Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Непрерывное медицинское образование пластического хирурга в Великобритании
Статья научная
В статье описаны особенности непрерывного медицинского образования врачей в Великобритании, на примере пластических хирургов. Показан процесс непрерывного профессионального развития, как часть системы ревалидации лицензии на медицинскую практику.
Бесплатно
Новые горизонты в терапии пролиферативных заболеваний матки
Статья научная
Статья посвящена медикаментозной терапии пролиферативной патологии матки. Целью исследования являлось изучение клинической эффективности применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов в лечении метроррагий с аденомиозом и интерстициальной миомы матки у женщин фертильного возраста. В исследование включили 56 пациенток в возрасте от 32 до 40 лет с аденомиозом и миомой матки, осложненной кровотечением. Результаты исследования показали высокую клиническую эффективность данного препарата для лечения указанной патологии матки.
Бесплатно
Новые раневые покрытия с наноструктурным серебром "Асептика" в лечении гнойных ран
Статья научная
По результатам проведенного медико-биологического эксперимента при лечении инфицированных ран крыс можно заключить, что разработанные повязки «Асептика» обладают умеренным сорбционным, антибактериальным действием; атравматичны, что в комплексе приводит к более раннему очищению ран, купированию в них процесса воспаления, а также способствуют созданию условий для развития репаративных процессов. По результатам клинического исследования раневые покрытия «Асептика 1» могут быть рекомендованы для использования при лечении поверхностных длительно незаживающих ран без проявлений экссудации. Раневые покрытия «Асептика 2» по показаниям могут быть рекомендованы для лечения инфицированных ран с ограниченной экссудацией в I и II фазах воспаления. Раневые покрытия «Асептика 3» могут быть рекомендованы для лечения гнойных ран со средней и обильной экссудацией в I-ой и II-ой фазе воспаления, а также для оказания первой помощи, в том числе и при ожоговой травме.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты проспективного нерандомизированного клинического исследования II фазы, в котором оценивается безопасность и эффективность нового режима терморадиохимиотерапии в лечении больных местно-распространенным нерезектабельным раком прямой кишки (Т4NxM0). В исследование включено 64 пациента, которым проводилась комбинированная химиолучевая терапия СОД 40 Гр с использованием капецитабина, оксалиплатина, локальной гипертермии и метронидазола в составе полимерной композиции. Применение созданной программы лечения позволило выполнить R0 резекцию у 92,2% пациентов, при этом токсичность оставалась на приемлемом уровне (токсичность III-IV степени отмечена у 20,3% пациентов). Общая 2-летняя выживаемость составила 94,3%, безрецидивная - 80,0%. Тридцати пяти пациентам (54.7%) выполнены сфинктеросохраняющие операции, обоснована безопасность сфинктерсохраняющего лечения у данной категории пациентов. Созданный вариант комплексного лечения позволяет повысить число R0 резекций, обладает умеренной токсичностью и требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Обоснование организации московского городского центра хирургии кисти
Статья научная
В статье показаны проблемы лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями кисти, проведен анализ работы отделений хирургии кисти города Москвы за последние шесть лет. Приведено обоснование о целесообразности создания Московского Городского центра хирургии кисти.
Бесплатно
Определение лечебной тактики и выбор способа хирургического лечения больных панкреонекрозом
Статья научная
Наибольшее количество послеоперационных специфических осложнений отмечено в группе больных с изменениями, характерными для распространенных некротических и инфильтративных изменений в поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатке. При анализе результатов лечения пришли к выводу, что показатели послеоперационной летальности находятся в зависимости от вариантов моделирования распространения патологических изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. Наибольшие показатели послеоперационной летальности отмечены в группах пациентов с изменениями в поджелудочной железе и забрюшин- ной клетчатке, характерными для «Модели-3» и «Модели-4». Таким образом, моделирование различных вариантов развития панкреонекроза может быть использовано для прогнозирования течения и исхода заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Ввиду особенностей анатомического расположения надпочечника хирургические вмешательства на данном органе сопровождаются высокой травматизацией, развитием осложнений в раннем послеоперационном периоде инвалидизацией пациента. В связи с этим в последние годы все тщательнее ведется поиск оптимального миниинвазивного доступа. В данной статье рассмотрены основные преимущества и недостатки различных миниинвазивных доступов при патологиях надпочечников на основе зарубежного и отечественного опыта последних лет.
Бесплатно
Опыт внедрения лапароскопическом спленэктомии в условиях многопрофильного стационара
Статья научная
Цель работы. Разработка оптимального алгоритма ведения Больных с тромбоцитопенией различной этиологии в предоперационном периоде и после спленэктомии. Определение критериев выполнения и особенности проведения безопасной лапароскопическойспленэктомии. Материалы и методы. Проведенпроспективный анализ 48 пациентов, которым за 2015 г. Были выполнены спленэктомии по поводу различных гематологических заболеваний. Результаты. В 83,3% случаев оперативное лечение выполнено лапароскопически. В 16,7% случаев потребовалась конверсия доступа. Длительность операции составила в среднем 165 мин (от 80 до 240 мин), интраоперационная кровопотеря - 250 мл (от 100 до 1600 мл). Средняя длительность пребывания Больных в хирургическом стационаре равнялась 7 дням (от 4 до 15 суток). У 8 пациентов выполнена конверсия доступа в связи с трудноконтролируемым кровотечением в связи с Большим размером селезенки. Применение методики тромбоэластографии в совокупности с междисциплинарным подходом в ведении Больных позволило снизить количество системных и местных осложнений и более оперативно реагировать на изменение гемостаза. Заключение. Лапароскопические вмешательства являются «золототым стандартом» в лечении Больных с различными формами гематологических заболевания требующих проведения спленэктомии. Для успешного выполнения лапароскопическойспленэктомиинеобходимо выполнения тщательного предоперационного планирования, контроль за динамикой изменения гемостаза у пациентов. Междисциплинарный подход, применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволили в 83% случаев избегать конверсии.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины - коррекции недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), которая имеет важное медицинское и социальное значение. В настоящее время, помимо традиционной гормональной терапии, современная медицина располагает широким комплексом метаболических веществ, антиоксидантов и репарантов для лечения женщин с НЛФ. В данном проспективном исследовании участвовали 35 женщин в возрасте до 40 лет с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, для лечения которой в качестве метаболической терапии использовался препарат Мэлсмон (гидролизат плаценты человека для подкожного введения). В качестве конечных точек исследования использовали: наличие доминантного фолликула, диаметр желтого тела, уровни гормонов в крови, толщину эндометрия и результаты пайпель-биопсии эндометрия. Результаты исследования продемонстрировали высокую клиническую эффективность использования данной терапии у пациенток с НЛФ, способствующую восстановлению циклических событий в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе, что предопределяет восстановление эндокринной функции яичников и способствует адекватной перестройке половой системы женщин репродуктивного возраста. Это открывает перед клиницистами перспективы использования препарата Мэлсмон не только в терапии климактерических расстройств, но и в терапии широкого спектра заболеваний репродуктивной системы в акушерско-гинекологической практике.
Бесплатно
Опыт применения дермального эквивалента в комплексном лечении синдрома диабетической стопы
Статья научная
В настоящее время многие исследователи рассматривают сахарный диабет (СД) как неинфекционную пандемию, охватившую планету: только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД (7% всего населения планеты), более 50% из них - лица трудоспособного возраста. Цель исследования: оценить эффективность, безопасность, и факторы, влияющие на применение ЭД для заживления ран при СДС, длительность терапевтического эффекта и отдаленные результаты. В исследование были включены 60 пациентов, из числа больных с СДС, проходивших лечение в 2013-2016 годах в отделениях гнойной хирургии Госпиталя для ветеранов войн и Городской больницы №14 г. Санкт-Петербурга. В зависимости от использованного метода лечения все больные были разделены на две сопоставимые по возрастному и половому составу группы - основную и контрольную, отобранные методом случайной выборки. В основной группе пациентам дополнительно к стандартному лечению применяли аппликацию на трофическую язву ЭД, а в контрольной группе - проводили только стандартное лечение. ЭД показал высокую эффективность в основной группе пациентов. Применение ЭД при комплексном лечении больных с СДС стимулирует процессы заживления и ускоряет скорость эпителиизации. Наиболее эффективно применение ЭД у больных с нейропатической формой СДС.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована роль интраоперационной эндоскопии, позволяющей визуализировать зону анастомоза, в раннем выявлении и предотвращении осложнений анастомозов желудочно-кишечного тракта, определении его герметичности и в ряде случаев устрании осложнений.
Бесплатно
Опыт применения различных моделей кава-фильтров и их оценка в ближайшем послеоперационном периоде
Статья научная
Представлен анализ данных обследования и лечения в раннем послеопераионном периоде 477( 53,9%) пациентов из 855, которым были имплантированы кава-фильтры различных моделей, поступавших в стационар с острым флотирующим илиофеморальным флеботромбозом. Выявлена зависимость острой окклюзии КФ (у 38(8,0%) пациентов) в раннем постимплантационном периоде (до 1 месяца) от сроков начала заболевания (11,4% при сроках от начала заболевания - 8-14 дней), от длины флотирующей части тромба (при флотации 9-23 см - у 14,0% пациетов), от тяжести перенесенной ТЭЛА (у 46,1% пациентов). Выявлена корреляция таких осложнений, как «псевдокорешковый синдром» (у 77(16,15) пациентов), миграция КФ (у 1-го (0,2%) пациента, смещение КФ (у 4-х (0,8%) пациентов, перфорация стенки НПВ (у 3 (0,6%) пациентов) от типа имплантированного устройства. Эндоваскулярная профилактика летальной ТЭЛА оказалась эффективной в 98,5% случаев.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен анализ результатов применения билиарных эндопротезов на основе полигидроксиалканоатов в эксперименте, в сравнении с силиконовым стентом. Доказана эффективность применения билиарных эндопротезов на основе полигидроксиалканоатов, способствующих избежать осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Опыт системного предотвращения массивной легочной эмболии в хирургических стационарах России
Статья научная
В статье представлены результаты научно-практического исследования «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». В исследовании приняли участие 59 стационаров хирургического профиля, в которых провели оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 596 пациентов. Большинству больных, включенных в исследование, были назначены меры профилактики ВТЭО: 80,2% пациентов осуществлена ранняя активизация в послеоперационном периоде, 71,4% - эластическая компрессия нижних конечностей, 68,7% - медикаментозная профилактика. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) стала причиной летального исхода у 0,03% больных. Целенаправленная работа по предотвращению ВТЭО в хирургических отделениях способна существенно снизить частоту летальной ТЭЛА даже у наиболее тромбоопасного контингента больных.
Бесплатно
Опыт создания и использования 3D-моделей органов при опухолевом поражении печени и легкого
Статья научная
В настоящее время в хирургическом лечении злокачественных опухолей печени и легкого значительно расширяются показания к выполнению органосохранных операций. Адекватная оценка методов предоперационной диагностики играет решающую роль при определении показаний к дан- ным операциям. Попытки сделать результаты исследований более наглядными и менее зависимыми от интерпретации врача, привели к развитию и широкому внедрению в хирургическую практику 3D-моделирования органов. Изначально, появившись в виде компьютерных реконструкций, дан- ное направление с развитием технологии 3D-печати, преобразовалось в создание «нативных» 3D-моделей. Основным из недостатков данного метода является высокая цена моделей, которая составляет от 1500 до 4000 долларов США. На базе Московской онкологической больницы № 62 и НИИ«КУРС» была разработана оригинальная технология создания подобных моделей, позволившая в несколько раз сократить их стоимость. Созданные 3D-модели легкого и печени, пораженных опухолевым процессом, в масштабе 1:1, позволили уточнить их анатомические особенности, взаимоотно- шение опухоли с внутренними структурами органов и определить адекватный объем предстоящей операции.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого в Югре
Статья научная
В статье изложены результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Выполнение лобэктомии по сравнению с пнев- монэктомией увеличивает 5-летнюю выживаемость с 39% до 60%, а десятилетнюю - с 26% до 45%. Общая 5-летняя выживаемость после операций с систематической лимфодиссекцией составила 60%, а десятилетняя - 47%. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ следует отдавать органосохраняющим операциям (лобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена одной из актуальных проблем гинекологии - проблеме хронических тазовых болей. Целью представленной работы явилась иммуногистохимическая оценка состояния иннервационного аппарата и нейро-тканевых отношений в 60 матках, полученных после гистерэктомии от пациенток с диффузным аденомиозом II-III степени, сопровождающимся выраженным болевым синдромом. Визуализацию нервных волокон проводили с использованием моноклональных антител к белкам нейрофиламентов. На основании полученных результатов авторы делают вывод о том, что основным носителем нервов в матке и потенциальной причиной формирования гипералгезии при аденомиозе является миометрий с формированием аномально избыточного иннервационного аппарата вокруг очагов эктопического эндометрия, в периваскулярных регионах и в строме между пучками гладких миоцитов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование с целью изучения результатов пластики пахового канала с применением самофиксирующегося имплан- та ParieteneTM ProGripTM. Выявлено, что интенсивность и продолжительность боли в раннем послеоперационном периоде, местные тканевые реак- ции и ультразвуковая картина раневого процесса принципиально не отличается от наблюдений использования легких макропористых композици- онных полипропиленовых сеток. Основные различия в результатах лечения зарегистрированы в отдаленном послеоперационном периоде. Отличия характеризовались низкими показателями частоты возникновения боли и стойкой парестезии, степени ограничения физических нагрузок, ранней нормализацией показателей физического и психологического компонентов здоровья.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе проведен анализ 40 пациентов с различными заболеваниями загрудинно расположенной щитовидной железы, находившихся в 2010-2015 гг. на обследовании и лечении в хирургическом отделении №1 ГКБ №52 (г. Москва).
Бесплатно
