Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Лапароскопическая хирургия опухолей паренхимы подковообразной почки
Статья научная
В статье описан первый коллективный опыт лапароскопической хирургии опухолей паренхимы подковообразной почки. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 11 больных, подвергнутых лапароскопическим резекции или геминефрэктомии с 2013 по 2015 г. Мужчин было 7, женщин - 4. Индекс массы тела - от 27 до 36 кг/м2. У 6 пациентов опухоль локализовалась в правой половине почки, у 5 - слева. 9 больным выполнена геминефрэктомия: 4 - слева и 5 - справа. У 2 больных выполнена резекция левой половины почки без ее удаления. Конверсий доступа и летальности не было. Максимальное время тепловой ишемии почки при ее резекции достигло 19 минут. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Время операции - от 130 до 270 минут, а сроки послеоперационного стационарного пребывания больных не превысили 7 дней. Результаты продемонстрировали эффективность подобных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводится редкое наблюдение карциономы желудка при situs transversus totalis, а также вариант малоинвазивного оперативного лече- ния - лапароскопически ассистированная гастрэктомия.
Бесплатно
Статья научная
Механическая желчнокаменная непроходимость кишечника редкое осложнение холелитиаза, возникающее при попадании конкрементов в просвет кишечника, как правило, в результате внутреннего свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Обстукция конкрементом наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки. В настоящее время крайне редко удается разрешить подобное осложнение лапароскопически. Демонстрируется клиническое наблюдение успешного лапароскопического лечения билиарного илеуса.
Бесплатно
Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система в терапии тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии - проблеме тазовой боли, обусловленной аденомиозом. Проблема аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительным болевым синдромом, нарушениями менструальной и генеративной функций. Наиболее дискутабельными на сегодняшний день являются вопросы консервативной терапии. В исследовании участвовали 34 женщин репродуктивного возраста с данной проблемой. Всем женщинам для терапии тазовой боли использовали левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему. Результаты исследования показали высокий терапевтический эффект левонор- гестрелсодержащей внутриматочной системы в ликвидации тазового болевого синдрома, обусловленного аденомиозом.
Бесплатно
Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара
Статья научная
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 годы. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов). Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Бесплатно
Статья научная
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов. Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости, и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Бесплатно
Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости (обзор литературы)
Статья научная
В данном обзоре литературы представлена проблема лечения больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Был проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, приведены статистические данные по инвалидизации пациентов в результате неудовлетворительных исходов лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. В статье представлены показания, противопоказания, преимущества и недостатки предлагаемых методик по лечению переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
Бесплатно
Лимфогенные методы и монооксид азота в лечении перитонитов
Статья научная
Перитонит, как одно из самых тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, до настоящего времени занимает особое место в структуре острой хирургической патологии, а летальность на протяжении ряда лет не имеет особой тенденции к снижению. В целях улучшения результатов лечения были изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных перитонитом, вызванным заболеваниями и травмами верхних мочевыводящих путей на фоне комплексной антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии. Выявлено, что восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета на фоне иммуномодулирующей терапии происходит в более короткие сроки.
Бесплатно
Лицензирование деятельности пластического хирурга в Великобритании
Статья научная
Работа описывает особенности подготовки врачей-специалистов в Великобритании, на примере пластических хирургов. Показано отличие лицензирования врачей (механизм допуска к профессиональной деятельности) от сертификации (квалификационной системы, позволяющей переходить на более высокие этапы профессиональной подготовки), а также роль профессионального общества в жизни хирургов.
Бесплатно
Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита
Статья научная
В статье приводятся результаты хирургического лечения 267 больного с острым и осложненным калькулезным холециститом, которым были выполнены лапароскопическая холецистэктомия или вмешательство из минилапартомного доступа. Были выяснены основные показания к выбору варианта малоинвазивного вмешательства. Хорошие результаты лапароскопического лечения были получены в 100% случаев, операций из минилапаротомного доступа - в 97% случаев. Малоинвазивные операции эффективны у больных с острым и осложненным калькулезным холециститом.
Бесплатно
Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении желчнокаменной болезни
Статья научная
Хирургические вмешательства при желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском сопряжены со значительным числом осложнений. Наиболее перспективным направлением в лечении данной категории больных является малоинвазивная хирургия. В исследование представлен анализ результатов операций у 315 пациентов пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт применения малоинвазивных и лазерных технологий при вмешательствах на желчных протоках у больных с желчнокаменной болезнью. В данную группу вошли 414 больных с различными формами острого холецистита и с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. Малоинвазивные эндобилиарные дренирующие вмешательства позволяют быстро купировать острый процесс и подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству, а лазерные технологии уменьшают количество осложнений и улучшают результаты лечения больных
Бесплатно
Методика оценки потребности медицинского стационара в реанимационных койках
Статья научная
В работе рассмотрены вопросы оценки потребности медицинского стационара в реанимационных койках. Расчеты, проведенные на основе анализа статистической информации ряда московских стационаров и данные, представляющие опыт организации лечебно-диагностической деятельности НИИ СП им. Н.В. Склифосовского более чем за десятилетний период, показывают возможности проведения оценки рассматриваемого ресурсного обеспечения медицинских стационаров.
Бесплатно
Статья научная
Послеоперационные грыжи больших размеров являются актуальной про-блемой современной герниологии из-за большого числа послеоперационных осложнений и высокой частоты рецидивов, что связано с отсутствием стандартов лечения этой тяжелой категории пациентов. В настоящее время большинство хирургов, специализирующихся на лечении этой группы пациентов, отдают предпочтение сепарационной аллопластике передней брюшной стенки. Представлен клинический случай, демонстрирующий новое дополнение к уже известной методике «Transvesus Abdominis muscle Release» (TAR) [3], целью применения которого явилось предупреждение внутрибрюшной гипертензии после сепарационной аллопластики при условии восстановления белой линии живота.
Бесплатно
Методы лечения нефролитиаза трансплантированной почки
Статья научная
Среди различных урологических осложнений, возникающих после трансплантации почки, камни мочевыводящих путей встречаются достаточно редко. По данным разных авторов процесс камнеобразования выявляется у 0,05 - 5% больных с пересаженной почкой. Факторы камнеобразования у больных после трансплантации почки во многом отличаются от причин возникновения мочекаменной болезни у обычных пациентов. В качестве основных причин образования камней в пересаженной почке выделяют вторичный гиперпаратиреоз, хроническую почечную недостаточность и связанные с ней обменные нарушения (оксалоз, канальцевый ацидоз, гиперкальциурия и др.), хроническую инфекцию мочевых путей, особенно сопровождающуюся пузырно-мочеточниковым рефлюксом, папиллярный некроз, использование нерассасывающегося шовного материала.
Бесплатно
Морфологические и функциональные изменения в печени у больных с острой кишечной непроходимостью
Статья научная
Острая кишечная непроходимость сопровождается изменениями в морфологии и функциональной активности печени. Изменения эти в значительной степени определяют развитие синдрома энтеральной недостаточности, сопутствующего непроходимости. По этой причине для снижения риска развития полиорганной недостаточности при острой кишечной непроходимости необходимо корректировать компенсаторные возможности печени.
Бесплатно
Мультимодальный подход к профилактике и лечению раневых инфекций в хирургии рака ободочной кишки
Статья научная
В работе анализируются частота и характер раневых осложнений у больных раком ободочной кишки, оперированных с применением адаптированного варианта протокола «Fast track surgery» (FTS) (80 больных) по сравнению с традиционным подходом (103 больных). В результате применение FTS достигнуто сокращение продолжительности лечения до 8,9 против 13,1 дней, снижена общая частота послеоперационных осложнений с 26,2% до 13,7%, а хирургических - с 13,6% до 2,5%.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты морфологического исследования маток полученных после гистерэктомии от 60 пациенток с диффузным аденомиозом 11-111 степени, сопровождающимся выраженным синдромом хронической тазовой боли. Общую морфологическую оценку срезов матки проводили при окраске гематоксилином и эозином. Для оценки характера межклеточных коопераций различные линии клеток визуализировали иммуногистохимически. Для изучения кинетики клеток оценивали пролиферацию и апоптоз клеток с помощью моноклональных антител к Ki-67 и р53 соответственно. Чувствительность к эстрогенам определяли с использованием моноклональных антител к эстрогеновым рецепторам. Сделан вывод о том, что при аденомиозе регистрируется нарушение эпителио-мезенхимных отношений, определяющих нарушение морфогенеза ветвлений маточных желез, что сопровождается усилением пролиферации эпителиальных клеток на фоне высокой чувствительности эпителиальных и стро- мальных клеток к эстрогенам.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 73 пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет) с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. По результатам исследования выявлены независимые предикторы летальных исходов: хроническая сердечная недостаточность IV функциональный класс по NYHA, недостаточность кровообращения 2Б стадии, поражение ствола левой коронарной артерии и IV функциональный класс стенокардии напряжения, а также необходимость вмешательства на 2-х клапанах и более и одномоментном шунтировании более 2 артерий. Полученные данные позволяют заранее определять оптимальную тактику оперативного лечения больных старшей возрастной группы с сочетанной патологией с целью улучшения результатов хирургического вмешательства.
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургического лечения рака легкого
Статья научная
В статье проведен анализ результатов хирургического лечения 700 больных раком легкого с применением систематической лимфодиссекции (СЛД). При выполнении СЛД частота развития послеоперационных осложнений составила 17,2%, послеоперационной летальности - 3,5%. Радикальные операции с СЛД увеличили 5- и 10-летнюю общую выживаемость - 60% и 47% соответственно.
Бесплатно
