Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья научная
Изучены результаты лечения 39 больных механической желтухой и гнойным холангитом. Для экспресс-диагностики возбудителей инфекции дополнительно использовано определение в крови методом газожидкостной хроматографии концентрации летучих жирных кислот являющихся, метаболитами условно-патогенных бактерий. Выявлены статистически значимые пороговые значения отдельных летучих жирных кислот, позволяющие своевременно диагностировать анаэробную неклостридиальную инфекцию, вызывающую наиболее тяжелые формы гнойного холангита. Установленные закономерности изменений показателей летучих жирных кислот, позволяющие дополнительно оценивать ответ микрофлоры и макроорганизма на проводимую предоперационную подготовку и билиарную декомпрессию.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты изучения биохимических параметров ротовой жидкости 12-летних детей с разной степенью активности кариозного процесса, проживающих в равнинной, предгорной и горной климато-географических зонах Ивано-Франковской области. Установлено, что в ротовой жидкости детей горной зоны содержание общего кальция и фосфора в 1,2 раза, а магния - в 1,1 раза, ниже аналогичных показателей детей равнинной зоны. Концентрация магния в смешанной слюне обследованных детей всех регионов не выходила за пределы нормативных значений, однако с ростом интенсивности кариеса зубов наблюдалась тенденция к снижению содержания этого элемента в ротовой жидкости. Анализ полученных данных свидетельствует о повышеном в 1,3 раза содержании общего кальция в слюне детей с декомпенсированной формой течения кариеса по сравнению с кариесрезистентнимы детьми, что указывает на снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости и деминерализацию твердых тканей зубов.
Бесплатно
К вопросу о лечении открытых переломов голени
Статья научная
Работа основана на анализе клиники и лечения 56 больных с тяжелой открытой травмой голени. Разработаны и успешно применены к практике методика улучшения микроциркуляции путем местного применения перфторана и различные виды кожной пластики в сочетании со стабильным внеочаговым остеосинтезом. Доказана роль несвободного кожного лоскута в улучшении кровообращения зоны перелома и в создании условий для остеогенеза. Предлагаемые методики позволили у подавляющего большинства пострадавших радикально ликвидировать воспалительный процесс с созданием условий для консолидации отломков.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время нет четких рекомендаций по выполнению нефрэктомии у больных с острым пиелонефритом и терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТхПН). Особенно это актуально у пациентов, у которых причиной ТхПН явилось урологическое заболевание или аномалия развития мочевой системы. В случае гнойной формы пиелонефрита лечебная тактика не вызывает сомнений. Однако остается ряд не решенных вопросов. Следует ли таким больным проводить превентивную одномоментную билатеральную нефрэктомию? В случае рецидивирующего течения пиелонефрита без явных признаков гнойной формы, показана ли им нефрэктомия? И если решается вопрос об оперативном лечении, необходимо удалять одну почку или обе, разграничивать ли две операции во времени или нет? В данной статье мы попытались ответить на эти вопросы на основании собственного опыта.
Бесплатно
К вопросу об объективной оценке хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
В данной статье приведены результаты клинико-объективного изучения синдрома хронической тазовой боли обусловленной аденомиозом. В исследование были включены 300 женщин репродуктивного возраста. Для объективизации оценки болевого синдрома у обследованных пациенток была проведена его вербально-рейтинговая оценка, в том числе: интенсивности болевых ощущений; длительности болевых приступов; частоты возникновения боли; локализации и сенсорной характеристики тазовой боли. Результаты исследования показали, что обследованные подгруппы были гомогенными по вербально-рейтинговому балу и интенсивности болевых ощущений, длительности и частоте болевых приступов, количеству площадей зон тела, где ощущается боль, количеству выбранных дескрипторов модальности боли, влиянию провоцирующих факторов, аффективному компоненту боли и социальной дезадаптации, что позволяет проводить дальнейшие исследования по оценке эффективности лечебных мероприятий.
Бесплатно
Качество жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Эндометриоз - эстроген-зависимое доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием эктопических очагов эндометриоидной ткани вне полости матки, основным симптомом, которого является тазовая боль. В настоящем исследовании освещается проблема качества жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. Результатами исследования продемонстрировано существенное снижение качества жизни пациенток с эндометриоз-обусловленной тазовой болью, проявляющееся высокой частотой депрессивных симптомов, по сравнению с контрольной группой.
Бесплатно
Качество медицинской помощи: теория
Статья научная
Статья составлена по материалам работ Аведиса Донабедиана и посвящена вопросам теории качества медицинской помощи. В статье рассмотрены понятия категорий качества, описаны характеристики, критерии и показатели качества медицинской помощи с учетом уровней его формирования.
Бесплатно
Клинико-инструментальные особенности диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются крайне распространенным гастроэнтерологическим заболеванием, уступая по частоте встречаемости лишь желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. На сегодняшний день частота регистра- ции грыж пищеводного отверстия достигает значений в 26-50% в общей популяции. Несмотря на высокую частоту встречаемости пациенты дли- тельное время не получают адекватной терапии, а также не информируются о необходимости выполнения оперативного вмешательства. В данной работе приводится анализ литературы, посвященной проблеме клинико-инструментальной диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, а также изучаются возможности различных диагностических подходов. В работе декларируется обоснованность комплексной оценки и исключение монометодического подхода, что позволяет не только определиться с диагнозом, но и определить маршрутизацию пациента для обеспечения наи- более полноценного и своевременного лечения.
Бесплатно
Статья научная
В этой статье описан клинический случай самопроизвольной перфорации эндометриоидного очага в сигмовидной кишке во время беременности. 36-летняя женщина была госпитализирована в наш стационар на 33 неделе беременности с симптомами угрозы прерывания беременности. На вторые сутки у беременной развилась клиника распространенного перитонита. Было произведено кесарево сечение. Интраоперационно обнаружена перфорация стенки сигмовидной кишки. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки. При гистологическом исследовании препараты выявлены диффузное разрастание децидуальной ткани в мышечной и серозной оболочках стенки сигмы. В литературе описан лишь 21 случай перфорации стенки кишечника в связи с экстрагенитальным эндометриозом.
Бесплатно
Клинический случай экстрагенитального эндометриоза
Статья научная
Эндометриоз, патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки), является одной из актуальных проблем современной медицины. Одним из основных методов лечения эндометриоза остается хирургический. Актуальность данной статьи заключается в донесении до молодых хирургов о правильности и своевременности верификации заболевания и пример тактики лечения.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье представлен клинический случай одного из самых редких осложнений коронарного стентирования - формирования абсцесса в области имплантации коронарного голометаллического стента.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день в современной правоприменительной практике достаточно актуальным остается вопрос компенсации морального вреда, подлежащего выплате вследствие некачественного оказания медицинской помощи пациенту и его родственникам в случае наступления смерти пациента.Вопрос соотношения понятий качества медицинской помощи, дефекта медицинской услуги, а также факта вреда, причиненного здоровью паци- ента, на наш взгляд, заслуживает отдельного рассмотрения, и не будет освещаться в настоящей статье.
Бесплатно
Комплексная NO- и лимфатическая терапия в лечении перитонитов различной этиологии
Статья научная
В работе представлены результаты лечения пациентов с перитонитом, вызванным заболеваниями и повреждениями мочевыводящих путей. При сочетании лимфотропного введения амикацина и NO-обработки брюшной полости наблюдается максимально достижимый уровень содержания антибиотика в тканях брюшины с пролонгированием площади его фармакокинетической кривой до 48 часов, что определяет существенное увеличение продолжительности антибактериального эффекта используемых антисептических средств. Доказано, что лимфотропное введение антибиотиков сопряжено с пролонгированной их циркуляцией в крови.
Бесплатно
Комплексная оценка тяжести и эффективности интенсивной терапии панкреонекроза
Статья научная
Летучие жирные кислоты (ЛЖК) и динамика их изменений при различных формах панкреонекроза объективно отражают наличие анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) при условно стерильном панкреонекрозе. Полученные данные по корреляции МСМ и уровня ЛЖК демонстрируют их прогностическое значение в течении и исходе заболевания, а также отражать эффективность применения ГБО. На фоне консервативного лечения пациентов со СПН с применением ГБО отмечается значительное снижение уровня токсических и микробных метаболитов, что свидетельствует о высокой эффективности оксигенации в подавлении жизнедеятельности АНИ и токсических метаболитов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено лечение 149 больных с венозными трофическими язвами, возникшими на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей. У 103 больных язвы обрабатывали оксидом азота от аппарата «Плазон», у 46 пациентов язвы орошали анолитом нейтральным АНК. Очищение язв на фоне обработки оксидом азота наступало на 3,9±0,2 сутки. Эпителизация язв начиналась с 7-х суток и происходила не только от краев, но и из дна язвы в виде дорожек и мостиков. На 7,3±0,3 сутки в дне язвы появлялись единичные грануляции ярко-красного цвета в виде островков, которые, сливаясь, покрывали раневую поверхность. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 9,2±0,1 сутки. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, появлялись единичные грануляции, а признаки эпителизации отсутствовали. Сроки полной эпителизации язв на фоне обработки оксидом азота составили 15,2±0,2 сутки, что в 2 раза меньше, чем при традиционном лечении. При обработке язв анолитом нейтральным АНК очищение язв у больных основной группы наступало на 3,9±0,2 сутки от начала лечения, грануляции появлялись на 5,3±0,3 сутки, а краевая эпителизация отмечена на 6,2±0,1 сутки. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 7-е - 8-е сутки от начала лечения. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, признаки эпителизации отсутствовали. При орошении язв анолитом нейтральным АНК через 12±1,4 суток у больных основной группы язвы полностью эпителизировались, тогда как в группе сравнения лишь у 32% пациентов наступила неполная эпителизация язв.
Бесплатно
Статья научная
Основным путем развития острых орхоэпидидимитов является ретроградный каналликулярный путь на фоне простатита, уретрита. Возбудителями инфекции являются как условно-патогенная, так и заболевания, передающиеся половым путем. Представлены данные обследования и лечения 110 пациентов с острым орхоэпидидимитом в возрасте от 18 до 37 лет, в период с 2005 по 2013 гг. Доказано отчетливое преимущество предлагаемой комплексной лимфотропной терапии и терапии экзогенным оксидом азота над традиционным лечением путем анализа предложенных критериев эффективности терапии, к которым отнесены нормализация показателей качества жизни, уровня гистамина в мазках из уретры, купирование клинических проявлений, нормализация лабораторных показателей, данных лучевых исследований, эрадикация микрофлоры из биологических жидкостей (мочи и эякулята), сокращение койко-дня, сокращение затрат на лечение пациента.
Бесплатно
Лазерная эндоскопическая холецистэктомия
Статья научная
Представлен опыт лечения хронического калькулезного холецистита посредством эндоскопической холецистэктомии у 122 больных. В основную группу (72 пациента) вошли больные, которым при лапароскопической холецистэктомии для диссекции и коагуляции тканей использовалось высокоинтенсивное лазерное гольмиевое излучение. Контрольную группу составили 50 пациентов, которым лапароскопическая холецистэктомия была выполнена с использованием высокочастотной электроэнергии. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения вместо электрокоагуляции способствует более благоприятному течению послеоперационного периода: снижению интенсивности болевого синдрома и температурной реакции тела, активности трансаминаз после операции, воспалительной реакции тканей в ранах печени по данным ультразвукового исследования.
Бесплатно
Лапароскопическая герниопластика в лечении грыж паховой локализации
Статья научная
Ненатяжные методики коррекции дефектов передней брюшной стенки с использованием синтетических протезов в настоящее время являются бесспорными фаворитами в лечении паховых грыж. хирургические вмешательства с применением сетки в основном представлены следующими методиками: 1) операцией Лихтенштейна (используется в оригинальной методике, практически без модификаций); 2) лапароскопической гернио-пластикой (различные варианты); 3) открытыми операциями с использованием синтетических герниосистем (PHS, UHS, Trabucco и др.). Лапароскопическая герниопластика включает несколько методик: 1) интракорпоральное ушивание внутреннего пахового кольца (по Нихусу); 2) предбрюшинную лапароскопическую герниопластику (ТЕР); 3) трансперитонеальную лапароскопическую герниопластику (ТАРР). При этом авторы отдают предпочтение методике TAPP. Материал и методы. Клинический опыт авторов насчитывает более 3000 операций по поводу всех типов грыж паховой локализации. Продолжительность операций варьировала от 20 до 90 мин, в среднем - 25-45 мин. Сроки пребывания больных в стационаре составили от 1 до 4 дней, в подавляющем большинстве наблюдений не превышая 2 сут. Результаты. Тяжелых интра- или послеоперационных осложнений, равно как и конверсии в открытое вмешательство при неудаче лапароскопического доступа авторы не отметили. Общее число менее значимых осложнений отмечено у 2,3% больных, при этом большинство из них приходилось на первые 800 операций с использованием тяжелых сеток. Рецидив заболевания отмечен у 12 пациентов, что составило 0,4%. Причины рецидивов: использование нераскроенной или тяжелой сетки, недостаточная фиксация сетки, малый размер сетчатых имплантов, деформация сетчатого протеза. Все пациенты с рецидивом грыжи оперированы повторно, в 9 случаях выполнена лапароскопическая герниопластика большим по размеру протезом, в 3 - операция Лихтенштейна. Заключение. Таким образом, лапароскопический метод лечения грыж (ТАРР) патогенетически обоснован, обеспечивает хороший доступ и визуализацию анатомических структур, позволяет произвести герниопластику с минимальной травматичностью и максимальной надежностью
Бесплатно
Лапароскопическая органосохраняющая хирургия в лечении миомы матки
Статья научная
Вопрос формирования качественного рубца на матке при лапароскопической миомэктомии сохраняет свою актуальность в настоящее время, особенно для пациенток, планирующих беременность. Ряд технических при емов, описанных в статье, позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию без кровопотери, в условиях хорошей визуализации, с формированием над ежного рубца на матке и профилактикой развитие спаечного процесса. Данная методика позволяет нивелировать ограничения лапароскопического доступа при миомэктомии.
Бесплатно
Лапароскопическая рефундопликация или 63 месяца без изжоги
Статья научная
Многочисленные данные мировой литературы свидетельствуют, что повторные вмешательства при ГЭРБ/ГПОД с меньшей вероятностью при- водят к желаемым результатам. Причина этому - измененная анатомия пищеводно-желудочного перехода что, безусловно, влечет нарушения физио- логического прохождения пищевого комка, а так же диктует повышенные требования как к оперирующему хирургу, так и выбору поторного хирур- гического вмешательства.С 1995 по январь 2016 лапароскопические антирефлюксные операции были выполнены 1830 пациентам, из них 1,97% больным (n - 36) в даль- нейшем была выполнена повторная лапароскопическая рефундопликация. В исследование так же были включены 45 пациентов, которым первона- чальная операция была выполнена в других хирургических центрах. Поводом для выполнения повторной операции в большинстве случаев (n - 37) были рецидив грыжи (СГПОД, параэзофагеальная), «slippage»-синдром (n - 19), несостоятельность манжетки (n - 14), стеноз в области гастроэзофа- геального перехода (n - 4), а также клинический рецидив без установленной анатомической причины (n - 7).Отсутствие рецидива в течение 5 лет после первоначально выполненной фундопликации составил 98,8%. Никакой статистически достоверной связи между первоначальной модификацией антирефлюксной операции и вероятностью рецидива не выявлено. Средняя продолжительность на- блюдения за повторно оперированными пациентами составила 63 месяца; 76,5% повторно оперированных пациентов полностью удовлетворены функциональными результатами.
Бесплатно
