Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Ульяновский медико-биологический журнал
Статья научная
Цель. Изучить характер дискинетических расстройств билиарного тракта и определить их роль в нарушении функции печени при хроническом некалькулезном холецистите. Материалы и методы. Обследовано 83 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом хронического некалькулезного холецистита и 30 здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование включало в себя оценку клинических данных, лабораторные и инструментальные методы диагностики состояния гепатобилиарной системы. Результаты. В клинической картине у больных хроническим некалькулезным холециститом доминирующий болевой синдром характеризовался ноющей болью в правом подреберье с распространением в эпигастральную область и левое подреберье. Инструментальные методы диагностики позволили выявить воспалительные изменения стенок желчного пузыря с его деформацией, дискинетические расстройства билиарного такта, нарушение функции гепатоцитов с замедлением экскреторной функции печени. Проведенные лабораторные исследования позволили выявить субклинические признаки цитолиза и холестаза. Заключение. У больных хроническим некалькулезным холециститом на фоне деформации желчного пузыря, утолщения и уплотнения его стенки, дискинезии желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта выявлены нарушения функционального состояния печени. Дискинезия билиарного тракта у больных хроническим некалькулезным холециститом сочеталась с преобладанием парасимпатической вегетативной регуляции, высокими показателями реактивной и личностной тревожности и депрессии.
Бесплатно
Характеристика диспептического синдрома у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом
Статья научная
Цель - изучить особенности диспептического синдрома у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
Бесплатно
Статья научная
Гипертензивные нарушения осложняют от 5 до 7 % беременностей во всем мире. Гипертония - одна из основных причин заболеваемости и смертности матери и плода, особенно в случаях, когда повышенное артериальное давление приводит к развитию преэклампсии. Роль различных вариантов артериальной гипертонии (АГ) (повышенное систолическое артериальное давление (САД), повышенное диастолическое артериальное давление (ДАД), одновременное повышение САД и ДАД) изучалась в общей популяции. Однако мало внимания уделено прогностической ценности различных вариантов изолированной ночной АГ во время беременности. Целью исследования является оценка прогностического значения различных вариантов изолированной ночной гипертонии в развитии осложнений у плода, течения беременности и родов. Кроме того, в задачи входит сравнение влияния ночной АГ и нормального артериального давления на развитие осложнений. Материалы и методы. В исследование были включены 174 беременные женщины: 44 женщины с изолированной ночной гипертонией и 130 женщин без повышенного артериального давления. Всем женщинам проводилось суточное мониторирование артериального давления. Результаты. Выявлено наличие связи изолированной ночной АГ с развитием отеков и протеинурии, угрожающего выкидыша, фетоплацентарной недостаточности, дородовым излитием околоплодных вод, ускоренными родами, преждевременными родами, внутриутробной задержкой развития плода. Заключение. Установленная частота развития осложнений у беременных с изолированной ночной АГ в сравнении с беременными без гипертонии, а также оценка роли отдельных вариантов ночной гипертонии позволят своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия и тем самым снизить уровень развития тяжёлых осложнений.
Бесплатно
Характеристика патоморфологических изменений в жизненно важных органах при панкреонекрозе
Статья научная
Цель - изучить патоморфологические изменения в жизненно важных органах у умерших больных в зависимости от своевременности получения ими медицинской помощи и состояния поджелудочной железы, выражавшегося в виде асептического (жирового и геморрагического) и септического панкреонекроза. Материалы и методы. С 2010 по 2017 г. на основе патологоанатомических исследований, проведенных в Ульяновском областном бюро судебно-медицинской экспертизы, изучались патоморфологические изменения в жизненно важных органах у 55 пациентов, умерших от панкреонекроза, прошедших и не прошедших стационарное лечение от него. Результаты. Отек с вклинением головного мозга отмечался только у больных с геморрагическим панкреонекрозом (7 случаев). Это указывает на различие механизмов деструктивного воздействия на мозг при различных формах панкреонекроза. Увеличение данного показателя у пациентов, не прошедших стационарное лечение, свидетельствует о неблагоприятном исходном фоне, способствующем развитию панкреонекроза без проводимой интенсивной терапии...
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - изучение состояния процессов свободнорадикального окисления липидов, активности антиоксидантной системы и их связи с обменом железа в организме белых крыс с экспериментальным гепатитом, а также после применения гепатопротекторов. Материалы и методы. Исследования проводили на белых крысах линии Wistar: масса тела -180-200 г, возраст - 3 мес. Животным вводили препараты «Берлитион» и «Легалон М» внутримышечно в дозе 0,2 мл на животное 1 раз в сутки в течение 30 дней. Определяли содержание малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов, активность каталазы, уровень сывороточного железа, общую и ненасыщенную железосвязывающую способность. Результаты. При экспериментальном гепатите уровень диеновых конъюгатов повысился в 1,8 раза по сравнению со здоровыми животными. После введения препаратов «Легалон М» и «Берлитион» концентрация диеновых конъюгатов снизилась на 58,6 % и в 2 раза по сравнению с показателями животных с экспериментальным гепатитом. Содержание МДА достоверно повысилось во всех тканях...
Бесплатно
Характеристика суточных температурных ритмов у больных, страдающих ревматоидным артритом
Статья научная
Цель. Изучить характеристики суточных температурных ритмов пациентов, страдающих ревматоидным артритом.Материалы и методы. Обследовали 120 больных, страдающих ревматоидным артритом, и 30 клинически здоровых добровольцев (группа сравнения). Проводили суточный мониторинг температуры кожных покровов (с частотой измерения каждые 5 мин и точностью ±0,1 С) одно- временно в двух парах симметричных точек: в III межреберье по средней подмышечной линии справа и слева, в области крупного пораженного сустава и симметричного ему без выраженных признаков воспаления. Применяли оригинальный прибор и методику регистрации температуры в динамике (патент РФ № 2344750) [1].Результаты и обсуждение. Установлено, что среднесуточные, среднедневные, средненочные, а также максимальные и минимальные значения температуры, полученные в области поражен- ного и симметричного ему суставов больных ревматоидным артритом, статистически не раз- личаются, при этом показатели выше таковых у клинически здоровых людей. Указанные показа- тели в области III межреберья по средней подмышечной линии у больных ревматоидным артри- том также оказались выше таковых в группе сравнения. Зарегистрированы следующие различия минимальной суточной и дневной температуры больных ревматоидным артритом и клиниче- ски здоровых лиц в области суставов: в области лучезапястного сустава показатели больных превышали показатели здоровых на 2,9 и 2,8 С соответственно, в области голеностопного - на 4,7 и 4,0 С, в области коленного - на 3,8 и 3,6 С. Выявлены межгрупповые различия среднесу- точной и среднедневной температуры в области голеностопного сустава (на 1,1 и 1,5 С соот- ветственно) и коленного сустава (на 1,0 и 1,3 С).Заключение. Температура тела у больных ревматоидным артритом выше, чем у когорты здоро- вых людей: в III межреберье по средней подмышечной линии по всем исследуемым характеристи- кам; в области суставов по показателям минимальной суточной и дневной, среднесуточной и среднедневной температуры.
Бесплатно
Хирургические методы лечения ожирения как факторов риска атипической гиперплазии и рака эндометрия
Статья научная
Цель исследования - по данным мировой литературы изучить возможности применения бариатрической хирургии в лечении метаболического синдрома как фактора риска атипической гиперплазии эндометрия и оценить ее значение в снижении случаев рака эндометрия. Материалы и методы. На платформах Springer, Pubmed, IFSO, Google Scholar был проведен поиск по ключевым словам: метаболический синдром, простая и атипическая гиперплазия эндометрия -и поисковым запросам: рак эндометрия и бариатрическая хирургия, методы коррекции метаболического синдрома у пациенток с раком эндометрия, механизмы влияния бариатрической хирургии на рак эндометрия, методы лечения метаболического синдрома в группе риска по раку эндометрия. В поиск были включены статьи, написанные на английском и русском языках с давностью публикаций не более 10 лет. Результаты. Метаболический синдром является фактором риска развития рака эндометрия и других коморбидных состояний, расширяющим показания к проведению бариатрических операций пациентам уже на 1-2 стадии ожирения.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных раком мочевого пузыря
Статья научная
Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению больных раком мочевого пузыря. Согласно исследованиям отечественных и зарубежных авторов рак мочевого пузыря - наиболее часто встречаемое новообразование мочевыводящих путей. В современной онкологии радикальная цистэктомия является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия является одной из самых травматичных операций, поэтому риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений является высоким. Приоритетными направлениями научных исследований в хирургии рака мочевого пузыря являются совершенствование хирургических методов радикальной цистэктомии с различными вариантами деривации мочи, а также оптимизация послеоперационного ведения с целью снижения количества ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Хроническая болезнь почек у пациентов с хроническим лимфолейкозом и их выживаемость
Статья научная
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - одно из наиболее распространенных лимфопролиферативных заболеваний европейской популяции с увеличением частоты встречаемости в пожилом и старческом возрасте. Однако именно среди пожилых снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и наличие хронической болезни почек (ХБП) ассоциировано с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза. Цель исследования - проанализировать встречаемость и прогностическое значение ХБП у пациентов с ХЛЛ. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ течения ХЛЛ у 132 пациентов (60 мужчин и 72 женщины). Хроническую болезнь почек диагностировали, основываясь на Рекомендациях НОНР, 2021. Результаты. Среди исследованных пациентов у 64 (48,5 %) была обнаружена ХБП: стадия С2 -у 23 чел. (17,4 %), стадия С3а - у 41 чел. (31,1 %). Частота встречаемости ХБП у пациентов с ХЛЛ выше, чем в аналогичной популяции без ХЛЛ. Обнаружен факт отсутствия связи между стадией ХЛЛ и выраженностью ХБП. Анализ выживаемости показал, что только 43 пациента (32,5 %) преодолели расчетную медиану выживаемости по классификации Binet. Наличие у пациентов с ХЛЛ на момент постановки диагноза ХБП С3а находится в сильной прямой связи с выживаемостью. Выводы. Хроническая болезнь почек наблюдается у 48,5 % пациентов с ХЛЛ. Установлено, что ХБП С3а ухудшает выживаемость больных с ХЛЛ.
Бесплатно
Хроническая обструктивная болезнь легких: уровень приверженности к терапии в амбулаторной практике
Статья научная
Приверженность пациента с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) к лечению имеет огромное значение для предупреждения прогрессирования болезни и максимально позднего развития осложнений, определяющих качество и продолжительность жизни. Цель исследования. Оценить уровень приверженности пациентов с ХОБЛ к медикаментозной терапии респираторными препаратами, установить факторы, влияющие на нее, и изучить 5-летнюю выживаемость в зависимости от уровня приверженности.
Бесплатно
Хронический гастрит и пожилой возраст: есть ли проблема?
Статья научная
Цель - изучить клинико-функциональные особенности течения хронического H. pylori-ассоциированного гастрита у лиц пожилого возраста. Материалы и методы. В процессе проспективного клинического исследования была сформирована группа больных (n=116) пожилого возраста (69,5±3,2 года) с хроническим H. pylori-ассоциированным гастритом. Всем больным была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Для гистологической оценки применяли классификацию OLGA. Для оценки диспепсического синдрома использовали диспепсический индекс (ДИ). Длительность наблюдения больных составила 48 нед. Результаты. Наличие диспепсического синдрома было установлено у 41,3 % больных, 58,7 % пациентов имели бессимптомное течение заболевания. У 30,1 % обследуемых выявлены атрофические изменения слизистой оболочки желудка. Эффективность проведенной эрадикационной терапии составила 88,7 %. В процессе исследования установлено улучшение эндоскопической картины гастродуоденальной зоны. Отмечено отсутствие прогрессирования атрофических и метапластических изменений слизистой оболочки желудка. Выводы. У больных пожилого возраста течение хронического H. pylori-ассоциированного гастрита чаще имеет бессимптомный характер. Эрадикация инфекции H. pylori способствует ремиссии заболевания и предотвращает морфологические преобразования слизистой оболочки желудка.
Бесплатно
Хронический эндометрит в аспекте бесплодия и невынашивания беременности
Статья научная
Цель работы - сопоставить морфологический и иммуногистохимический методы исследования у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Материалы и методы. Обследовано 69 женщин с бесплодием (I группа) и 36 с невынашиванием беременности (II группа). Всем проведена пайпель- или аспирационная биопсия эндометрия с последующим морфологическим, иммуногистохимическим и бактериологическим исследованием. Результаты. Иммуногистохимический метод исследования является высокоспецифичным и высокочувствительным и позволяет не только идентифицировать тип инфекционного агента, но и установить фазу процесса. Хронический эндометрит и вызванные им морфофункциональные изменения в эндометрии являются ведущей причиной бесплодия и невынашивания беременности. Частота встречаемости этой патологии составляет 72,5±5,4 % у пациенток с бесплодием и 86,1±5,8 % у женщин с невынашиванием беременности репродуктивного возраста (24-35 лет) (р>0,05). Нарушение рецепторного аппарата эндометрия выявляется практически у всех обследуемых пациенток с хроническим эндометритом в обеих группах. Заключение. Хронический эндометрит не всегда сопровождается наличием повреждающего микробного компонента. Очень часто он связан с вирусной инвазией, что достаточно сложно идентифицировать и определить.
Бесплатно
Статья научная
Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) представляют собой основу гематогенного метастазирования. В 2003 г. было продемонстрировано их существование в крови больных раком яичников (РЯ). Известно, что воспаление играет важную роль в прогрессировании опухолей. В крови ЦОК встречаются с большим количеством компонентов, в т.ч. с цитокинами, которые способны модулировать метастатический потенциал опухолевой клетки. Целью данного исследования была оценка цитокинового статуса сыворотки крови больных раком яичников с различным уровнем циркулирующих опухолевых клеток. Материалы и методы. Объектом исследования явились первичные больные с верифицированным (гистологически либо цитологически) раком яичников II-IV степеней по FIGO (n=24) до лечения. В крови пациенток определяли число циркулирующих опухолевых клеток методом проточной цитофлюориметрии и уровни IL-6, IL-17A, IL-1ft, TGF-a, IL-4, VEGF, TNF-a, HGF, IL-18, IL-10, IL-8. Обработку результатов проводили с использованием пакета программ Statistica Windows...
Бесплатно
Статья научная
Ангиографическое исследование сосудов почек в России до настоящего времени проводилось только у больных с рефрактерной артериальной гипертензией. В связи с этим целью нашего исследования является определение частоты и степени атеросклеротического поражения почечных артерий у лиц с первой и второй степенями артериальной гипертонии. Всем пациентам проведена коронароангиография и одновременно ангиография почечных артерий. Установлено, что все больные со стенозом почечных артерий имели большой стаж артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий. Наличие стеноза почечных артерий не коррелирует с достоверным повышением офисных и суточных значений артериального давления.
Бесплатно
Статья научная
Прогностическими факторами, определяющими тактику лечения при колоректальном раке (КРР), являются стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, микросателлитная нестабильность, степень инвазии, индекс пролиферативной активности. При этом оценка эффективности адъюватной химиотерапии при КРР не предполагает оценку ангиогенных факторов в первичной опухоли. Цель работы - оценить прогностическую роль экспрессии PDGFAA и VEGFA в опухолевой ткани на II-III стадиях колоректального рака. Материалы и методы. В качестве материала для исследования использованы парафиновые блоки первичной опухоли КРР (n=50). С помощью метода ИГХ исследована экспрессия васкулоэндотелиального и тромбоцитарного факторов роста путем расчета ИГХ-балла в опухолевой паренхиме и строме КРР. Результаты. По результатам ИГХ-окрашивания опухоль КРР экспрессирует факторы VEGFA и PDGFAA в 92 % случаев, в линии резекции - в 37 % образцов. Отличий в экспрессии VEGFA и PDGFAA в опухолевой паренхиме при КРР в зависимости от стадии процесса, степени дифференцировки выявлено не было. Кумулятивный риск прогрессирования заболевания в течение года после операции у больных с КРР II-III стадий при гиперэкспрессии VEGFA+PDGFAA в первичной опухоли выше в 4,9 раза (ДИ 2,123-11,089, р=0,011) по сравнению с группой пациентов со сниженной продукцией изученных ангиогенных факторов. Выводы. Полученные данные позволяют предполагать, что коэкспрессия ангиогенных факторов VEGFA и PDGFAA в опухоли может отражать исходный профиль КРР в отношении неоангиогенеза. При ИГХ-балле VEGFA и/или PDGFAA выше или равном 6 возрастает риск рецидива заболевания в течение 1 года от момента начала наблюдения, что является неблагоприятным прогностическим фактором.
Бесплатно
Статья научная
В последнее время большой интерес вызывает иммунотерапевтическое лечение рака яичников. Это связано с открытием сигнального пути чекпойнтов (контрольных точек) иммунитета PD-1/PD-L1, способных осуществлять управление выраженностью и продолжительностью аутоиммунного ответа. Цель. Определить зависимость уровня экспрессии рецептора PD-1 и его лиганда PD-L1 от степени пролиферативной активности клеток серозного рака яичников high-grade. Материалы и методы. Исследование выполнено в ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории. Материал взят в ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» в период с 2016 по 2021 г. Проведен анализ патологоанатомического материала методом иммуногистохимии с использованием антител p53, Ki-67, PD-L1, Anti-Hu CD279 (PD-1). В основную группу вошли 74 пациентки с серозным раком яичников high-grade, в сравнительную 26 пациенток с доброкачественными опухолями яичников. Результаты. Установлено наличие экспрессии рецептора PD-1 и лиганда PD-L1 в опухолевых тканях при раке яичников. Определено повышение позитивной реакции на Ki-67 и р53 в зависимости от степени дифференцировки и стадии опухолевого процесса. Выводы. Несмотря на заявленную иммуномодулирующую функцию, высокие уровни PD-1 и PD-L1 являются индикаторами благоприятного прогноза при раке яичников. Полученные данные показывают, что молекулы PD-1 и PD-L1 являются биологически значимыми регуляторами иммунного ответа при серозном раке яичников high-grade, что служит аргументом в пользу оценки противоопухолевых лекарственных препаратов, ингибирующих иммунные контрольные точки. Вышесказанное позволяет утверждать, что продукция лиганда PD-L1 в клетках иммунной системы, которые инфильтрируют опухоль, рассматривается как благоприятный прогностический фактор. Статистически значимая прямая связь между Ki-67 и PD-L1 доказывает прямую зависимость экспрессии лиганда PD-L1 от степени пролиферативной активности опухоли яичников. Статистически значимая обратная связь между p53 и PD-1 показывает зависимость экспрессии PD-1 от апоптотических изменений в опухоли яичников.
Бесплатно
Статья научная
Псориаз и артериальная гипертензия - часто встречающиеся у мужчин в трудоспособном возрасте заболевания, в патогенезе которых значимую роль играют такие биологически активные молекулы, как инсулиноподобный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и др. Данные факторы способствуют ремоделированию сердца, что является одним из субстратов аритмогенеза. Целью исследования явилась комплексная оценка электрических показателей сердца у пациентов мужского пола, страдающих артериальной гипертензией с сопутствующим вульгарным псориазом.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить электроэнтерографические признаки нарушений моторно-эвакуаторной функ- ции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раннем постгастрорезекционном периоде в зависимо- сти от вида нейроаксиального компонента послеоперационного обезболивания.Материалы и методы. Обследовано 237 больных, которым выполнялась резекция желудка в раз- личных модификациях. Для профилактики пострезекционных осложнений у 175 (73,8 %) боль- ных нейроаксиальный компонент обезболивания при оперативном вмешательстве и для после- операционной анальгезии выполнялся с помощью стандартной методики постоянной инфузии 0,2 % ропивакаина со скоростью 8-12 мл/ч в эпидуральное пространство на уровне Th7-Th8. У 62 (26,2 %) пациентов нейроаксиальный компонент обеспечивался при помощи разработанной методики постоянной ретроплевральной инфузии 0,2 % раствора ропивакаина с целью сегмен- тарной блокады левого грудного симпатического ствола.Оценку изменений электрической активности тонкой кишки в обследуемых группах в раннем послеоперационном периоде проводили с помощью периферической электрогастроэнтерографии прибором «Гастроскан».Результаты и обсуждение. Выявлено выпадение ритмичных сокращений в области желудка в 1-2-е сут, двенадцатиперстной кишки (ДПК) - в первые 5 сут, что привело к снижению коэф- фициента ритмичности верхнего отдела ЖКТ. Для раннего постгастрорезекционного периода характерна дискоординированность моторики всего ЖКТ, связанная с нарушением генерации межпищеварительного миоэлектрического комплекса.Выводы. Результаты периферической электрогастроэнтерографии в раннем постгастрорезек- ционном периоде демонстрируют значительное снижение относительной электрической актив- ности желудка, ДПК и тощей кишки начиная с 1-х сут постгастрорезекционного периода, при этом данная картина сохраняется без динамики на протяжении всего раннего постгастрорезек- ционного периода. В ходе исследования отмечено выпадение ритмичных сокращений в области желудка в 1-2-е сут и ДПК - в первые 5 сут, что привело к снижению коэффициента ритмично- сти верхнего отдела ЖКТ. Для постгастрорезекционного периода характерна дискоординирован- ность моторики всего ЖКТ, связанная с нарушением генерации межпищеварительного миоэлек- трического комплекса. Периферическая электроэнтерография является доступной, малоза- тратной и неинвазивной диагностической технологией выявления и прогнозирования моторно- эвакуаторных нарушений функции ЖКТ в раннем постгастрорезекционном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 74 больных гипертонической болезнью (ГБ), средний возраст 62,0±10,4 года. Наличие признаков церебрального сосудистого ремоделирования подтверждено ультразвуковыми методами диагностики до начала исследования. Исследование эмоционально-волевой сферы проводили с помощью шкал и опросников. Выявлены умеренные тревожные, легкие депрессивные и астенические нарушения начиная с I стадии ГБ с усилением выраженности депрессивных и астенических расстройств в III стадии заболевания. Показано, что клинические проявления церебрального сосудистого ремоделирования у больных с ГБ ассоциированы со стадией заболевания.
Бесплатно
Эпидемиология и лечение вторичных острых гнойных медиастинитов
Статья научная
В настоящее время проблема диагностики и лечения острого гнойного медиастинита сохраняет свою актуальность, что обусловлено тяжестью заболевания, отсутствием единой хирургической тактики, продолжительной нетрудоспособностью больных, большим количеством осложнений и высокой летальностью. Цель. Оценить результаты лечения пациентов со вторичным острым гнойным медиастинитом (ВОГМ) для его дальнейшего улучшения. Материалы и методы. В исследовании представлен анализ данных диагностики и лечения 110 пациентов с ВОГМ. Все пациенты были прооперированы. Результаты. Среди причин ВОГМ первое место занимают одонтогенные флегмоны шеи (50,9 %), второе – тонзиллогенные флегмоны (36,4 %), третье – аденогенные флегмоны (5,5 %). Удовлетворительные результаты лечения получены у 71 пациента (64,6 %), летальный исход наступил у 39 (35,4 %). Основными причинами летальных исходов были прогрессирование медиастинита с развитием сепсиса, полиорганная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии. Выводы. Основными причинами вторичного медиастинита являются одонтогенные и тонзиллогенные флегмоны. Уровень летальности зависит от сроков поступления пациентов в хирургический стационар, своевременно проведенного адекватного оперативного вмешательства, распространенности гнойного процесса в средостении, возраста пациентов.
Бесплатно
