Статьи журнала - Вестник гематологии

Иксазомиб в лечении больных множественной миеломой

Бессмельцев С.С.

Статья научная

Иксазомиб – первый пероральный ингибитор протеасомы, одобренный в комбинации с леналидомидом-дексаметазоном (Ixa-Rd) для лечения пациентов с ММ, которые ранее получали ≥1 терапии. Одобрение было основано на результатах между- народного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы TOURMALINE-MM1. TOURMALINEMM1 продемонстрировало статистически значимое улучшение выживаемости без прогрессирования (PFS) при применении иксазомиба-Rd по сравнению с плацебо-Rd у пациентов с рецидивирующей/рефрактерной множественной миеломой (РРММ) (медиана PFS 20,6 и 14,7 месяцев) с ограниченной дополнительной токсичностью. В статье мы сообщаем об окончательном анализе общей выживаемости по результатам исследования TOURMALINE-MM1. Однако результаты клинических испытаний не всегда воплощаются в реальные результаты. Схема Ixa-Rd зарекомендовала себя как безопасный и эффективный вариант лечения для реальных пациентов с рецидивами/рефрактерными формами множественной миеломы. В любом случае, полная пероральная комбинированная терапия у пациентов с PPMM положила начало новой эре в лечении этого заболевания. Иксазомиб-Rd, полностью пероральный триплетный режим, является эффективным и хорошо переносимым вариантом лечения пациентов с РРММ. Иксазомиб успешно комбинируют с другими препаратами (циклофосфамид, даратумумаб, помалидомид). В исследовании I/II фазы изучалась безопасность и эффективность иксазомиба/помалидо- мида/дексаметазона у пациентов, которые ранее проходили многократную терапию, были невосприимчивы только к леналидомиду или к леналидомиду и бортезомибу, или леналидомиду, бортезомибу и карфилзомибу. Учитывая многообещающие предварительные показатели ответа, особенно у пациентов, невосприимчивых как к леналидомиду, так и к ингибиторам протеасомы, комиссия NCCN включила иксазомиб/помалидомид/дексаметазон в качестве варианта лечения для пациентов с рецидивирующей/рефрактерной ММ, которые ранее получали по крайней мере две линии терапии, включая иммуномодулирующие агенты и ингибиторы протеасомы, и продемонстрировали прогрессирование заболевания на или в течение 60 дней после завершения последней терапии. Режимы на основе иксазомиба являются эффективными и хорошо переносимыми вариантами лечения пациентов с множественной миеломой.

Бесплатно

Иммунная система при гемобластозах

Глазанова Т.В., Шилова Е.Р.

Статья научная

В представленной лекции описаны основные аспекты, характеризующие связь между состоянием иммунной системы и гемобластозами. Представлены основные методы изучения иммунологических показателей и их место в процессе диагностики как самих заболеваний, так и иммунных нарушений, возникающих в процессе терапии. Описаны механизмы ускользания злокачественно трансформированных клеток от противоопухолевой защиты. Охарактеризованы методы и задачи иммунофенотипирования при диагностике гемобластозов. Дана характеристика изменений в иммунной системе в дебюте заболевания и на фоне лечения, представлены данные о связи состояния иммунной системы с терапией больных онкогематологическими заболеваниями. Кратко описаны аутоиммунные осложнения и особенности подходов к вакцинации у этой категории пациентов. Лекция может представить интерес для врачей-гематологов, онкогематологов, клинических ординаторов.

Бесплатно

Иммунная тромбоцитопения у детей: опыт оценки тяжести геморрагического синдрома по системе SMOG

Жукова Л.Ю., Сигунова Д.А.

Статья

Бесплатно

Иммунные гемолитические анемии (лекция) часть 4

Романенко Н.А.

Статья научная

Иммунные гемолитические анемии (ГА) – анемии, обусловленные действием антител против эритроцитов либо в результате фагоцитоза, либо за счет активации комплемента, которые могут носить внесосудистый (внутриклеточный), внутрисосудистый или смешанный характер. В процессе ускоренного разрушения эритроцитов в крови образуются продукты их распада, увеличивается непрямой билирубин и регистрируется положительная проба Кумбса. В представленной лекции подробно изложены иммунные механизмы возникновения гемолиза, приведены этиологические факторы различных нозологических форм иммунных ГА. В доступной форме детально разъясняется классификация иммунных гемолитических анемий. Также в лекции изложены не только общие вопросы клиники, диагностики, лечения и профилактики гемолитических анемий, но и конкретных нозологических форм заболеваний. Лекция пердставляет особый интерес для врачей-гематологов, трансфузиологов, терапевтов, педиатров, повышающих квалификацию, а также – для клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.

Бесплатно

Иммунный микротромбоваскулит и иммунная тромбоцитопения: особенности встречаемости и клинических проявлений

Маткаримова Д.С.

Статья

Бесплатно

Иммуногенетическая характеристика доноров гемопоэтических стволовых клеток северо-западного региона России

Бубнова Людмила Николаевна, Павлова Ирина Евгеньевна, Беркос А.С., Моисеева Л.М., Ерохина Л.В., Бакай В.В., Беляева Е.В., Глазанова Татьяна Валентиновна, Розанова Ольга Егоровна, Чубукина Жанна Викторовна, Рыжевнина Ю.Е., Чечеткин Александр Викторович

Краткое сообщение

Бесплатно

Иммуногенетическая характеристика потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток, проживающих на территории Иркутской области

Кутявин С.С., Логинова М.А., Смирнова Д.Н., Черанев В.В., Парамонов И.В.

Статья

Бесплатно

Иммуногенетический профиль доноров гемопоэтических стволовых клеток регистра ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России, самоопределившихся как татары

Чернышов Д.С., Конева Елена Петровна, Абдрахимова Алена Руслановна, Чапова Р.С., Хамаганова Екатерина Георгиевна

Статья

Бесплатно

Иммуносупрессия: необходимость и возможность защиты пациентов от инфекций вакцинацией

Каральник Б. В., Рамм А. Н.

Статья обзорная

Иммуносупрессия, обусловленная многими заболеваниями и/или необходимыми средствами лечения, приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, более тяжёлому их течению, более частым инвалидизации и летальности. Защита таких пациентов от инфекций методами вакцинации уменьшает указанные риски. В обзоре обсуждаются используемые сегодня дефиниции «целевые группы» и «группы риска». На многих примерах представлены размеры наносимого инфекциями урона в группах риска (пациенты с иммуносупрессией) в сравнении суроном в общей популяции, возможности и оценка эффективности вакцинации групп риска. По результатам различных исследований рассмотрены особенности схем вакцинации групп риска в сравнении с вакцинацией целевых групп в общей популяции.

Бесплатно

Инвазивный аспергиллез у больных множественной миеломой: описание клинического случая и результаты многоцентрового исследования

Шадривов О.В., Пивоварова В.И., Чудиновских Ю.А., Шнейдер Т.В., Успенская О.С., Волкова А.Г., Попова М.О., Десятик Е.А., Павлюченко Е.С., Борзова Ю.В., Богомолова Т.С., Игнатьева С.М., Зубаровская Л.С., Климко Н.Н.

Статья научная

В многоцентровое исследование в 1998-2017гг. включили 46 взрослых больных множественной миеломой (ММ) и инвазивным аспергиллезом (ИА), что составляет 7% от взрослой онкогематологической когорты больных ИА. Медиана возраста больных ММ и ИА - 55 лет (26-79), женщин - 59%. В группу сравнения включили 18 сравнимых по полу и возрасту больных ММ с инфекционным синдромом и признаками поражения легких, у которых ИА был исключен. Установлено, что у 54% больных ИА развивался на фоне дебюта или рефрактерного течения ММ. Преобладали пациенты с III стадией ММ по B.Durie, S.Salmon (86%). Установлены факторы риска развития ИА: неконтролируемое течение ММ (34% vs. 5%, p=0.001), длительная>10 дней лимфоцитопения (56% vs. 26%, p=0.01) и проведение алло-ТГСК (11% vs. 0%, p=0.01). Тяжелая бактериальная инфекция предшествовала развитию ИА в 33% случаев. Поражение легких наблюдали у 100% больных. Основные возбудители ИА - A. niger (43%) ИА. fumigatus (38%). Антимикотическую терапию (вориконазол - 87%) получали все пациенты. Общая 12-недельная выживаемость больных ММ и ИА составила 93%.

Бесплатно

Инвазивный аспергиллез у пациентов с множественной миеломой: анализ данных регистра

Пивоварова В.И., Шадривова О.В., Климко Н.Н.

Статья

Бесплатно

Инвазивный микоз, обусловленный Paecilomyces spp. у пациентов с гематологическим заболеваниями

Рогачева Ю.А., Маркелов В.В., Попова М.О., Волкова А.Г., Николаев И.Ю., Пинегина О.Н., Игнатьева С.М., Богомолова Т.С., Бондаренко С.Н., Зубаровская Л.С., Климко Н.Н., Кулагин А.Д.

Статья

Бесплатно

Ингибиторы протеасомы в лечении больных множественной миеломой высокого цитогенетического риска

Бессмельцев С.С.

Статья научная

В последние годы был достигнут значительный прогресс в улучшении выживаемости без прогрессирования (PFS) и качества жизни пациентов с множественной миеломой (MM). Это стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику новых препаратов, которые были разработаны на основе мультиомных молекулярно-генетических исследований при ММ. Результаты этих исследований также позволили оценить генетическую гетерогенность опухолевых клеток при ММ. Было показано, что пациенты с ММ могут иметь совершенно разные спектры обнаруженных генетических дефектов в опухоли. Высокая гетерогенность множественной миеломы является одной из основных причин различий в эффективности лекарственных препаратов. Выявленные мутации del(17p), t(4;14), t(14;16), t(14;20), gain 1q или p53 считаются факторами высокого риска при множественной миеломе. В настоящем обзоре всесторонне обсуждается значение некоторых хромосомных аберраций в стратификации риска пациентов с ММ. В нем описываются наиболее распространенные аберрации, а также те, которые связаны с высоким и низким риском раннего прогрессирования ММ и уже были включены в различные международные прогностические шкалы. В статье анализируется эффективность ингибиторов протеасомы при высоком риске множественной миеломы. В частности, приведены результаты многоцентровых клинических исследований эффективности иксазомиба в комбинации с леналидомидом, помалидомидом, дексаметазоном. Представлены данные пациентов с MM из исследований TOURMALINE-MM1/-MM2/-MM3/-MM4 по оценке преимущества иксазомиба плюс леналидомид-дексаметазон (Rd) против плацебо-Rd (TOURMALINE-MM1/-MM2) или иксазомиба против плацебо (TOURMALINE-MM3/-MM4) при высоком риске. Терапия иксазомибом обратила внимание на отчетливое увеличение медианы выживаемости без прогрессии у пациентов с цитогенетическими аномалиями высокого риска и цитогенетическими нарушениями сверхвысокого риска по сравнению с подгруппами стандартного риска.

Бесплатно

Индивидуализация пролонгированной антикоагулянтной терапии у пациентов с мутацией фактора V лейден и/или G20210А гена протромбина с помощью теста генерации тромбина

Шмелева Вероника Михайловна, Карпич С.А., Смирнова Ольга Анатольевна, Головина Ольга Георгиевна, Капустин Сергей Игоревич, Папаян Людмила Петровна

Статья

Бесплатно

Интерстициальный фиброз в биоптате почки как фактор прогноза обратимости диализ-зависимой стадии острого почечного повреждения при миеломной нефропатии

Казарина Е.В., Рехтина И.Г., Столяревич Е.С., Двирнык В.Н., Куликов С.М., Менделеева Л.П.

Статья

Бесплатно

Инфекции кровеносного русла у онкогематологических больных и совершенствование методов их диагностики

Чеботкевич В. Н., Кулешова А. В., Киселева Е. Е., Бессмельцев С. С.

Статья

Бесплатно

Инфекции кровотока, вызванные БЛРС-продуцирующими штаммами E. coli у пациентов с гемобластозами

Большова Н. А., Стома И. О., Лендина И. Ю.

Статья

Бесплатно

Инфекционные и другие осложнения после катетеризации центральной вены в онкогематологической практике

Романенко Н.А., Чеботкевич В.Н., Шмидт А.В., Волошин С.В.

Статья

Бесплатно

Инфекционные осложнения в гематологии: эффект внедрения модулей защитной среды

Стома И.О., Усс А.Л., Искров И.А., Лендина И.Ю., Карпов И.А.

Статья научная

До настоящего времени в международной научной литературе не было опубликовано данных о влиянии инновационных модулей защитной среды на спектр и характеристики инфекций у взрослых пациентов гематологического профиля. Цель исследования: оценить изменения этиологического спектра и нозологических характеристик инфекций у пациентов группы высокого риска на фоне химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной ткани в контексте внедрения технологии многоступенчатой фильтрации, применяемой в аэрокосмической отрасли. В исследование было включено 60 взрослых пациентов группы высокого риска развития инфекций на фоне химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной ткани. Проспективно регистрировались микробиологические и клинические исходы лечения в изолированной стационарной среде и в стандартных условиях инфекционного контроля. Внедрение стационарных защитных модулей внешней среды позволило снизить частоту развития пневмоний у пациентов на фоне химиотерапии, а также сместить спектр возбудителей инфекций кровотока от высокоустойчивых грамотрицательных неферментирующих бактерий госпитальной среды к комменсальным энтеробактериям кишечника. Полученные результаты позволяют говорить о возрастании роли эндогенных инфекций, происходящих из сообщества бактерий кишечного микробиома, в клинике современной гематологии. Таким образом, на фоне повышения стерильности окружающей среды у пациентов при химиотерапии следует оценивать динамический состав микробиома кишечника для прогнозирования и профилактики бактериальных инфекций кровотока. Внедрение инновационных стационарных защитных модулей внешней среды позволяет достичь изменения спектра и характеристик инфекций на фоне химиотерапии, а именно снизить относительный вклад экзогенных инфекций, при сохранении рисков развития эндогенных инфекций, происходящих из бактериального сообщества кишечника

Бесплатно

Инфекционные осложнения при опухолевых заболеваниях системы крови: методы профилактики и лечения

Бессмельцев Станислав Семенович

Статья

Бесплатно