Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Ульяновский медико-биологический журнал
Статья научная
В последнее время большой интерес вызывает иммунотерапевтическое лечение рака яичников. Это связано с открытием сигнального пути чекпойнтов (контрольных точек) иммунитета PD-1/PD-L1, способных осуществлять управление выраженностью и продолжительностью аутоиммунного ответа. Цель. Определить зависимость уровня экспрессии рецептора PD-1 и его лиганда PD-L1 от степени пролиферативной активности клеток серозного рака яичников high-grade. Материалы и методы. Исследование выполнено в ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории. Материал взят в ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» в период с 2016 по 2021 г. Проведен анализ патологоанатомического материала методом иммуногистохимии с использованием антител p53, Ki-67, PD-L1, Anti-Hu CD279 (PD-1). В основную группу вошли 74 пациентки с серозным раком яичников high-grade, в сравнительную 26 пациенток с доброкачественными опухолями яичников. Результаты. Установлено наличие экспрессии рецептора PD-1 и лиганда PD-L1 в опухолевых тканях при раке яичников. Определено повышение позитивной реакции на Ki-67 и р53 в зависимости от степени дифференцировки и стадии опухолевого процесса. Выводы. Несмотря на заявленную иммуномодулирующую функцию, высокие уровни PD-1 и PD-L1 являются индикаторами благоприятного прогноза при раке яичников. Полученные данные показывают, что молекулы PD-1 и PD-L1 являются биологически значимыми регуляторами иммунного ответа при серозном раке яичников high-grade, что служит аргументом в пользу оценки противоопухолевых лекарственных препаратов, ингибирующих иммунные контрольные точки. Вышесказанное позволяет утверждать, что продукция лиганда PD-L1 в клетках иммунной системы, которые инфильтрируют опухоль, рассматривается как благоприятный прогностический фактор. Статистически значимая прямая связь между Ki-67 и PD-L1 доказывает прямую зависимость экспрессии лиганда PD-L1 от степени пролиферативной активности опухоли яичников. Статистически значимая обратная связь между p53 и PD-1 показывает зависимость экспрессии PD-1 от апоптотических изменений в опухоли яичников.
Бесплатно
Статья научная
Псориаз и артериальная гипертензия - часто встречающиеся у мужчин в трудоспособном возрасте заболевания, в патогенезе которых значимую роль играют такие биологически активные молекулы, как инсулиноподобный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и др. Данные факторы способствуют ремоделированию сердца, что является одним из субстратов аритмогенеза. Целью исследования явилась комплексная оценка электрических показателей сердца у пациентов мужского пола, страдающих артериальной гипертензией с сопутствующим вульгарным псориазом.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить электроэнтерографические признаки нарушений моторно-эвакуаторной функ- ции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раннем постгастрорезекционном периоде в зависимо- сти от вида нейроаксиального компонента послеоперационного обезболивания.Материалы и методы. Обследовано 237 больных, которым выполнялась резекция желудка в раз- личных модификациях. Для профилактики пострезекционных осложнений у 175 (73,8 %) боль- ных нейроаксиальный компонент обезболивания при оперативном вмешательстве и для после- операционной анальгезии выполнялся с помощью стандартной методики постоянной инфузии 0,2 % ропивакаина со скоростью 8-12 мл/ч в эпидуральное пространство на уровне Th7-Th8. У 62 (26,2 %) пациентов нейроаксиальный компонент обеспечивался при помощи разработанной методики постоянной ретроплевральной инфузии 0,2 % раствора ропивакаина с целью сегмен- тарной блокады левого грудного симпатического ствола.Оценку изменений электрической активности тонкой кишки в обследуемых группах в раннем послеоперационном периоде проводили с помощью периферической электрогастроэнтерографии прибором «Гастроскан».Результаты и обсуждение. Выявлено выпадение ритмичных сокращений в области желудка в 1-2-е сут, двенадцатиперстной кишки (ДПК) - в первые 5 сут, что привело к снижению коэф- фициента ритмичности верхнего отдела ЖКТ. Для раннего постгастрорезекционного периода характерна дискоординированность моторики всего ЖКТ, связанная с нарушением генерации межпищеварительного миоэлектрического комплекса.Выводы. Результаты периферической электрогастроэнтерографии в раннем постгастрорезек- ционном периоде демонстрируют значительное снижение относительной электрической актив- ности желудка, ДПК и тощей кишки начиная с 1-х сут постгастрорезекционного периода, при этом данная картина сохраняется без динамики на протяжении всего раннего постгастрорезек- ционного периода. В ходе исследования отмечено выпадение ритмичных сокращений в области желудка в 1-2-е сут и ДПК - в первые 5 сут, что привело к снижению коэффициента ритмично- сти верхнего отдела ЖКТ. Для постгастрорезекционного периода характерна дискоординирован- ность моторики всего ЖКТ, связанная с нарушением генерации межпищеварительного миоэлек- трического комплекса. Периферическая электроэнтерография является доступной, малоза- тратной и неинвазивной диагностической технологией выявления и прогнозирования моторно- эвакуаторных нарушений функции ЖКТ в раннем постгастрорезекционном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 74 больных гипертонической болезнью (ГБ), средний возраст 62,0±10,4 года. Наличие признаков церебрального сосудистого ремоделирования подтверждено ультразвуковыми методами диагностики до начала исследования. Исследование эмоционально-волевой сферы проводили с помощью шкал и опросников. Выявлены умеренные тревожные, легкие депрессивные и астенические нарушения начиная с I стадии ГБ с усилением выраженности депрессивных и астенических расстройств в III стадии заболевания. Показано, что клинические проявления церебрального сосудистого ремоделирования у больных с ГБ ассоциированы со стадией заболевания.
Бесплатно
Эпидемиология и опыт лечения хирургических заболеваний прямой кишки, анального канала и промежности
Статья научная
Цель - оценить объем и структуру оказываемой стационарной хирургической помощи больным с заболеваниями прямой кишки, анального канала и промежности для определения тенденции ур-гентных проктологических состояний и возможных путей оптимизации хирургической помощи данному контингенту. Материалы и методы. В 2013 г. в клинике кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета было пролечено 768 пациентов с заболеваниями аноректальной области, оперативная активность составила 92,5 °%, в 2014 г. - 788 пациентов и 95,3 °%, в 2015 г. -767 пациентов и 97,3 % соответственно. Результаты. За три года было пролечено 996 пациентов с диагнозом «геморрой». Больным проводилась традиционная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (791 чел.), аппаратная гемор-роидэктомия по способу Лонго (85 чел.), дезартеризация в сочетании со склерозированием внутренних геморроидальных узлов (120 чел.). Наиболее «опасной» в плане возникновения ранних послеоперационных осложнений явилась традиционная геморроидэктомия, наиболее «безопасной» -дезартеризация в сочетании со склерозированием внутренних геморроидальных узлов. Лечение осложнения парапроктита - гангрены Фурнье - проводилось совместно с врачом-урологом. Летальных исходов не было. Средний срок госпитализации составил 25,2±10,3 сут. Структура микрофлоры ран больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ) представлена Staphylococcus epidermiditis - 51,5 °%, Staph. aureus - 15,2 %, Staph. saprophyticus -15,2 %, Enterobacter. faecalis - 6,1 %, Ent. aerogenes - 3,0 %, Escherichia coli - 6,0 %, Streptococcus pyogenes - 3,0 %; более 90 % выделенных штаммов чувствительны к цефуроксиму, ципрофлокса-цину и гентамицину. Выводы. Увеличение оперативной активности связано с улучшением качества работы амбулаторно-поликлинического звена. Наибольшую долю пациентов с заболеваниями аноректальной области составляют больные, страдающие геморроем. Их доля увеличилась с 38,8 % в 2013 г. до 45,1 % в 2015 г. Лечение гнилостных парапроктитов должно производиться врачами-колопроктологами. Всем больным с ЭКХ необходимо проводить внутривенное введение ципрофлоксацина.
Бесплатно
Статья научная
Известно, что отдельные гиполипидемические средства способны влиять на микрореологические свойства клеток крови у лиц с артериальной гипертонией и дислипидемией. Также установлено позитивное влияние физических нагрузок на функциональные характеристики форменных элементов крови. В то же время остается слабо изученным вопрос о влиянии на реологические свойства эритроцитов больных артериальной гипертонией с дислипидемией сочетания гиполипидемических препаратов с гиполипидемической диетой и различными видами физических нагрузок. Цель - оценить возможности лечебного комплекса из немедикаментозного воздействия и симвастатина в плане его влияния на нарушения реологических свойств эритроцитов у пациентов с артериальной гипертонией и дислипидемией. Материалы и методы. В исследование включено 55 больных с артериальной гипертонией 1-2 степени, дислипидемией IIб типа, риск 4, среднего возраста. Группу контроля составили 26 здоровых людей аналогичного возраста. Применены биохимические, гематологические и статистические методы исследования. Результаты. Одновременное применение немедикаментозного воздействия и симвастатина при артериальной гипертонии с дислипидемией оптимизирует липидный состав плазмы за 12 нед., липидный состав эритроцитов и перекисное окисление липидов в жидкой части крови и красных кровяных тельцах за 6 нед. Назначение немедикаментозного воздействия и симвастатина наблюдаемым больным нормализует у них цитоархитектонику и спонтанную агрегацию эритроцитов за 6 нед. Достигнутые результаты сохраняются как минимум в течение последующих 98 нед. лечения. Заключение. Комплексное применение немедикаментозного лечения и симвастатина нормализует у больных с артериальной гипертонией и дислипидемией микрореологические свойства эритроцитов за 6 нед.
Бесплатно
Этапное лечение механической желтухи, вызванной желчнокаменной болезнью
Статья научная
Цель - сравнить результаты традиционного и этапного хирургического лечения механической желтухи, вызванной желчнокаменной болезнью. Материалы и методы. Анализу подверглись результаты лечения 89 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой, поступивших в городскую клиническую больницу № 7 им. Е.Л. Березова (г. Нижний Новгород) в период с 2010 по 2016 г. Больные были разделены на две группы. В первой (контрольной) группе одномоментно выполнялась лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и холедоходуоденостомия (период с 2010 по 2012 г.). Пациентам второй (основной) группы (период с 2013 по 2016 г.) сначала ликвидировали признаки механической желтухи, используя малоинвазивные методики: папиллосфинктеротомию с литоэкстракцией или холангиостомию под ультразвуковым наведением с последующей папиллосфинктеротомией и литоэкстракцией. Следующим этапом выполнялась лапароскопическая холецистэктомия. Результаты. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 14 больных контрольной группы (38,9 %) и 7 - основной группы (13,2 %)...
Бесплатно
Эффективность дистальной реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) приводит к возрастанию количества высоких ампутаций и смертности, достигающей 40 %.
Бесплатно
Эффективность жидкостной цитологии как скрининга рака шейки матки
Статья научная
Заболеваемость раком шейки матки постепенно смещается в более ранний возрастной диапазон, что создает множество проблем, включая уменьшение продолжительности жизни, укорочение трудоспособного и фертильного периодов, усиление социально-экономического бремени на систему здравоохранения и государство в целом. Выходом из данной ситуации может стать применение скрининга с использованием жидкостной цитологии, позволяющей диагностировать дисплазии и начальные проявления рака на стадии in situ. Целью настоящей статьи является анализ возможных преимуществ жидкостной цитологии для проведения массового скрининга.
Бесплатно
Эффективность использования синтетических имплантов в хирургии пролапса гениталий
Статья научная
Цель - оценить эффективность использования синтетических имплантов в хирургии пролапса гениталий (ПГ) в различных возрастных группах женщин. Материалы и методы. 139 пациенткам проводилось хирургическое лечение ПГ влагалищным доступом с использованием собственных тканей или сетчатых протезов. Для передней, задней и полной реконструщии стенок влагалища в качестве сетчатого импланта были выбраны две системы - «Пелвикс» («Линтекс», Россия) и Prolift (Ethicon Womens Health and Urology, Johnson and Johnson Company, США). При установке сетчатого импланта его размер был адаптирован для каждой конкретной женщины. Результаты. Наиболее частым интраоперационным осложнением была интраопе Рационная кровопотеря, которая при реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов была выше в 1,8 и 1,5 раза соответственно в репродуктивном и перименопаузальном возрасте по сравнению с использованием собственных тканей, в постменопаузальном периоде наблюдалась тенденция к большей кровопотере при использовании собственных тканей. В репродуктивном возрасте ранние послеоперационные осложнения встречались с одинаковой частотой при использовании сетчатых и бессетчатых технологий, в перименопаузальном - в 3 раза чаще при использовании сетчатых, а в постменопаузальном - у каждой третьей обследованной независимо от примененной технологии. Поздние послеоперационные осложнения (тазовые боли и диспареуния) возникали чаще при использовании собственных тканей: в репродуктивном возрасте - в 2 раза, в перименопаузальном - в 1,5 раза, а в постменопаузальном - в 5 раз. Выводы. Хирургические методы коррекции ПГ с использованием синтетических имплантов эффективны, безопасны и с точки зрения патогенеза оправданы.
Бесплатно
Эффективность комбинированной терапии предраковых заболеваний желудка
Статья научная
В статье представлены данные клинического исследования больных с предраковыми заболеваниями желудка. Проведена оценка эффективности комбинированного терапевтического лечения данных больных. Разработана схема комбинированной терапии на основе Chelidonium majus (чистотел большой) и Callisia fragrans (золотой ус), задачами которой явились ликвидация раздражающих факторов и восстановление структуры слизистой оболочки желудка. Получен положительный местный эффект от применения такого рода лечения у всех больных, проявляющийся в трансформации патологически измененных тканей в неизмененные с сохранением эффекта до 10 лет. Доказано отсутствие отрицательного воздействия терапии на организменном уровне, в частности не выявлено увеличения уровня токсических продуктов в плазме крови в процессе лечения и в отдаленном после терапии периоде (до 1 года). Показана возможность широкого применения разработанного лечения у больных предраковыми заболеваниями желудка, а также с целью профилактики возникновения данных заболеваний.
Бесплатно
Эффективность малоинвазивных методов в лечении хронического геморроя II-III стадий
Статья научная
Цель работы - улучшение результатов лечения больных геморроем II-III стадий за счет разработки, внедрения дифференцированного подхода и обоснования показаний к применению способов малоинвазивного лечения. Материалы и методы. Проведен анализ эффективности малоинвазивных изолированных и комбинированных методов лечения и динамического наблюдения у 320 пациентов с хроническим геморроем II-III стадий. Амбулаторно прооперированы 252 пациента, в стационаре одного дня - 68. Структура выполненных операций включала: диатермокоагуляцию - 44 (13,75 %), склерозирование - 20 (6,25 %), лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами - 86 (26,88 %), ультразвуковую кавитацию со склерозированием с использованием хирургического комплекса «Проксон» - 65 (20,31 %), дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов со склерозированием либо лифтингом слизистой - 105 (32,81 %). Результаты применения каждой методики оценивались по следующим критериям: хорошие результаты (полное исчезновение основных симптомов заболевания и отсутствие жалоб), удовлетворительные результаты (значительное уменьшение частоты и интенсивности кровотечений, степени выпадения узлов), неудовлетворительные результаты (сохранение выраженности симптомов заболевания на том же уровне, что и до проведения лечения, развитие воспалительных и геморрагических осложнений). Результаты. Определена необходимость дифференцированного подхода к определению показаний и выбору метода малоинвазивной операции в зависимости от клинической картины заболевания (формы, стадии, наличия воспалительных изменений, кровотечения), а также показания к выполнению каждого конкретного способа, учитывая стадию заболевания и наличие осложнений. Заключение. При геморрое III стадии наиболее эффективными методиками являются УЗ-скле- розирование и доплероконтролируемая дезартеризациия. Склеротерапия эффективна для купирования кровотечения и подготовки к оперативному лечению. Наилучшие результаты при геморрое III стадии получены при комбинировании дезартеризации со склеротерапией либо с лифтингом слизистой.
Бесплатно
Эффективность модифицированной методики фистулоскопии при сложных и рецидивных ректальных свищах
Статья научная
Целью исследования является разработка и внедрение модифицированной методики малоинвазивного лечения свищей прямой кишки с применением фистулоскопии. Материалы и методы. Проведено лечение 31 пациента с хроническим парапроктитом. В зависимости от вида свища пациенты распределялись следующим образом: с транссфинктерными свищами - 19 чел. (61,3 %), экстрасфинктерными свищами I степени сложности - 5 (12,9 %), экстрасфинктерными свищами II степени сложности - 3 (9,7 %), экстрасфинктерными свищами III степени сложности - 4 (16,1 %). Все свищи носили рецидивный характер. В основной группе нами применен разработанный оригинальный способ лечения свищей прямой кишки (заявка на патент РФ № 2017144148/14 (075775)): пациенту, лежащему на операционном столе на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки операционного поля растворами антисептиков в наружное отверстие свищевого хода под наркозом вводят жесткий фистулоскоп; в конце оперативного вмешательства через наружное отверстие свищевого хода в остаточную полость свищевого хода до её заполнения вводят фибриновый клей BioGlue...
Бесплатно
Статья научная
Основным и эффективным способом лечения эхинококкоза печени являются хирургические операции. Проблема выбора метода оперативного вмешательства при распространенной форме эхинококкоза печени в условиях предполагаемого дефицита функциональных резервов органа и развития пострезекционной печеночной недостаточности остается актуальной. Цель исследования. Проанализировать эффективность обширных резекционных вмешательств при распространенном эхинококкозе печени. Материалы и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 85 пациентов с распространенным эхинококкозом печени в период с 2006 по 2022 г. Критерием включения в исследование была выполненная обширная резекция печени в объеме долевой резекции или более. По протоколу одноэтапной обширной резекции был оперирован 61 (71,8 %) пациент, с применением протокола двухэтапного обширного резекционного вмешательства - 24 (28,2 %) пациента. Результаты. Применяемые хирургические этапные методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности были эффективны у 24 (100 %) пациентов второй группы. В общей массе исследуемых пациентов зафиксировано 3 (3,5 %) летальных случая. Причиной летальных случаев была прогрессирующая пострезекционная печеночная недостаточность. После внедрения в клиническую практику современного протокола обследования летальных исходов после обширных резекций в связи с развитием пострезекционной печеночной недостаточности не отмечено. После выполнения обширных резекций не диагностировано ни одного случая рецидива заболевания. Выводы. Обширные резекционные вмешательства при распространенном эхинококкозе печени эффективны и в достаточной степени безопасны при выполнении операций в специализированных гепатологических центрах с применением углубленного протокола предоперационного обследования. Двухэтапные резекционные вмешательства могут быть рекомендованы к выполнению при исходном значимом дефиците объема будущего ремнанта печени и функциональных резервов органа.
Бесплатно
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой одно из наиболее распространенных онкозаболеваний, занимающее четвертое место в мировой структуре смертности. В связи с отсутствием клинических проявлений на ранних стадиях, а также низкой специфичностью существующих методов дифференциальной лабораторной диагностики актуальным остается поиск чувствительных малоинвазивных маркеров рака предстательной железы. Целью настоящего исследования стал анализ уровней метилирования генов APC, GSTP1 и RASSF1A в биологическом материале при патологиях предстательной железы и эффективности их применения для выявления РПЖ. Материалы и методы. Для молекулярно-генетического исследования уровня метилирования APC, GSTP1 и RASFF1А методом МС-ПЦР использовали геномную ДНК, выделенную из образцов постмассажной мочи, плазмы крови и биопсийного материала пациентов с РПЖ (n=34) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) (n=27). Контрольную группу составили 20 мужчин без выявленной патологии. Анализ продуктов МС-ПЦР осуществляли путем проведения электрофореза в 2 % агарозном геле. Результаты. Наиболее часто во всех изученных типах биологического материала отмечается средняя степень метилирования APC, GSTP1 и RASFF1А. Имеются статистически значимые различия между группами с патологиями ПЖ с учетом биологического материала. Оценка отношения шансов выявления РПЖ показала, что наличие гиперметилированного APC в постмассажной моче, гена GSTP1 в плазме крови и гена RASFF1А в биопсийном материале увеличивает вероятность обнаружения РПЖ в 2,5, 12,1 и 4,1 раза соответственно. Показана низкая чувствительность (55,3 %) и высокая специфичность (87 %) диагностики РПЖ по уровню метилирования гена APC в образцах постмассажной мочи, гена GSTP1 в плазме крови, а также гена RASFF1А в биопсийном материале. При сочетанном использовании статуса метилирования изученных генов чувствительность составила 65,2 %, а специфичность - 82,4 %, а при добавлении в панель значения общего простатспецифического антигена (ПСА) - 79,1 и 82, 9 % соответственно. Выводы. Уровни метилирования APC в образцах постмассажной мочи, GSTP1 в плазме крови и RASSF1A в биопсийном материале могут быть рассмотрены в качестве высокоспецифичных диагностических маркеров РПЖ. Совместное применение данных показателей увеличивает специфичность диагностики в сравнении с определением уровня инициального ПСА, а при включении в панель последнего увеличивает также чувствительность панели для выявления РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Гепатит С является глобальной медико-социальной проблемой здравоохранения во всем мире наряду с такими заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит В и ряд других инфекционных болезней. Согласно последним оценкам ВОЗ число больных хроническим гепатитом С (ХГС) в мире в 2015 г. составило 71 млн чел. (1 % населения Земли), из них 5 млн проживает в России. Наибольшее число лиц, состоящих на учете с диагнозом ХГС в РФ, зарегистрировано и проживает в Приволжском федеральном округе - 23,3 % (143 477 чел.). Заболеваемость в г. Ульяновске очень высока, составляет 81,7 на 100 тыс. населения и имеет тенденцию к неуклонному росту. Цель работы - определение эффективности 3Б-терапии в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 151 пациента с диагнозом «гепатит С». Все больные прошли курсы терапии 3D и 3Б+рибавирин (3 чел.) в режиме 8 и 12 нед. Изучены биохимический, вирусологический ответы, после проведенного курса терапии определена плотность печеночной ткани на аппарате FibriScanCompact 530 (Echosens, Франция). Результаты. Доказана 100 % частота устойчивого вирусологического ответа на 8- и 12-недельные курсы 3D-терапии у сложных групп пациентов (с внепеченочными проявлениями, с тяжелой коморбидной патологией, у пациентов, ранее не отвечавших на терапию). Выбор трехкомпонентной терапии препаратом «Викейра Пак» обоснован возможностью снижения потребности в повторных курсах терапии. Оценка лекарственных взаимодействий препаратов прямого противовирусного действия схемы 3D в сочетании с рибавирином и без него производилась с наиболее часто назначаемыми препаратами в когорте наблюдаемых нами пациентов. Схема 3D-терапии имеет хороший профиль безопасности, ни один из пациентов не прекратил лечение в связи с нежелательными явлениями.
Бесплатно
