников Павел Викторович, Ачкасов Евгений Евгеньевич, Савенков Сергей Владимирович, Посудневский Владислав Иванович, Абдулаев Абдула Гюльогланович

Статья научная

Сальниковый отросток в грыжевом мешке паховой грыжи очень редкое состояние, что подтверждается немногими сообщениями в базе данных MedLine. В представленном сообщении, возможно впервые, описано наблюдение ущемления сальниковый отросток слепой кишки в рецидивной правосторонней паховой грыже. Показано, что при сохраненной жизнеспособности сальникового отростка слепой кишки нет необходимости в его удалении.

Бесплатно

Факторы риска периоперационных осложнений у пациентов с грыжами передней брюшной стенки. Обзор

Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., Канаева М.А.

Статья научная

Работа основана на анализе литературных данных, посвященных проблеме оценки послеоперационных осложнений у пациентов с первичными и послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Главная цель данного обзора - выявить существующие способы оценки местных, общих периоперационных осложнений и определить среди существующих прогностических шкал и методов оценки факторов риска наиболее достоверные.Первая часть работы посвящена оценке общего состояния пациентов с грыжами передней брюшной стенки. Рассмотрены существующие шкалы оценки модифицируемых факторов риска (МФР), способы профилактики осложнений, включая абдоминальный бандаж. Основными факторами риска определены: класс раны по классификации CDC, возраст пациентов, размер грыжи, курение, сахарный диабет, класс 3 и выше по ASA.Во второй части рассмотрена оценка факторов риска осложнений со стороны области хирургического вмешательства. Описана проблема стандартизации терминологии, отличия инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) от неблагоприятных хирургических событий (SSO) в области хирургического вмешательства, требующей оперативной интервенции (SSOPI). Представлены шкалы оценки рисков периоперационных осложнений. Описана эволюция методов оценки SSO из четырехуровневой шкалы в трехуровневую. Представлен российский опыт оценки комбинации МФР.В третьей части описана важность оценки у пациентов посттравматического стрессового расстройства как фактора риска неблагоприятного течения послеоперационного периода. Представлен европейский опросник EuraHS QoL, рекомендованный для использования в европейском герниологическом регистре. Также в разделе подчеркнута актуальность селекции пациентов с грыжами в амбулаторной хирургии и стационарах одного дня.Главная идея разработки современных способов анализа осложнений после герниопластики - это комплексная оценка индивидуального профиля пациента перед операциями по поводу первичных и послеоперационных грыж в разных группах риска. Приоритет необходимо отдавать адаптированным специфичным электронным опросникам.

Бесплатно

Факторы риска при эндометриоз-ассоциированной тазовой боли

Барсегян Лилит Корюновна, Оразов Мекан Рахимбердыевич, Токаева Эльвира Сериковн

Статья научная

Тазовая боль обусловленная эндометриозом на сегодняшний день является одной из часто обсуждаемых и актуальных проблем современной гинекологии. Несмотря на многовековое изучение данной проблемы до сих пор факторы риска, модулирующие тазовую боль изучены недостаточно. Поэтому целью настоящей работы явилось изучение факторов риска развития эндометриоз-ассоциированной тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. В исследование включено 100 женщин с эндометризом. Результаты исследования продемонстрировали взаимосвязь между отягощенным акушерско-гинекологическим, репродуктивным анамнезом и выраженностью тазовой боли обусловленной эндометриозом.

Бесплатно

Фиброаденома молочной железы - социально-значимая хирургическая проблема

Королева Н.И., Школьник Л.Д., Фомин В.С.

Статья научная

Диагноз «Фиброаденома молочной железы» подразумевает наличие доброкачественного процесса. Так по каким причинам в большинстве случаев фиброаденомы подлежат хирургическому удалению? Какова вероятность перехода фиброаденомы в саркому молочной железы и чем эта вероятность определяется? В данной статье обозначены основные обзорные аспекты изучаемой темы и отражены факторы, имеющие первостепенное значение при принятии решений о тактике ведения целевой группы пациенток с фиброаденомой молочной железы.

Бесплатно

Формирование аппендикулярно-сигмовидного свища у пациента с хроническим аппендицитом. Клиническое наблюдение

Коршунов Игорь Борисович, Куприн Александр Александрович, Левчук Александр Андреевич

Статья научная

Клинические проявления аппендикулярных свищей разнообразны, неспецифичны и зависят от вида фистулы. Симптомы заболевания иногда бывают тяжелые, угрожающие жизни пациента (кишечная непроходимость, профузные кишечные кровотечения). Последние являются показанием к срочному оперативному вмешательству. В таких случаях диагноз удается установить непосредственно во время операции. При хроническом течении (инфекции мочеполовых путей, энтериты, колиты)процесс сопровождается длительными диагностическими поисками, а лечение пациентов остается только оперативным. Кроме того, вмешательства при аппендикулярных свищах отличаются технической сложностью и в ряде случаев расширенным объемом, который может не ограничиться аппендэктомией. Все вышесказанное определяет проблему ХА как важную, требующую новой оценки, выработки современного алгоритма действий и рекомендаций.

Бесплатно

Функциональное состояние почечной паренхимы после различных видеоэндохирургических методов лечения больных с крупными и сложными камнями почек

Пак Ю.Г., Ягудаев Д.М., Галлямов Э.А.

Статья научная

Работа основана на анализе данных литературы, посвященной проблеме сохранения функционального состояния почек при различных видеоэндоскопических методах оперативного лечения крупных и сложных камней почек. Цель обзора освещение вероятности ухудшения функционального состояния почек в послеоперационном периоде. Проведен детальный анализ послеоперационных исходов при различных малоинвазивных методах лечения больных с крупными и сложными камнями почек с обзором возможности применения динамической нефросцинтиграфии как метода объективной оценки функционального состояния почек.

Бесплатно

Функциональное состояние сердечной и дыхательной систем при различных способах санации брюшной полости

Салахов Е.К., Власов А.П., Шейранов Н.С., Глухова И.В., Худайберенова Г.Д.

Статья научная

Адекватная санация брюшной полости имеет первостепенное значение в лечении пациентов с перитонитом. При неадекватных мероприятиях возникает проблема эндотоксикоза, в результате чего страдают многие системы органов. Целью исследования стало: изучить функциональное состояние сердечной и дыхательной деятельности при применении различных вариантов плановой санации брюшной полости. В зависимости от хирургической тактики пациенты были поделены на 2 группы. Основную группу составили 45 (47,4%) пациентов, которым после первичной лапаротомии проводилась лапароскопическая санация ирригационно-аспирационным устройством, с последующей обработкой брюшной полости низкочастотным ультразвуком. В контрольную группу вошли 50 (52,6%) больных, которым были проведены программированные релапаротомии. В результате отмечено, что у пациентов основной группы наблюдалась лучшая динамика снижения лейкоцитоза и лейкоцитарного индекса интоксикации, а также быстрее происходила нормализация показателей сердечной деятельности, поэтому методика может быть рекомендована в качестве основного выбора.

Бесплатно

Характер изменений вегетативной регуляции по вариабельности сердечного ритма при лапароскопических оперативных вмешательствах с использованием напряженного карбоксиперитонеума

Голубев Александр Александрович, Зуева Вера Александровна, Еремеев А.Г., Шпак Леда Викторовна, Кононова Алла Геннадьевна

Статья научная

Целью исследования явилось изучение степени стрессорности напряженного карбоксиперитонеума в ходе лапароскопических оперативных вмешательств. Использовался метод кардиоинтервалографии. Кардиоинтервалограммы снимались на следующих этапах оперативного вмешательства: до наложения карбоксиперитонеума, перед десуфляцией, через 5 и 15 минут после десуфляции. Изучались статистические, временные и частотные показатели вариабельности сердечного ритма с анализом скаттер- и гистограмм. Как показали результаты исследования, исходные показатели характеризовались состоянием вегетативной нормотонии. На высоте карбоксиперитонеума выявлялась избыточность центральных (гипоталамических) и симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Через 5 минут после десуфляции отмечалось снижение симпатического доминирования. Через 15 минут после десуфляции выявлен сдвиг вегетативного равновесия в парасимпатическую сторону с развитием у некоторых пациентов нарушений сердечного ритма. Обнаруженные изменения кардиоинтервалограмм связаны с расстройством газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия, а также перераспределением крови в кровеносном русле, вызванным влиянием напряженного карбоксиперитонеума. Необходим поиск путей минимизации этого негативного влияния.

Бесплатно

Химиоэмболизация печеночной артерии при лечении больных с химиорезистентными метастазами колоректального рака. Обзор

Стукалова О.Ю., Поликарпов А.А., Ищенко Р.В.

Статья научная

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями на протяжении ряда лет, колоректальный рак занимает одно из лидирующих положений, с неуклонной тенденцией к росту. Пятилетняя выживаемость пациентов с метастатическим поражением печени при колоректальном раке не превышает 28 %. Значительный прорыв в изучении биологии колоректального рака привел к глубокому пониманию отдельных процессов канцерогенеза и персонифицированному подходу в лечебной тактике. Несмотря на это проблема химиорезистентности остается одной из самых острых. Высокая токсичность системной химиотерапии ограничивает ее применение у пациентов данной группы. В связи с чем, в клиническую практику были внедрены малоинвазивные и вместе с тем эффективные способы локального лечения злокачественных опухолей печени. К таким методам относят: химиоинфузию печеночной артерии (ХИПА), химиоэмболизацию (ХЭПА), масляную химиоэмболизацию (МХЭПА) и радиоэмболизацию. В настоящее время уже накоплен большой мировой опыт применения вышеописанных методов лечения. Однако вопрос о применении методов интервенционной хирургии в лечении больных с химиорезистентными метастазами до сих пор остается открытым. В представленном обзоре отражены результаты анализа научной литературы по лечению данной группы пациентов. Представлены основные этапы развития и совершенствования рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Бесплатно

Хирург, ученый, учитель (к столетию со дня рождения профессора Н. С. Макоха)

Деговцов Евгений Николаевич, Возлюбленный Сергей Иванович, Таскаев Иван Иванович

Статья научная

В статье отражена биография выдающегося хирурга кафедры госпитальной хирургии Омского государственного медицинского университета. В публикации освящены интересные факты биографии.

Бесплатно

Хирургическая коррекция локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава. Прошлое и настоящее

Лазишвили Гурам Давидович, Гордиенко Дмитрий Игоревич, Страхов Максим Алексеевич, Дошлова Дарья Васильевна, Шпак Мария Александровна, Данилов Максим Александрович, Акматалиев Канимет Искандербекович, Гаев Тимофей Геннадьевич, Кузин Виктор Васильевич

Статья научная

Данные литературы о частоте возникновения, характере и тактике лечения локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов коленного сустава достаточно разнообразны и противоречивы. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения локальных дефектов хряща. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава.

Бесплатно

Хирургические аспекты лечения хилоторакса (клинические наблюдения и обзор литературы)

Галлямов Э.А., Романихин А.И., Никулин А.В., Малофей А.М., Дидуев Г.И., Сурков А.И.

Статья научная

Хилоторакс - редкое заболевание, возникающее вследствие повреждения грудного лимфатического протока с истечением хилуса из лимфатической системы в плевральную полость, обычно справа.Установление окончательного диагноза при данном заболевании зачастую сопряжено с дополнительными временными затратами, ввиду относительно малой его распространенности.В настоящее время на данную тематику написано 65 научных статей на русском языке.Необходимым условием успешного лечения данного заболевания являет выявление первопричины его возникновения с последующим ее устранением.Несмотря на имеющиеся научные публикации по данной тематике с описанием алгоритмизированных подходов к диагностике и лечению, порой, ввиду объективных обстоятельств, необходима коррекция данных рекомендаций для обеспечения наиболее адекватного лечения для конкретного больного.

Бесплатно

Хирургические методы коррекции повреждений разгибательного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы

Лазишвили Гурам Давидович, Дошлова Дарья Васильевна

Статья научная

Данные литературы о частоте, характере и тактике лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава (РАКС) достаточно разнообразны. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения застарелых повреждений ЧГМБ и СН. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения повреждений РАКС в остром периоде травмы. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению свежих повреждений ЧГМБ и СН, а также переломов и вывихов надколенника.

Бесплатно

Хирургические подходы в диагностике и лечении перфораций дивертикулов тощей кишки

Юдин В.А., Кочуков В.П., Мельников А.А., Мельникова И.А., Мокрова А.В.

Статья научная

Цель работы заключается в определении оптимальной хирургической тактики у пациентов с перфораций дивертикулов тощей кишки. Внимание уделено вопросам диагностики и объему оказываемой хирургической помощи. Дивертикулы тощей кишки встречаются редко, по различным данным в 0,06% - 1,3% случаев. Анализ собственного опыта (2 пациентов за период с 2015г.) и литературных данных позволяет рекомендовать активное использова- ние лапароскопии на этапе диагностики. Успешным вариантом хирургического лечения перфораций дивертикулов тощей кишки является сегментарная резекция измененного участка кишки.

Бесплатно

Хирургический шов: эволюция нити и иглы (лекция)

Евсеев М.А.

Другой

Предметом обсуждения статьи являются различные аспекты формирования хирургического шва в ходе оперативного вмешательства. Рассматриваются вопросы эволюции хирургической нити и иглы в исторической ретроспективе, классификация, особенности структуры и свойства современных хирургических нитей и игл, а также некоторые технические аспекты использования шовного материала.

Бесплатно

Хирургическое лечение аденомы большого дуоденального сосочка: клинический случай

Тарасенко Сергей Васильевич, Натальский Александр Анатольевич, Рахмаев Тимур Саидович, Баконина Ирина Владимировна, Кочуков Виктор Петрович, Озерова Дарья Сергеевна, Рахматов Сохибхужа Довутхужаевич

Статья научная

Данная статья посвящена общим вопросам клиники, диагностики и лечения новообразований большого дуоденального сосочка. Помимо этого, в ней представлен клинический случай описания больного с аденомой БДС. Детально рассмотрен метод оперативного вмешательства у данного больного, с учетом индивидуального подхода к лечению.

Бесплатно

Хирургическое лечение болезни Крона: риск развития осложнений

Данилов М.А., Леонтьев А.В., Байчоров А.Б., Абдулатипова З.М., Саакян Г.Г., Демидова А.А.

Статья научная

Цель: оценка влияния биологической терапии на факторы риска послеоперационных осложнений.Материалы и методы. В исследование были включены 116 пациентов, оперированных по поводу болезни Крона. Средний возраст пациентов составил 38,2 года, среди них 65 мужчин (56 %) и 51 женщина (44 %). Было проанализировано влияние различных факторов на осложнения в послеоперационном периоде с использованием программного обеспечения IBM-SPSS для Mac версии 22.0 и Microsoft Excel 1997-2003.Результаты. Биологическую терапию получали 32,7 % исследуемых, послеоперационные осложнения развились у 31 % прооперированных пациентов. Не было выявлено связи между получением биологической терапии и риском послеоперационных осложнений. Фактором риска стало формирование стомы и оперативное вмешательство по экстренным показаниям.Выводы. Важной задачей перед оперативным лечением при болезни Крона является тщательная предоперационная подготовка и оценка всех факторов риска осложнений хирургического вмешательства мультидисциплинарной командой.

Бесплатно

Хирургическое лечение как фактор увеличения выживаемости пациентов с печёночными олигометастазами протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Критерии отбора пациентов. Обзор

Шубин А.В., Казаков А.Д., Загайнов Е.В.

Статья научная

Работа основана на анализе литературных данных, посвящённых проблеме метастатического рака поджелудочной железы, современному представлению о олигометастатической болезни, критериям отбора пациентов с печёночными олигометастазами протоковой аденокарциномы поджелудочной железы для хирургического лечения, а также оценки эффективности лечения.Цель статьи - обзор проблемы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы в контексте современного представления о олигометастатической болезни на современном этапе путём критического и конструктивного анализа и сравнения данных отечественных и зарубежных авторов.Согласно данным Глобальной Раковой Обсерватории (Global Cancer Observatory - GLOBOCAN) в мире, за 2020 год заболеваемость раком поджелудочной железы среди мужчин и женщин составила порядка 7,2 и 5,0 на 100 тыс., при летальности в 6,7 и 4,6%, соответственно [1]. При этом в большинстве случаев заболевание диагностируется на III- IV стадии, поэтому результаты лечения остаются неудовлетворительными, 2/3 пациентов погибают в течение 1 года после установки диагноза. «Золотым стандартом» лечения данной группы пациентов сегодня является только системная противоопухолевая терапия по схеме FOLFRINOX, при которой средняя общая выживаемость составляет порядка 11,1 месяцев.Благодаря развитию представлений о механизмах опухолевой прогрессии, совершенствованию диагностических методов и противоопухолевого лечения появилась и активно изучается концепция олигометастатической болезни. Согласно современной теории, данная группа больных с IV стадией опухолевого процесса потенциально может иметь лучший прогноз. Проведён анализ современной отечественной и зарубежной литературы. По данным научных исследований тщательный отбор и проведение комбинированного лечения может значительно увеличить выживаемость данной группы больных. На основании многочисленных исследований некоторыми авторами предложены оптимальные алгоритмы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы.

Бесплатно

Хирургическое лечение колоректальных метастазов в печень: современное состояние и перспективы развития

Забелин М.В., Мельников П.В., Савенков С.В., Каннер Д.Ю.

Статья научная

Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения метастазов рака прямой и ободочной кишки в печень. Был произведен обзор публикаций по современным методам хирургического лечения в сети PubMed, eLibrary, Google. Выяснено, что современные методики способствуют минимизации послеоперационных осложнений, а летальность не превышает 5%. При этом отдаленная 5-летняя выживаемость достигает 40-58%. Методика резекций активно развивается и в лапароскопической хирургии, где результаты сопоставимы с аналогичными при традиционных подходах. Оптимистичными выглядят результаты трансплантации печени, достигая 60% общей 5-летней выживаемости.

Бесплатно

Журнал