Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья научная
Работа посвящена экспериментальному исследованию профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости у лиц, страдающих различными заболеваниями, вызывающих дистрофические и диспластические процессы в костной ткани (онкология, остеопороз, фиброзная и хрящевая дисплазия, и др.) и являющихся причиной патологических переломов. Математическое моделирование с использованием конечных элементов и стендовые испытания прочности проксимального отдела бедренной кости, армированной имплантатами из наноструктурированного титана, показали, что металлоармирование с целью предупреждения переломов при низкоэнергетической травме может способствовать повышению прочности системы кость-имплантат, в зависимости от типа имплантата, на 23-93%.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме инструментальной диагностики аденомиоза магнитно-резонансной томографии (МРТ). Целью настоящего исследования явилась изучение томографических особенностей матки у женщин с аденомиозом в зависимости от выраженности болевого синдрома. В исследовании участвовали 36 женщин репродуктивного возраста с тазовым болевым синдромом аденомиоза. Результаты исследования показали, что данный метод является наиболее демонстративной визуализацией эндометриоидных гетеротопий матки и полости малого таза, который позволяет достоверно оценить степень распространения поражения данной патологией у женщин аденомиозом с тазовым болевым синдромом выраженной интенсивности.
Бесплатно
Статья научная
Показаны возможности лучевой визуализации опухолевидных образований надпочечников, уточнены дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных новообразований, дана оценка возможностей КТ и МРТ в определении прилегание опухолевидных образований надпочечников к окружающим органам и магистральным сосудам.
Бесплатно
Статья научная
В результате проведенного исследования установлено, что у большинства раненных 59 (45,7%) ранения были в передний отдел шеи, при этом в 21 (16,2%) в I зону, что не могло не повлиять на характер повреждения внутренних структур и на хирургическую тактику. Из 129 пострадавших повреждения только мягких тканей выявлено у 26 (20,1%) раненых, у остальных 103 (79,8%) отмечено повреждения органов и структур. Преобладали множественные - 71 (55%) повреждения, при этом одиночные были зарегистрированы в 51 (44,9%). Трудности диагностики, сложность работы дежурной бригады, работающих в условиях боевых действий, отсутствие диагностического оборудования и специализированных бригад, несомненно, приводили к диагностическим ошибкам. Так, при проведении ретроспективного анализа установлено, что из 129 поступивших с огнестрельными ранениями шеи, диагностические ошибки были отмечены у 58 (44,9%) раненых. В большинстве случаев - 34 (26,3%) диагностические ошибки были выявлены у пациентов с ранениями внутренних органов, что привело к развитию осложнений и летальных исходов, еще в 19 (14,7%) наблюдениях диагностические ошибки были у раненых с ранениями сосудов, что было связано с остановившимся кровотечением либо наличием инородного предмета, который выполнял роль тампона. В остальных 5 (3,8%) диагностические ошибки были у пациентов с мягкими тканями шеи, при этом не был оценен раневой канал.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: анализ проводимой профилактики ВТЭО с оценкой встречаемости ТГВ у пациентов с ПШБК в раннем посттравматическом периоде, а также попытка прогноза течения выявленного ТГВ в зависимости от вида и уровня тромбоза. Материалы и методы: в исследование были включены 115 пациентов, госпитализированых в первые 2 дня после ПШБК. Учитывалась проводимая профилактика ВТЭО, встречаемость ТГВ, закономерности течения ТГВ. Диагностика ТГВ проводилась с помощью ультразвукового ангиоска- нирования (УЗАС) нижних конечностей (на аппарате Еsaote mylab 70). Результаты: у 36,5% пациентов с переломом шейки бедренной кости ТГВ были выявлены в ходе предоперационного обследования. УЗАС желательно выполнять через 4-7 дней после травмы. Выявленные ТГВ не являются равнозначными с точки зрения прогрессирования ВТЭО. В случае применения антикоагулятной терапии ОДТГВ является довольно благоприятным (отрицательная динамика только у 8,3%). ДДТГВ у пациентов травматологического профиля наиболее часто прогрессирует на фоне антикоагулятной терапии (отрицательная динамика у 42,9%). Течение ПОТГВ довольно благоприятное, признаки положительной динамики на фоне антикоагулянтной терапии прослеживаются уже через несколько дней. Выводы: Анализ проводимой профилактики ВТЭО и встречаемость ТГВ указывают на сохраняющуюся актуальность проведения эффективной профилактики ВТЭО (например, при помощи НМГ). Применение антиагрегантов в качестве профилактики ВТОЭ у пациентов с ПШБК недопустимо в качестве единственного метода профилактики. При лечении наиболее благоприятно протекают ОДТГВ и ПОТГВ, прогрессирование ТГВ встречается чаще у больных с ДДТГВ и ПФТГВ. По данным двух последующих УЗАС-исследований, проведенных через 6-8 дней, можно предположить течение ТГВ после операции.
Бесплатно
Выбор метода лечения резистентного асцита у больных с циррозом печени
Статья научная
В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования 46 пациентов с циррозом печени, осложненным синдромом портальной гипертензией и асцитом, резистентным к диуретической терапии. При этом 43-м больным выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Через 6 месяцев результаты TIPS прослежены у 43 больных. В первой группе пациентов на завершающем этапе TIPS мы использовали самораскрывающиеся голометаллические стенты (n=26), во вторую группу вошли больные после стентирования стент-графтом Viatorr TIPS Endoprosthesis и wallgraft (n=17). Среди показаний для выполнения TIPS были: кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и асцит, резистентный к диуретической терапии. Через 6 месяцев после операции были получены следующие результаты у больных первой (голометаллический стент) и второй (стент-графт) групп: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода рецидивировало у 4,6% и 0% больных, увеличение степени печеночной энцефалопатии мы зафиксировали у 11,6% и 11,8% пациентов. Следует отметить, что тромбоз внутрипеченочного стента мы диагностировали у 16,3% и 11,8% больных. Летальность в группах была следующая: 13,9% больных в первой группе и 11,8% - во второй. TIPS с использованием стент-графта значительно улучшает проходимость внутрипеченочного шунта в ближайшем и отдаленном периоде, что снижает вероятность повторных кровотечений из ВРВП, уменьшает количество асцитической жидкости по сравнению с использованием голоме- таллических стентов.
Бесплатно
Выбор метода лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж и их результаты
Статья научная
Изучены результаты хирургического лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж с применением синтетических эндопротезов у 42 пациентов. Средний возраст составил 59,8±2,6 года. Расположение эндопротезов в предбрюшинном пространстве у 14(33,3%) оперированных пациентов (размещение сетки sublay - у 11; inlay - у 3). Межмышечное расположение эндопротеза у 17(40,5%) пациентов(sublay - у 13; inlay - у 4). Операция задняя сепарация (TAR-technique) была выполнена у 11(26,2%) пациентов. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2 лет. Рецидивы ПОВГ у 2(4,8%) пациентов, оперированных с межмышечным расположением эндопротеза. Наилучшие результаты были получены в лечении реци- дивных вентральных грыж при задней сепарационной пластике, отсутствием послеоперационных осложнений и ранней реабилитации пациентов считавшихся инвалидами.
Бесплатно
Статья научная
Медицинский университет им. И. М.Сеченова После первого эпизода идиопатического тромбоза глубоких вен (ТГВ) риск развития рецидива в течение первых недель от начала проведения антикоагулянтной терапии может достигать 16%. Важной задачей является выявление больных из группы риска рецидива/прогрессирования тромбоза. В этой работе мы исследовали состояние свертывающей системы крови у 34 больных с идиопатическим ТГВ в течение первых 14 дней проведения антикоагулянтной терапии. Больные получали НФГ (с 1 по10 сутки) и варфарин (с 7 по 14 сутки) в фиксированных дозах. Эффект терапии варфарином оценивался с помощью МНО и теста тромбодинамики. На 13-й день терапии у части пациентов было выявлено отсутствие эффекта антикоагулянтной терапии, доля таких пациентов по данным МНО и теста тромбодинамики составила 24% и 44% соответственно. У части больных регистрировалась реализация отсутствия эффекта антикоагулянта в виде повышенного образования фибриновых сгустков, что привело к резкому повышению уровня D-димера - на 200-1600мкг/л у 21% больных. Значения МНО в группе с повышенным (>400мкг/л) и не повышенным (
Бесплатно
Газожидкостная хроматография в дифференциальной диагностике инфицированного панкреонекроза
Статья научная
Изучены результаты лечения 108 больных панкреонекрозом. В дифференциальной диагностике формы панкреонекроза дополнительно использован метод газожидкостной хроматографии. У всех пациентов определены концентрации и спектр летучих жирных кислот в крови в разные фазы заболевания. При инфицировании очагов панкреонекроза выявлено статистически достоверное увеличение концентрации уксусной кислоты более 0,11 ммоль/л, причем ее уровень коррелировал с распространенностью инфекционного процесса. Отмечено изменение концентрации пропионовой, масляной и изовалериановой кислот в зависимости от характера микрофлоры. Уменьшение показателей летучих жирных кислот в процессе лечения свидетельствовало об его эффективности. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования метода газожидкостной хроматографии в диагностике инфицированного панкреонекроза.
Бесплатно
Гастродуоденальные язвенные кровотечения: мультидисциплинарный подход к распространенному осложнению
Статья научная
В статье рассматривается проблема гастродуоденальных язвенных кровотечений в аспекте эндоскопической диагностики и современных методов лечения. Особое внимание уделено сравнению современных методов эндоскопического гемостаза, как основной аспект в лечении данной группы больных. Представлен алгоритм ведения пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена гистероскопическим и морфологическим проявлениям патологии эндометрия у женщин с болевым синдромом аденомиоза. Частота аденомиоза у женщин репродуктивного возраста колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%. Целью данного исследования явилось изучение клинико-морфологических особенностей эндометрия у женщин с болевым синдромом аденомиоза. В исследовании участвовали 46 жен- щин репродуктивного возраста. Средний возраст 36 лет(± 2 года). Результаты исследования показали весьма распространенную сопутствующую пролиферативную патологию эндометрия у данного контингента женщин.
Бесплатно
Двадцатидвухлетний опыт краткосрочного обучения врачей эндоскопической хирургии
Статья научная
В работе представлены результаты краткосрочного интенсивного обучения 4312 врачей хирургических специальностей эндохирургическим технологиям за последние 22 года. Приведены критерии эффективности обучения, описаны основные принципы, обсуждены отдаленные результаты, проанализированы причины неудач в обучении врачей эндоскопической хирургии.
Бесплатно
Диагностика и оперативное лечение травматического вывиха плеча в остром периоде
Статья научная
Целью настоящей работы является описание результатов артроскопической стабилизации плеча молодых пациентов после первичного переднего вывиха. В период с 2012 по 2014 годы 10 пациентам в возрасте от 18 до 40 лет было выполнено артроскопическое лечение острого первичного переднего вывиха плеча. Все пациенты вели активный образ жизни. Оторванная передняя суставная губа была рефиксирована к суставной поверхности лопатки с помощью 2-3 якорных фиксаторов. Послеоперационная оценка была произведена по шкале Rowe-Zarins со средним периодом наблюдения в 24 месяца. Рецидивы отсутствовали, и все пациенты вернулись к уровню активности до травмы. По шкале Rowe отличный результат был получен в 9 из 10 случаев. Артроскопическая стабилизация плеча у выбранных активных пациентов показала хорошие промежуточные функциональные результаты. Качество суставно-плечевых связок было лучше по сравнению с пациентами с хронической нестабильностью, а повторные травмы встречались реже.
Бесплатно
Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы на основе системы ТИРАДС
Статья научная
На основании анализа 13532 протоколов ультразвукового исследования и 4415 заключений биопсий узловых образований щитовидной железы изучена возможность использования системы ТИРАДС. Доказано, что система ТИРАДС позволяет конкретизировать показания для биопсии и формировать группы риска, а также акцентирует внимание цитологов на вероятность выявления опухолей щитовидной железы.
Бесплатно
Динамика иммунологических показателей у больных хроническим тонзиллитом
Статья научная
Критериями эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита являются снижение содержания сывороточных IgA и IgM и повышение концентрации секреторного sIgA в составе лакунарного секрета. Комплексное лечение хронического тонзиллита, включающее промывание лакун небных миндалин раствором мирамистина, контактную ультразвуковую обработку небных миндалин, применение препарата имудон, позволяет улучшить лечение больных с хроническим тонзиллитом.
Бесплатно
Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости
Статья научная
Для улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН) был сформулирован и разработан алгоритм диагностики странгуляционной формы непроходимости, основанный на прогностической оценке рутинных клинических, лабораторных и инструментальных данных, дополненный УЗИ с допплерографией. Проведен анализ и оценены результаты обследования и лечения 125 пациентов с ОСТКН: 30 пациентов со странгуляционной 95 - с обтурационной формой. На основании разработанной прогностической системы были определены 3 прогностические группы больных - с высоким, средним и низким риском развития странгуляции. На основании проведенного исследования эффективность прогностической системы составила 93,6%. Совместное применение системы прогноза и ультразвукового исследования с допплерографией значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики формы ОСТКН, обеспечивает своевременное выполнение оперативного вмешательства при странгуляционной непроходимости, позволяет избежать поспешных операций при обтурационной форме ОСТКН.
Бесплатно
Дифференцированная хирургическая тактика при синдроме Мириззи
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 139 больных с синдромом Мириззи. В диагностике решающее значение придавалось ультразвуковому исследованию. Авторами предложена классификация синдрома Мириззи, основанная на выделении 4 типов в зависимости от уровня локализации холецистобилиарного свища. Согласно предложенной классификации стандартизирована хирургическая тактика. Послеоперационная летальность составила 2,1 %.
Бесплатно
Дифференцированный выбор тактических решений при генерализованной внутрибрюшной инфекции
Статья научная
В работе анализируются результаты дифференцированного применения разных методов контроля источника инфекции у 335 больных с распро- страненным гнойным перитонитом и абдоминальным сепсисом. При применении программированных лапаротомий не отмечен рост осложнений со стороны лапаротомной раны, а при экстренных релапаротомиях чаще развивались внутрибрюшные осложнения. Закономерный рост леталь- ности в зависимости от степени тяжести перитонита был выявлен только в группе, где применялась релапаротомия «по требованию», что является свидетельством порочности данной тактики. Возможность этапного контроля над внутрибрюшной инфекцией реализовалась в виде более низкой летальности при плановых релапаротомиях, чем даже при однократных. Летальность при плановой релапаротомии была на 12,8% ниже, чем при экстренной, и эта закономерность нарастала пропорционально тяжести перитонита.
Бесплатно
Статья научная
За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени, являющимся наиболее частой причиной раз- вития портальной гипертензией и ее осложнений. Дистальный спленоренальный анастомоз является одним из наиболее часто выполняемых типов сосудистого шунтирования у пациентов с осложнениями портальной гипертензией. Существуют различные оперативные доступы к селезеночной и почечной венам для оптимального наложения спленоренального анастомоза (через левый брыжеечный синус, область спины и т.д.). Нами предло- жен оригинальный оперативный доступ через правый брыжеечный синус. Были проведены анатомо-экспериментальные исследования на 42 трупах и предложенный метод апробирован в клинической практике. Предложенный доступ является более предпочтительным, так как лучше обнажает операционное поле и под оптимальным углом наклона оси операционного действия, менее травматичен, так как не предусматривает значительной отслойки тканей в забрюшинном пространстве.
Бесплатно
Статья научная
С 1970 по 2012 гг. в отделении торакальной хирургии ГКБ № 61 по поводу спонтанного (СП) пневмоторакса находилось на лечении 853 больных. До 1987 года единственным методом лечения пневмоторакса, принятым в клинике, было дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Начиная с 1987 года начали применять лекарственный плевродез. Всего с 1987 по 2012 г. лекарственный плевродез выполнен 246 больным в процессе консервативного лечения пневмоторакса. С внедрением видеоэндоскопических технологий (1996) оперативная активность при лечении пневмоторакса составила 28,5%. С 1996 по 2012 г. выполнено 156 операций: 126 (80,8%) торакоскопических операций. 22-м больным (14,1%) произведена атипичная резекция легкого из мини- доступа с видеоассистенцией. В 8-ми случаях (5,1%) атипичная резекция легкого выполнена из стандартной торакотомии. 1996-2012 г. - период, когда стали внедрять малоинвазивные операции с использованием видеотехники, частота рецидива существенно снизилась. За последнее десятилетие (2003-2012 г.) наблюдалось 162 больных ятрогенным пневмотораксом (ЯП). Единственным способом лечения ЯП остается дренирование плевральной полости с активной аспирацией до полного расправления легкого и не менее 5-7 суток после расправления легкого. Ни в одном случае каких-либо осложнений, связанных с длительным дренированием плевральной полости по поводу ЯП, не наблюдали.
Бесплатно
