Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2887
Клинический случай рубцующегося пемфигоида
Статья научная
Рубцующийся пемфигоид - хронический буллезный дерматоз аутоиммунной природы, поражающий преимущественно слизистые оболочки ротовой полости и конъюнктивы. Относится к редким дерматозам и в основном наблюдается у лиц женского пола старше 60 лет. Приведен разбор клинического случая рубцующегося пемфигоида у женщины.
Бесплатно
Клинический случай синдрома Нетертона
Статья научная
Описан клинический случай синдрома Нетертона у ребенка, являющегося тяжелейшей патологией, наличие которой приводит к инвалидности. Лечение и ведение больных с данным дерматозом является актуальной и не до конца решенной задачей.
Бесплатно
Клинический случай синдрома Стивенса-Джонсона у пациента с пустулезным псориазом
Статья научная
Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (3): 646-648. Представлен клинический случай возникновения синдрома Стивенса-Джонсона и генерализованного пустулезного псориаза у пациента с ВИЧ-инфекцией. Дана характеристика анамнестических, клинических, лабораторных данных. Рассмотрена причина развития острой аллергической реакции, а также формирования тяжелого дерматоза у больного с ВИЧ- инфекцией.
Бесплатно
Клиническое значение гипергликемии в острейшем периоде ишемического инсульта
Статья научная
Цель: изучить влияние гипергликемии на течение и клинический исход ишемического инсульта (ИИ) в остром периоде. Материал и методы. Обследованы 862 больных с ИИ (370 мужчин, 492 женщины), средний возраст 66,1±10,8 года. Оценивали степень неврологического дефицита (шкала NIHSS) и функциональных нарушений (шкала Рэнкина), клинический исход. При поступлении в стационар проводили исследование уровня гликемии натощак. Результаты. Сахарный диабет 2-го типа (СД) диагностирован у 186 (21,6%) человек. Гипергликемия выявлена у 27,8% пациентов без СД и у 76,3% пациентов с СД. У пациентов без СД с гипергликемией установлена более высокая, чем у пациентов с нормогликемией, представленность женщин (на 9,9%), кардиоэм-болического инсульта (на 10,5%), тяжелой степени неврологического дефицита (на 14,7%), грубого нарушения жизнедеятельности (на 14,0%), снижение частоты заметной положительной динамики (на 14,8%), увеличение летальности (на 11,5%). У больных с СД гипергликемия ассоциировалась с более высокой частотой оценки по шкале Рэнкина 4-5 баллов (на 25,6%) и снижением встречаемости заметной положительной динамики (на 27,7%). Заключение. Развитие ИИ характеризуется высокой частотой нарушений углеводного обмена (21,6%). Выраженность нарушений обмена глюкозы взаимосвязана с тяжестью и клиническим исходом заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность использования транскраниальной магнитотерапии в комплексной немедикаментозной реабилитации новорожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС). Материал и методы. Обследованы 214 новорожденных детей со скорректированным возрастом более 30 недель гестации и наличием перинатального поражения ЦНС. Основная группа (л=79) — проводилась стандартная фармакотерапия в сочетании с комплексной немедикаментозной реабилитацией (включающей в себя методику сухой иммерсии, музыкотерапии и оролингвального массажа) в сочетании с транскраниальной магнитотерапией; группа сравнения (л=74) — применялась стандартная фармакотерапия в сочетании с немедикаментозной реабилитацией; группа контроля (л=61) — получали стандартную фармакотерапию. Результаты. У новорожденных основной группы синдром гипервозбудимости купировался у 60%, вегето-висцеральные нарушения — у 80%, признаки угнетения ЦНС исчезли у 67% детей, отмечалось значимое снижение индекса резистентности, уменьшение повышенного периферического сосудистого сопротивления и расширение физиологических рефлексов, в особенности группы орального автоматизма (р<0,05). Показатель отношения шансов нормализации рефлексов орального автоматизма к 10-му дню для основной и контрольной групп был равен 5,09 с 95% ДИ [1,8-13,8], а для основной и группы сравнения — 3,0 с 95% ДИ [1,1-8,4]. Нормализация мышечного тонуса и снижение индекса резистентности к 10-му дню в основной группе наблюдались, соответственно, в 8 и 4 раза чаще, чем в группе контроля. При этом показатель отношения шансов равен 8,2 с 95% ДИ [1,8-16,3] и 4,05 с 95% ДИ [1,06-9,3] соответственно. Заключение. Методики немедикаментозной реабилитации в сочетании с магнитотерапией оказывают седативный эффект, способствуют стимуляции дыхательных движений, спонтанной двигательной активности, восстановлению адекватной рефлекторной деятельности и рекомендовано для включения в терапию новорожденных с перинатальным поражением ЦНС.
Бесплатно
Статья научная
Паливизумаб — первый в мире препарат с доказанной эффективностью для пассивной иммунопрофилактики тяжелых форм инфекции нижних дыхательных путей у недоношенных детей. В статье описывается клинический случай применения паливизумаба (синагиса) у новорожденного ребенка с бронхолегочной дисплази-ей, осложненной эпизодами обструктивного бронхита. Авторы статьи сочли необходимым осветить механизм действия паливизумаба на респираторно-синцитиальный вирус, представить читателю клиническую картину респираторно-синцитиальной инфекции у недоношенного ребенка и показать эффективность применения препарата у детей раннего возраста.
Бесплатно
Клиническое значение распространенности парапанкреатита при панкреонекрозе
Статья научная
Цель; определить зависимость хирургической тактики от клинических вариантов деструкции забрюшинной клетчатки. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 1177 больных с учетом тяжести панкреонекроза и особенностей парапанкреатита. Статистическая обработка полученных данных проводилась программой Statistics for Windows 6.0. с использованием критерия Стьюдента. Результаты. Многообразие клинических форм панкреонекроза обусловлено сочетаниями вариантов поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Исход панкреонекроза определяется не только степенью деструкции поджелудочной железы, но и особенностями парапанкреатита. Обосновано и конкретизировано выделение ограниченных и распространенных вариантов парапанкреатита. Заключение. Эффективность лечения панкреонекроза имеет зависимость от вариантов развития парапанкреатита, представляющих прогностический и тактический интерес.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка возможности использования цистатина С и TGF-p в качестве прогностических маркера ухудшения функции почек и неблагоприятных онкологических результатов хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР). Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с ПКР Пациенты разделены на 3 группы: после нефрэктомии (1-я группа); после лапароскопической нефрэктомии (2-я группа); после лапароскопической резекции опухоли (3-я группа). Всем больным перед операцией 7-10-е сутки, через 1-3 года послеоперационного наблюдения методом твердофазного ИФА произведено исследование концентраций в сыворотке крови цистатина С и TGF-р. Результаты. У большинства больных в группах выявлено достоверное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по сравнению с контролем, и через три года после нефрэктомии большинство пациентов имели ХБП С3а-стадию. Содержание цистатина С во всех группах больных ПКР имело статистически значимое повышение по сравнению с контролем (2664, 3103 и 2709 нг/мл в 1, 2 и 3-й группах против 143 нг/мл соответственно) (р
Бесплатно
Клиническое наблюдение врожденной альвеолярно-капиллярной дисплазии легких у новорожденного ребенка
Статья научная
Описывается клинический случай рождения ребенка с альвеолярно-капиллярной дисплазией легких, являющейся редкой причиной развития легочной гипертензии у новорожденных. Данная патология представляет особый интерес с клинической точки зрения, поскольку редко встречается в практике врача-неонатолога и пренатальная диагностика данного заболевания очень затруднительна. Авторы статьи сочли необходимым осветить причины развития, клиническую картину, методы диагностики альвеолярно-капиллярной дисплазии легких.
Бесплатно
Клиническое наблюдение истинного приращения плаценты при ультразвуковой диагностике
Статья научная
В статье представлено описание случая пренатальной диагностики истинного приращения предлежащей плаценты при ультразвуковом исследовании у беременной с отягощенным акушерским анамнезом. Пациентка родоразрешена в доношенном сроке путем операции «кесарево сечение» в плановом порядке с проведением органосохраняющей операции. Диагноз истинного приращения плаценты был подтвержден интраоперационно.
Бесплатно
Клиническое наблюдение: врождённая кистозная мальформация легкого
Статья научная
Описывается случай врожденной аномалии развития легкого. Дается определение этой патологии, её морфология, классификация, частота и клинические формы. Приводятся данные наблюдения за новорождённым ребёнком, родившимся с одной из осложненных форм указанного порока: особенности его неонатальной адаптации, результаты обследования и успешного лечения.
Бесплатно
Клиническое наблюдение: острый неспецифический паротит новорожденного
Статья научная
Представлен редкий случай изолированного околоушного сиалоаденита у новорожденного. Дано определение этой патологии, описаны возможные причины, классификация, частота, диагностика и лечение. Приводятся данные наблюдения за новорожденным с сиалоаденитом, результаты обследования и лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель клинического наблюдения: изучить ранние проявления множественных рабдомиом сердца у новорожденного; обратить внимание специалистов на одну из редко встречающихся в неонатальной практике проблем.
Бесплатно
Статья научная
Цель: клиническое нормирование выраженности астенопии на основе данных опросника качества жизни (КЖ) пациентов с компьютерным зрительным синдромом «КЗС-22». Материал и методы. Под наблюдением находились 204 пациента с нормальными показателями объективной аккомодографии и не предъявляющие астенопические жалобы, а также с явлениями аккомодационной астенопии. Все пациенты однократно обследованы с помощью опросника «КЗС-22» с расчетом общего показателя тестирования (ОПТ). Основой проведения клинического нормирования являлся анализ показателей чувствительности (ПокЧ) и специфичности (ПокС) с формированием стандартных ROC-кривых. Результаты. Площадь под ROC-кривой составляла 0,939, что свидетельствует об отличном прогностическом качестве модели. В точке максимальной ПокЧ (83%) и ПокС (86%) величина ОПТ была 175 баллов, что определяет данное значение с позиции «норма». Заключительная проверка разработанной модели показала требуемые и достаточно высокие ПокЧ (82 и 87%) и ПокС (83 и 86%) при различиях ОПТ: от «нормы» до «компенсации» и от «компенсации» до «декомпенсации» астенопии соответственно. Заключение. Определены следующие нормативные показатели астенопии: «норма» - более 175 баллов; «компенсация» - менее 175, но не менее 147 баллов; «декомпенсация» - менее 147 баллов. При этом данные показатели не зависят от вида аккомодационной астенопии (привычное избыточное напряжение аккомодации или астеническая форма).
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения вариантов клинического течения варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани проанализированы результаты обследования и лечения 280 пациентов с различными формами варикозной болезни. Оценивали степень выраженности дисплазии соединительной ткани. Исследовали показатели, характеризующие реологические и коагуляционные свойства крови, функциональную активность тромбоцитов. Проводили морфологические, гистологические, гистохимические исследования удаленных варикозно измененных вен у больных с различной степенью дисплазии соединительной ткани. Проведенные исследования показали, что варикозная болезнь нижних конечностей у пациентов с выраженной дисплазией соединительной ткани характеризуется ранним проявлением клинических признаков, быстрым прогрессированием заболевания, распространенным поражением вен и осложненным течением, что обусловлено слабостью соединительно-тканого каркаса венозной стенки, а также выраженными нарушениями реологических и коагуляционных свойств крови. Таким образом, пациенты с варикозной болезнью на фоне выраженной дисплазии соединительной ткани находятся в группе риска рецидива заболевания, развития тромбо-тических осложнений и трофических расстройств, нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного и адекватного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов лечения хирургических больных с послеоперационными острыми кровоточащими эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки путем их прогнозирования и обоснования методов профилактики и лечения. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 3746 историй болезни оперированных больных. У 220 (5,9%) в послеоперационном периоде было диагностировано острое эрозивно-язвенное поражение (ОЭЯП) гастродуоденальной зоны, осложненное кровотечением. Пациенты старших возрастных групп составили 62,8%. Результаты. Среди всех оперированных пациентов ОЭЯП развилось у 5,6% больных старшей возрастной группы и у 0,3% у больных среднего возраста. У пациентов пожилого возраста летальность при возникновении кровотечения из ОЭЯП составила 35,8. Заключение. Развитие ОЭЯП гастродуоденальной зоны является фактором, принципиально усугубляющим тяжесть состояния больных старших возрастных групп в послеоперационном периоде. Основными направлениями лечения ОЭЯП являются антисекреторная терапия и эндоскопический гемостаз. Эндоскопической остановке кровотечения должна соответствовать качественная антисекреторная терапия с достижением анацидного состояния в желудке. Применение инъекционных форм Н2-блокаторов (квамател) не создает условий для профилактики рецидива кровотечения
Бесплатно
Клофелин как компонент общей и регионарной анестезии
Статья научная
Клофелин - антигипертензивный препарат, обладающий анальгетическими и седативными свойствами. В обзоре представлены данные о применении клофелина в качестве компонента общей и регионарной анестезии.
Бесплатно
Ключевые тенденции состояния здоровья граждан призывного возраста
Статья научная
Цель: изучить динамические характеристики численности и состояния здоровья граждан призывного возраста. Материал и методы. Изучены официальные открытые статистические данные и аналитические материалы органов управления здравоохранением Московской области, Приморского края и Российской Федерации (РФ), статистические данные Росстата, ЕМИСС. Проведен статистический анализ уровня, динамики и структуры первичной и общей заболеваемости юношей призывного возраста (15-17 лет), а также динамические характеристики численности граждан призывного возраста (18-26 лет). Результаты. Выявлена отрицательная динамика численности граждан призывного возраста (-1723 тыс. чел., или -18,5% в период с 1995 по 2017 г.). Снижение численности контингента к 2028 г. составит -43,5% по сравнению с 2010 г. Общая заболеваемость среди юношей 15-17 лет за 2006-2015 гг. в РФ выросла на 15,2% и составила 2247,2%о. В структуре общей заболеваемости на территории РФ преобладают заболевания: органов дыхания (33,3%); глаза и его придаточного аппарата (9,3%); органов пищеварения (8,8%); костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,9%); травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (7,7%). В структуре первичной заболеваемости юношей преобладают болезни: органов дыхания (47,8%); травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (12,4%); органов пищеварения (5,7%); мочевой и половой систем (4,6%); глаза и его придаточного аппарата (4,6%); костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,3%). Средний уровень общей заболеваемости некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями у граждан призывного возраста в Приморском крае в 2006-2015 гг. превышает данный показатель в Московской области на 49,7%, а в РФ на 18,1 %; новообразованиями на 37,8 и 12,9% соответственно, психическими расстройствами и расстройствами поведения на 19,1 и 8,6%; болезнями мочевой и половой систем на 54,7 и 14,5%; прочими болезнями на 52,9 и 5,2%. Заключение. Обнаружены негативные тенденции первичной (+16,0%) и общей заболеваемости (+15,2%) практически по всем основным классам болезней, существенные региональные особенности состояния призывников, отрицательный тренд численности составит -43,5% по сравнению с 2010 г.).
Бесплатно
Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе
Статья научная
Цель: выявить степень когнитивных нарушений (КН) и оптимизировать лечение у больных с рассеянным склерозом (PC). Материал и методы. Обследовано 695 пациентов (278 мужчин и 417 женщин), возраст которых варьировался от 18 до 63 лет. Средний возраст составил 30,2±0,7 года: у женщин 28,5±0,5, у мужчин 31,8±0,7 года. Ремиттирующий тип (РТ) течения PC установлен у 520 пациентов (74,8%), вторично прогрессирующий тип (ВПТ PC) — у 132 больных (18,9%), а первично прогрессирующий тип (ППТ PC) — у 10 пациентов (1,5%). Клинически изолированный синдром (КИС) выявлен у 33 пациентов (4,8%). Диагноз PC установлен 662 больным по критериям McDonald и соавт (2005). Суммарная оценка неврологического дефицита проводилась по расширенной шкале инвалидизации (Expanded Disability Status Scale — EDSS). КН оценивались с помощью общепринятых тестов. Для оценки ориентировки во времени, кратковременной и долговременной памяти, внимания и концентрации, а также исполнительных функций, памяти, речи, оптико-пространственной деятельности, концептуального мышления, счета использовалась Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА). Для скрининга деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур использовалась батарея лобных тестов для оценки лобной дисфункции. Результаты. Соотношение мужчин (265) и женщин (397) было 1:1,5. Тяжесть состояния пациентов по шкале EDSS колебалась от 1,5 до 8,0 баллов, средний балл 3,5±1,2. В группе больных с РТ PC средний балл EDSS был более чем в два раза меньше (2,5±1,1), чем в группе больных с ВПТ PC (5,5±1,2) и ППТ PC (6,5±1,2). При изучении анамнеза выяснено, что развитию PC (662 пациента) предшествовали следующие состояния: перенесенная вирусная инфекция — у 277 пациентов (41,84%); переутомление — у 147 больных (22,21%); перенесенная психоэмоциональная нагрузка — у 218 (32,93%); после беременности и родов — у 20 пациенток (3,02%). Заключение. Среди пациентов с PC чаще встретился ремиттирующий тип течения заболевания. КН были диагностированы у 82,93% пациентов. У некоторых больных КН выходят на первый план уже в дебюте заболевания, при минимальном неврологическом дефиците, что существенно осложняет лечение и ухудшает последующую социальную адаптацию данной группы пациентов. У пациентов с ВПТ PC уровень КН оказался статистически достоверно ниже, чем у пациентов с РТ PC.
Бесплатно
Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек в додиализном периоде
Статья научная
Цель; исследование когнитивного статуса пациентов в додиализном периоде в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП) и категории сердечно-сосудистого риска (ССР). Материал и методы. Обследовали 98 больных с ХБП в додиализном периоде (средний возраст 47,1±11,2 года). Пациенты разделены на три группы в соответствии с критериями стратификации ССР: 1-ю группу составили 32 пациента с низким и умеренным ССР и ХБП стадии С1 или С2; 2-ю группу 34 пациента с высоким ССР и ХБП стадии СЗа или СЗб; 3-ю группу 32 пациента с очень высоким ССР и ХБП стадии С4. Для оценки когнитивных функций использовали SAGE-тест (Self-administered Gerocognitive Examination). Результаты. Когнитивные нарушения (КН) выявлены у 57% обследованных: у пациентов 1-й группы в 37,5%; 2-й группы в 44,1%; 3-й группы в 90,5% случаев. У 19% КН достигали уровня деменции. Обнаружена взаимосвязь между выраженностью КН, степенью снижения скорости клубочковой фильтрации и образовательным цензом пациентов с ХБП в додиализном периоде (р<0,001). Установили, что у обследованных лиц в первую очередь встречались нарушения памяти, конструктивно-простран- ственного и логического мышления. Заключение. Хроническая болезнь почек является независимым фактором риска развития КН. Когнитивные нарушения прогрессировали по мере нарастания стадии ХБП и увеличения категории ССР пациента и выявлялись у 37,5% больных с низким или умеренным ССР, у 44,1% пациентов с высоким ССР и у 90,5% больных с очень высоким ССР.
Бесплатно
