Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2275
Ошибка или преступление: грань правомерности
Статья научная
Несовершенство методов и средств диагностики и лечения; часто возникающая в сфере оказания медицинской помощи необходимость действовать в условиях острой нехватки времени и кадров для полного, своевременного и вполне объективного обследования пациента; появление новых, ранее неизвестных заболеваний - все эти и ряд других факторов свидетельствуют о высокой степени риска недостижения благоприятного исхода лечения. В каждой подобной ситуации, при наступлении вреда здоровью пациента вследствие объективно неправильных действий (бездействия) медицинского работника, встает проблема привлечения последнего к ответственности, в частности уголовной. Однако важно понимать, что далеко не всякое действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее вред здоровью пациента, носит неправомерный характер и может служить основанием уголовной ответственности. Необходимо установить четкие критерии отграничения правомерного поведения медицинского работника в сфере оказания медицинской помощи от преступного нарушения им своих обязанностей. Главная задача представленной статьи - очевидная необходимость помочь практикующим медработникам ориентироваться в сложной правовой материи, ясно представлять пределы допустимой, социально полезной с точки зрения законодателя деятельности в сфере оказания медицинской помощи.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - важная медицинская, социальная и экономическая проблема. Заболеваемость, распространенность и смертность от ХСН сохраняются высокими, а прогноз по-прежнему остается неблагоприятным. По данным Американской Ассоциации Сердца (АНА), ХСН была названа основной причиной смерти у 283 000 человек в 2008 г. По данным европейских исследований, риск развития ХСН особенно высок при наличии как ишемической болезни сердца (ИБС), так и сахарного диабета (СД). В отношении этиологии ХСН обнаружены гендерные различия. Для мужчин наличие ИБС, перенесенного острого инфаркта миокарда, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в качестве этиологических причин развития ХСН более приоритетно. Наоборот, у женщин чаще верифицируются артериальная гипертония (АГ), СД, пороки сердца и перенесенный миокардит. Актуальность сердечной недостаточности (СН) набирает силу с возрастом: среди лиц 20-29 лет распространенность ее составляет 0,3% случаев, тогда как в группе пациентов старше 90 лет этот показатель составляет около 70%. С начала 90-х годов ХХ века (наряду с традиционной ХСН со сниженной систолической функцией) внимание исследователей стали привлекать пациенты с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и СН. В настоящее время накоплен большой фактический материал, опровергающий сложившееся устойчивое мнение о том, что систолическая дисфункция является единственной гемодинамической причиной, ответственной за возникновение и клинические проявления СН. В международных исследованиях доля пациентов с сохраненной систолической функцией составляет приблизительно от 40 до 70%, в среднем около 50%. Прогноз больных ХСН остается крайне неблагоприятным. Только комплексный подход, включающий в себя повсеместную профилактику, изменение образа жизни и использование соответствующих лекарственных препаратов, даст возможность преодолеть кардиологическую эпидемию века - ХСН.
Бесплатно
Панели генотипов вирусного гепатита С
Статья научная
Проведена оценка генотипов 1а, 1b, 2a и 3а вирусного гепатита С методом ПЦР-диагностики. Получены данные о частоте встречаемости различных субтипов. Показано снижение частоты выявления генотипа 1b с одновременным увеличением генотипа 3а и микст-генотипов среди обследованных с 2008 по 2010 гг. Выявлено доминирование субтипа 1b у женщин, субтип 3а чаще встречается у мужчин.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение структурной организации паравазальной соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов сердца у мужчин в возрасте 75-89 лет. Исследованы гистологические препараты 30 сердец трупов мужчин старческого возраста, окрашенных по стандартным гистологическим методикам. Описаны возрастные особенности пространственной ориентации волокон паравазальной соединительной ткани, а также процентное соотношение структурных компонентов волокнистой стромы. Установлены отличительные особенности строения паравазальной соединительной ткани сосудов артериального и венозного типов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование парамагнитного контрастирования коронарных бляшек у пациентов с распространенным атеросклерозом и перенесенным острым инфарктом миокарда при магнитно-резонансном томографическом (МРТ) исследовании сердца на низко- и среднепольных открытых МРТ-сканерах. В исследование включено 25 пациентов с острым инфарктом миокарда в анамнезе и коронарографически подтвержденным стенозом инфарктсвязанной артерии. Наиболее выраженный стеноз, приведший к развитию острого инфаркта миокарда, располагался в бассейне правой (одиннадцать случаев), передней нисходящей (пять) или левой огибающей (девять) коронарных артерий. Контрольную группу составили 9 пациентов без коронарной болезни сердца, которым контрастированная МРТ была проведена по поводу патологии грудного отдела позвоночника. Всем пациентам выполнялась МР-томография миокарда по протоколу Т1-взвешенных спин-эхо изображений с ЭКГ-синхронизацией и получением сканов сердца в конце диастолы (МР-томографы Аз-360, индукция поля 0,38Т, и Magnetom Open, индукция поля 0,22Т). Срезы были получены в аксиальной плоскости в 4-камерной позиции у всех пациентов и по короткой оси - у 16 из 24 пациентов. Параметры исследования составили: TR=450-890 мс, TE=15-25 мс, матрица - 256х256, толщина среза - 7-8 мм, размер области исследования - до 25х25 см, размеры вокселя - до 0,1-0,12 мм. Парамагнетик (Оптимарк, Маллинкродт) вводился в дозе 2 мл 0,5М р-ра на 10 кг веса тела пациента. На срезах МРТ выделялись проксимальные участки коронарных артерий, для собственно зоны бляшки и по ходу стенки артерии рассчитывался индекс усиления (ИУ) интенсивности изображения как отношение: ИУ=(ИнтенсиностьТ1-взв5Е-контрастированная). / (ИнтенсиностьТ1-взв.ЗЕ исходн.). При визуальном анализе картины МРТ у пациентов с коронарным атеросклерозом во всех случаях удавалось уверенно визуализировать область расположения коронарных артерий с уверенным выделением области расположения стенозирования. У пациентов контрольной группы для правой коронарной артерии (ПКА) ИУ составлял 1,08+0,06, а для левой коронарной артерии (ЛКА) - 1,09±0,07. При локализации атеросклеротической бляшки в инфарктсвязанной ЛКА Иу=1,52±0,23, при расположении бляшки в инфарктсвязанной ПКА - ИУ=1,43±0,17. В непораженных участках стенки коронарных артерий у пациентов ИУ=1,18±0,10. Не было выявлено достоверной корреляции между ИУ и степенью стеноза или показателями сократимости миокарда. Достоверной корреляции между величинами ИУ в различных участках коронарного русла у одного и того же пациента не отмечалось. Контрастированная МРТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией в Т1-взвешенном спин-эхо режиме позволяет визуализировать аккумуляцию контраста-парамагнетика в области коронарных атеросклеротических бляшек и является целесообразной как дополнение к контрастированию миокарда в Т1-взв. SE IR режиме.
Бесплатно
Статья обзорная
В обзоре представлены современные данные о рецидивах фибрилляции предсердий (ФП) после проведенных катетерных интервенционных методов лечения. Рассмотрены наиболее значимые, описанные в различных зарубежных и отечественных источниках предикторы, представлены наиболее распространенные в клинической практике шкалы для оценки развития рецидивов ФП после интервенционного вмешательства на устьях легочных вен (ЛВ). К сожалению, в настоящее время не существует четкой исчерпывающей валидированной шкалы для оценки возникновения очень позднего рецидива аритмии, однако в связи с высокой социальной и медицинской значимостью данной проблемы разработка данной шкалы представляет актуальное и востребованное направление современной аритмологии. Был проведен анализ клинических исследований на основе статей, индексируемых в базах данных Scopus, ВАК, Российском индексе научного цитирования, PubMed, Web of Science.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены данные по исследованию цитокинового дисбаланса у пациентов с хроническим бронхитом (22 человека) и хронической обструктивной болезнью легких (88 человек) в зависимости от клинического варианта течения заболевания. Выявлены особенности иммунных нарушений при различных формах болезни. Установлена взаимосвязь между тяжестью клинических проявлений, степенью вентиляционных расстройств, с одной стороны, и наруше- ниями цитокинового статуса у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, с другой. Показана зависимость иммунного ответа от уровня цитокинов Т - хелпер первого или второго типа.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день существует потребность в поиске высокоспецифичного, высокочувствительного и простого в использовании маркера полиорганной недостаточности (ПОН), который поможет облегчить ранний прогноз данного неблагоприятного состояния, предотвратить осложнения и снизить смертность в раннем послеоперационном периоде.Цель: оценить патогенетическую значимость полиморфных вариантов гена TREM-1 в развитии ПОН у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после кардиохирургического вмешательства.Материал и методы. Для проведения исследования отобраны 592 пациента с ИБС (564 пациента с неосложненным послеоперационным периодом и 28 пациентов с развившейся ПОН). Проведено генотипирование восьми полиморфных вариантов TREM-1 (rs1817537, rs3804277, rs6910730, rs7768162, rs2234246, rs4711668, rs9471535, rs2234237) методом полимеразной цепной реакции.Результаты. Выявлено, что с повышенным риском развития ПОН после планового оперативного вмешательства ассоциированы аллели Т rs2234246, G rs1817537 и Т rs3804277 TREM-1 по доминантной модели наследования. Со сниженным риском развития ПОН обнаружены ассоциации по двум полиморфным локусам TREM-1 rs7768162 и rs4711668 по аддитивной модели наследования. При изучении полиморфных вариантов rs2234237, rs6910730 и rs9471535 в отношении развития ПОН значимых отличий не выявлено. В исследовании не установлены статистически значимые связи между наследуемым гаплотипом и риском развития ПОН. При помощи программы MDR определены 3 наиболее значимые модели ген-генных взаимодействий полиморфных локусов TREM-1, ассоциированных с развитием ПОН у пациентов после кардиохирургического вмешательства.Заключение. Полученные результаты демонстрируют значимый вклад полиморфных вариантов гена TREM-1 в развитие ПОН у пациентов кардиохирургического профиля.
Бесплатно
Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции
Статья научная
Представлены обобщенные данные литературы, ка- сающиеся клинико-эпидемиологических аспектов за- болеваний, вызываемых вирусами семейства герпеса, их взаимосвязи с иммунодефицитными состояниями, факторов риска возникновения и рецидивирования болезни. В настоящее время лечение герпес-вирусной ин- фекции остается до конца не решенным вопросом. Поиск новых средств терапии герпеса является актуальной задачей дермато-венерологии. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости применения при лечении рецидиви- рующего герпеса препаратов не только с противогерпе- тической активностью, но и иммунокорригирующего действия, таких, как Ликопид и Имунофан. При раннем ежедневном назначении Ликопида и Имунофана реэпителизация наступала быстрее, а длительность рецидива сокращалась. Клиника течения рецидива на фоне приема пре- парата отличалась слабой выраженностью местных и общих симптомов. Количество рецидивов в ближайшем отдаленном периоде после курса терапии уменьшилось.
Бесплатно
Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (часть 1)
Статья научная
В аналитическом обзоре отражены социальные, экспертные, методологические, патофизиологические, организационные аспекты по комплексному и всестороннему исследованию проблемы лечения тяжелых механических травм.
Бесплатно
Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (часть 2)
Статья научная
В аналитическом обзоре отражены социальные, экспертные, методологические, патофизиологические, организационные аспекты по комплексному и всестороннему исследованию проблемы лечения тяжелых механических травм.
Бесплатно
Статья научная
Выявление изменений в костной системе у лиц с признаками хронической алкогольной интоксикации, а также установление особенностей протекания переломов костей зубочелюстной области у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также выявление параллелей между минеральной плотностью костной ткани и продолжительностью репаративных процессов, путем денситометрического исследования костной ткани в зоне перелома, - несомненно, важный этап для совершенствования тактики лечения таких пациентов.
Бесплатно
Патоморфологические изменения печени и почек у лиц, инфицированных вирусными гепатитами
Статья научная
В работе представлены данные о морфологических критериях оценки патоморфологических изменений в почках. Было выявлено, что патоморфологические изменения в почках у инфицированных вирусными гепатитами обнаруживались в различных вариациях в структуре клубочков, канальцев, сосудах и интерстиции. Следует отметить, что выраженность указанных изменений не зависела от активности воспалительного процесса в печени. При постановке полимеразной цепной реакции было обнаружено, что репликация вируса при хронических гепатитах в ткани почек обнаруживалась в половине случаев и не зависела от серологического профиля гепатита
Бесплатно
Статья научная
Гепатотропные вирусы занимают особое положение не только по распространённости в мире, их роли в развитии хронических заболеваний печени, но и в поражении других внутренних органов, в частности почек. Нами проведено исследование патоморфологических изменений почек у инфицированных гепатитами В и С. Исследования проводились на базе танатологического отделения Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Сплошным методом забиралась кровь для серологического исследования. У инфицированных гепатитами исследовали патоморфологические изменения в печени и почках. При оценке изменений в печени учитывали такие признаки, как некрозы и дистрофия гепатоцитов, воспалительные изменения ткани, изменения синусоидов, поражения желчных протоков. При оценке изменений в почках учитывался индекс склероза и индекс активности. Все признаки оценивались по балльной системе. Проведённым исследованием установлено, что в случаях инфицированности гепатитами В и С наблюдается поражение нефронов независимо от степени активности гепатита.
Бесплатно
