Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Особенности применения гемостатических материалов местного действия в хирургии
Статья научная
Кровотечение является основным осложнением во время любой хирургической процедуры. Уровень послеоперационной госпитальной смертности коррелирует с объемом кровопотери. По данным Carson с коллегами, уровень смертности в 8%, характерный для кровопотери в 500 мл, возрастает до 42,9% при кровопотерях на уровне 2000 мл [13]. Эту зависимость можно также выразить регрессионной формулой «смертность (%) = = 0,0002*кровопотеря (мл) - 0,0363», которая позволяет спрогнозировать риск для пациента в заданном диапазоне кровопотери. Для снижения риска смертельного исхода от осложнений, связанных с кровопотерей, современная хирургия использует специальные гемостатические материалы местного применения, способные эффективно останавливать кровотечение там и тогда, когда применение коагуляционных электрохирургических систем либо опасно для пациента, либо нежелательно.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе приводятся результаты лечения 425 больных с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), находившихся для обследования и оперативного вмешательства в ГКБ им. С. П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства под эндотрахеальным наркозом. Минимальным объемом операции являлась гемитиреоидэктомия, максимальным - тиреоидэктомия с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи. Для профилактики пареза гортани проводили визуализацию и выделение возвратного и, в ряде случаев, верхнего гортанного нервов (ГН). При этом использовали прецизионную технику, увеличительные приборы и нейромиограф. Для предотвращения развития гипопаратиреоза также проводили визуализацию и выделение околощитовидных желез (ОЩЖ). Для этого, в том числе, использовали методику фотодинамической визуализации ОЩЖ с применением фотосенсибилизатора и источника синего света. В послеоперационном периоде отмечено 2 (0,5%) случая временного пареза гортани и 4 - (0,9%) транзиторного гипопаратиреоза. Таким образом, применение указанных методических подходов и современной медицинской техники при хирургическом лечении больных с различными заболеваниями ЩЖ позволило избежать развитие специфических осложнений со стойкими изменениями и повысить безопасность и радикальность оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена одной из самых актуальных проблем репродуктологии - проблеме снижения овариального резерва у женщин с аденомиозом. Частота аденомиоза, по данным разных исследователей, варьирует от 12 до 40% у женщин фертильного возраста. В структуре женского бесплодия аденомиоз занимает 18-26%. Целью исследования явилось изучение факторов способствующих к нарушению репродуктивной функции у женщин с болевым синдром аденомиоза. В исследовании участвовали 36 женщин с хроническим тазовым болевым синдромом аденомиоза как основная группа, 10 пациенток с безболевой формой аденомиоза составили группу сравнения. Результаты исследования показали важную роль сложных механизмов в генезе бесплодия с вовлечением одновременно нескольких факторов на фоне хронического тазового болевого синдрома аденомиоза, которые необходимо учитывать для выбора патогенетически обоснованной терапии инфертильности.
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения пациентов с "ужасной триадой" локтевого сустава
Статья научная
К термину «ужасная триада» локтевого сустава, предложенного Hotchkiss из-за исторически плохих результатов лечения, относится сочетание перелома венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости и вывих костей предплечья кзади. консервативное лечение подобных травм в большинстве случаев имеет плохие результаты и требует оперативного лечения [1]. Целью данного исследования являлось создание оптимального алгоритма лечения пациентов с переломами венечного отростка, головки лучевой кости и вывихом костей предплечья кзади. За период с 2009 по 2013 гг. мы наблюдали 82 пациентов со сложной травматической нестабильностью локтевого сустава, из них у 6 была диагностирована «ужасная триада» локтевого сустава. Оценка отдаленных результатов производилась с помощью MEPI. Следует отметить, у пациентов с «ужасной триадой локтевого сустава было получено 66,6% (4) отличных и хороших, 16,7% (1) удовлетворительных и 16,7% (1) не удовлетворительных результатов, а у пациентов с остальными переломовывихами костей предплечья было 32,9% (25) отличных, 32,9% (25) хороших, 21,1% (16) удовлетворительных и 13,1% (10) неудовлетворительных результатов. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения пациентов с переломом головки лучевой кости, венечного отростка и вывихом костей предплечья кзади позволило улучшить функциональные результаты и получить до 83,3% от- личных и хороших результатов.
Бесплатно
Статья научная
Включение в комплекс послеоперационной терапии больных с острым холециститом низкоинтенсивного лазера и региональной лимфотропной антибактериальной терапии, оперированных из минилапаротомного доступа с помощью аппарата «мини-ассистент» способствовало значительному снижению содержания провоспалительных цитокинов типа IL-1P и TNF-a, ускоренной нормализации клинических и лабораторных показателей, сокращению сроков стационарного лечения по сравнению с больными, оперированными из различных лапаротомных доступов и получавших традиционную послеоперационную терапию. Определение цитокинового статуса имеет важное прогностическое значение для определения интенсивности воспалительных процессов.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена определению наиболее эффективных диагностических методов отбора больных для выполнения минилапароскопической холецистэктомии. Обоснованы диагностические критерии и условия безопасного выполнения холецистэктомии. Показана роль компьютерной томографии в уточнении диагностических критериев холедохолитиаза, дилатации общего желчного протока и его стриктур с целью объективизации отбора пациентов для выполнения минилапароскопической холецистэктомии.
Бесплатно
Оценка эффективности гемофильтрации у пациентов с панкреонекрозом
Статья научная
В условиях развития полиорганной недостаточности патогенетически обоснованным является проведение эфферентной терапии, направленной на элиминацию эндогенных токсических субстанций из организма; детоксикационная терапия - важнейшая часть комплексной терапии острого дестуктивного панкреотита. В настоящее время наиболее перспективным способом экстракорпоральной коррекции гомеостаза и деток- сикации представляется использование продленной вено-венозной гемофильтрации. Нами проводилась ПВВГФ в двух режимах: низкопоточной и высокопоточной гемофильтрации. Низкопоточную ПВВГФ осуществляли у наиболее тяжелых пациентов (часто с нестабильной гемодинамикой) на аппаратах Prisma (GAMBRO DASCOS. р. А., Via Modene, Italy) с использованием гемофильтров GAMBRO (Polyflux 21) и замещающего раствора Prismasol. Нами установлено, что прогрессивно увеличивающийся уровень мочевины объективно отражает прогностически неблагоприятный исход в течение заболевания у пациентов с нарастающей ПОН. Напротив, раннее начало сеансов гемофильтрации у пациентов с низкими значениями почечных шлаков более благоприятно отражается на степени выраженности полиорганных нарушений. Таким образом, проведение экстракорпоральной детоксикации на начальных стадиях заболевания, при отсутствии явлений выраженной ПОН, благоприятно влияет на прогноз и исход заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена модель для получения трофической язвы венозной этиологии, а так же морфологические изменения в трофических язвах данной этиологии при аутотранспалнтации жировой ткани в зону патологического очага. За счет авторского добавления в патент РФ № 2510083 от 2014 г. были смоделированы трофические язвы именно венозной этиологии. В ходе морфологического исследования выявлено, что в группе кроли- ков, где была выполнена аутотранспалнтации жировой ткани в область трофической язвы отмечается усиление и ускорение процессов репарации. Результаты проведенного экспериментального исследования позволяют судить об эффективности предложенного метода лечения на морфологиче- ском уровне.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты хирургического лечения 121 пациента с обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТкН) на фоне обтурирующего рака дистальных отделов толстой кишки (Тк) II и III стадии.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка частоты послеоперационных осложнений после лапароскопической герниопластики с применением сетчатых имплантов Parietene™ ProGrip™ и обычных облегченных сеток. Установлено, что частота развития послеоперационных осложнений у больных, перенесших лапароскопическую герниопластику с применением самофиксирующегося импланта Parietene™ ProGrip™, значительно ниже. Доказано, что отказ от использования металлических скобок для фиксации сетки приводит к снижению вероятности развития хронического болевого синдрома и улучшает качество жизни больных. Применение импланта с функцией самофиксации может явиться альтернативой дорогостоящим герниостепле-рам, сокращая экономические расходы на лечение без снижения качества операционного вмешательства.
Бесплатно
Первый отечественный опыт лапароскопического удаления трансплантированной почки
Статья научная
Как правило, удаление утратившего функцию почечного трансплантата в позднем периоде после пересадки (более 12 мес.) выполняется субкапсулярным методом по Федорову. Это связано с тем, что почка в силу иммунных реакции организма на аллотрансплантат оказывается замурованной в рубцовой ткани. Данный хирургический подход обуславливает два основных осложнения: кровотечение во время операции, в раннем послеоперационном периоде и инфицирование гематомы, которая отграничена остающейся капсулой почки. С целью уменьшения кровопотери, удаления почки вместе с капсулой, уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений мы провели лапароскопическую трансплантатэктомию (ТЭ) по экстракапсулярной методике. Время операции составило 245 мин., интраоперационная кровопотеря 350 мл. Больная выписана на амбулаторное лечение на 10-е сутки. Впервые подобное оперативное вмешательство с успехом выполнено в 2010 году в Турции [1], в 2014 году сообщено о роботической ТЭ [2]. В доступных отечественных литературных источниках сведений о лапароскопической ТЭ не найдено.
Бесплатно
Периоперационное ведение пациента с недостаточностью XII фактора (болезнь Хагемана)
Статья научная
В статье представлены данные пациентки, находившейся на стационарном лечении в ГКБ № 61 города Москвы с дефицитом фактора XII, которой было успешно выполнено оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия.
Бесплатно
Статья научная
Отмечается постоянный рост больных сахарным диабетом (СД) и соответственно больных с синдромом диабетической стопы (СДС), но результаты лечения этой категории больных остаются неудовлетворительными. Ведущую роль в возникновении СДС принадлежит инфекции, которая в основном распространяется по лимфатической системе. Обычные способы введения антибиотиков малоэффективны ввиду их слабого проникновения в лимфатическую систему. Для повышения эффективности антибактериальной терапии широко используется метод эндолимфатического введения антибиотиков и других лекарственных препаратов. Лекарственное насыщение лимфатическое системы позволяет создать высокие терапевтические концентрации антибиотиков и других лекарственных препаратов на путях движения бактериальных факторов, улучшить реологию лимфы, что позволяет разблокировать воспаленные лимфоузлы, уменьшить вероятность ограничения и абсцедирования воспалительных инфильтратов. Проанализированы результаты лечения 18 больных СД. Всем больным проведена прямая эндолимфатическая иммунофармакотерапия, по показаниям (у 13) - тотальная некрэктомия, у 40% больных рана зажила первичным натяжением. У всех больных произошло: значительное уменьшение симптомов диабетической ангиопатии (боли, онемение, парастезии и т. д.), снижение глюкоземии, уменьшение инсулинрезистентности. За анализируемый период не было выполнено ни одной «высокой ампутации» при диабетических гангренах и флегмонах.
Бесплатно
Поздние осложнения желудочной хирургии
Статья научная
В лекции описаны этиология, диагностика, профилактика и лечение таких постгастрорезекционных осложнений, как демпинг-синдром, по- стваготомная диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, синдромы приводящей и отводящей петли, желудочная атония, Ру-синдром, рецидив язвенной болезни, рак культи желудка и синдром малой культи желудка.
Бесплатно
Полифасцикулярный остеосинтез в травматологии и ортопедии
Статья научная
Представлен новый способ лечения переломов. В основе метода лежит полифасцикулярный остеосинтез. Приведены результаты клинического применения метода. Показаниями для полифасцикулярного остеосинтеза являются: вертельные переломы, переломы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, переломы диафиза костей голени, переломы пяточной кости, перипротезные переломы. Кровопотеря при установке аппарата практически исключается. Пациент остается мобильным в течение всего процесса лечения.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена анализу характера послеоперационных осложнений, развившихся у больных пожилого и старческого возраста после различных операций по поводу острого холецистита и его осложнений. Использование эндовидеохирургических технологий в лечении больных с деструктивными формами острого холецистита позволило значительно снизить количество послеоперационных осложнений и летальность по сравнению как с контрольной группой (паллиативное лечение), так и с группой больных, перенесших традиционную (открытую) операцию.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья посвящена изучению особенностей маркеров костного метаболизма у женщин с эндометриоз - ассоциированной тазовой болью, что является одним из актуальных вопросов гинекологии. На сегодняшний день высокий процент женщин репродуктивного возраста испытывают в той или иной мере дефицит витамина D. Европейскими исследованиями доказано, что дефицит витамина D обусловливает тяжесть течения вышеуказанного заболевания. Однако достаточных работ по изучению предикторов нарушения костеообразования у женщин с болевым синдромом недостаточно, в связи с чем целью данного исследования стало изучение изменений биохимических маркеров (остеокальцина и витамина D) у пациенток репродуктивного периода с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. В исследование включено 100 женщин с эндометриоз- ассоциированной тазовой болью. Результаты исследования подтвердили взаимосвязь между остеопоротическими биохимическими изменениями и эндометриоз - ассоциированной тазовой болью.
Бесплатно
Применение адсорбирующего раневого покрытия тахокомб при обработке культи главного бронха
Статья научная
Недостаточность культи главного бронха - одно из самых опасных осложнений, возникающих после пневмонэктомии по поводу рака легкого. Каждый год появляются все новые и новые модификации основных методов обработки культи главных бронхов, что косвенно говорит о недостаточной эффективности существующих методик. Большое количество выполненных операций с применением пластины ТахоКомб позволяет нам сравнить результаты и сделать определенные выводы об эффективности данной методики. Применение пластины ТахоКомб позволило значительно снизить частоту развития несостоятельности культи главного бронха - с 9,67 до 2,3%; летальность - с 6,45% до нуля в нашем исследовании. Наиболее эффективной в профилактике НКГБ оказалась комбинация ТахоКомб с собственными тканями пациента, за счет создания оптимальных для заживления культи биологических условий.
Бесплатно
Статья научная
Выбор адекватного антибиотика осуществлен посредством флуоресцентного анализа плазмы крови с применением лабораторно-диагностической установки «Spectrolux MB», разработанной в Научно-производственном центре медицинских и промышленных биотехнологий «Spectrolux», Москва. Для определения чувствительности к антибиотикам используется способность микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности флюоресцировать под действием лазерного излучения в зависимости от их особенностей и активности физиологических процессов. Пациенты имеют различную чувствительность к одинаковым антибиотикам и типу микробов. Одно из преимуществ флуоресцентного анализа - определение реакции организма на адекватную антибактериальную терапию и ее влияние на микрофлору. Это позволяет лечении пациента оценки обработка, которая начинается с ранней антибиотик определения чувствительности специально для него.
Бесплатно
