Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Сравнительный анализ результатов формирования панкреатодигестивных анастомозов
Статья научная
Цель работы. Провести сравнительный анализ результатов ПДР у больных, которым на реконструктивном этапе в нашей хирургической клинике был сформирован либо ПЕА либо ПГА при неудовлетворительных условиях со стороны культи поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследовании использовался анализ лечения 659 пациентов в возрасте от 27 до 80 лет (59,4±11,3) с новообразованиями периампулярной зоны, находившихся в клинике за период с августа 2007 года по декабрь 2013 года. Радикальное оперативное вмешательство выполнено 153 (23,2%) больным. Учитывая наибольшую сложность формирования ПДА при неудовлетворительных условиях - только данная категория больных и стала объектом нашего исследования. Тем самым, эти больные и составили две группы - ПЕА был сформирован в 51, ПГА - в 53 случаях. Результаты. Анализ результатов формирования ПДА показал достаточно большой процент специфических осложнений независимо от способа его формирования (ПЕА либо ПГА). Так явления гастростаза в послеоперационном периоде примерно одинаково встречались в обеих группах больных (15,7% и 16,9% соответственно). Количество геморрагических осложнений чаще встречались после формирования ПГА (7,8% и 11,3% соответственно). Послеоперационные панкреатические свищи значительно чаще возникали у пациентов после ПЕА (27,5% против 16,9%), так как ПГА показал себя более надежным у пациентов с неудовлетворительными условиями для формирования панкреатодигестивного анастомоза. Полученные результаты говорят о том, что использование ПГА обосновано для применения у больных с неудовлетворительными условиями для формирования ПДА; в свою очередь ПЕА, по нашему мнению, следует применять при наличии удовлетворительных условий для формирования соустья. заключение. Применение ПГА может служить способом выбора при формировании панкреатодигестивного анастомоза у больных с мягкой тканью культи поджелудочной железы и узким диаметром Вирсунгова протока, позволяя при этом снизить количество специфических осложнений и улучшить результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение в общехирургическую практику принципов пластической реконструктивной хирургии в лечении доброкачественных новообразований молочной железы позволило повысить удовлетворенность эстетическим результатом оперативного вмешательства как хирургов, так и пациенток. Исследование проведено с целью оценки оптимального хирургического доступа при удалении доброкачественных новообразований молочной железы. Дизайн исследования: сравнительный анализ (в параллельных группах). Длительность исследования - более 12 месяцев (январь 2012 г. - март 2014 г.). Материал исследования: Под наблюдением находились 80 пациенток, которым произведено удаление доброкачественного новообразования под местной анестезией. Пациентки были подразделены на группы в зависимости от операционного доступа (периареолярный и субмаммарный). Период наблюдения после проведенной операции составил 12 месяцев. В результате проведенного исследования были установлены статистически значимые различия удовлетворенности эстетическими результатами после операций по удалению доброкачественных новообразований молочной железы. При этом сравнивались два хирургических доступа: периарео- лярный и субммамарный. Наиболее высокие показатели установлены при периареолярном доступе. Заключение: Сравнительный анализ хирургических вмешательств двумя различными доступами (периареолярный и субммамарный) показал, что периареолярный доступ при удалении доброкачественных новообразований молочной железы позволяет обеспечить четкую визуализации новообразований во время проведения вмешательства, отсутствует смешение новообразований после инфильтрации молочной железы, повышает эстетический результат операции и удовлетворенность пациенток проведенным лечением.
Бесплатно
Средняя лобэктомия при немелкоклеточном раке легкого: эффективность и отдаленные результаты
Статья научная
В статье оценена эффективность средней лобэктомии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) по сравнению с другими лобэктомиями и билобэктомией. Пятилетняя выживаемость была выше при билобэктомии - 74,9%, чем при средней лобэктомии - 64,1% и других лобэктомиях - 62,0%. Выполнение систематической лимфодиссекции привело к снижению количества внутригрудных рецидивов. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ с поражением средней доли следует отдавать органосохраняющим операциям (средняя лобэктомия, билобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена проблеме, которая не потеряла свою актуальность и в настоящее время: последствиям загрязнения радиоактивными веществами аварии, случившейся на чернобыльской атомной электростанции.(АЭС) Влияние чернобыльской АЭС на репродуктивную функцию женщины представляет реальную угрозу и в наши дни. Становление функции репродуктивной системы в период детства и полового созревания во многом определяет фертильность женщины в детородном возрасте. Статья посвящена изучению структуры соматической заболеваемости девочек-подростков родившихся и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения. Результаты исследования продемонстрировали достоверно низкий индекс соматического здоровья пациенток изучаемой когорты, который как следствие, может привести к серьезным нарушениям становления репродуктивной системы в этом и последующих возрастных периодах.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на давно разработанные отечественные и международные клинические рекомендации при узловых заболеваниях щитовидной железы до настоящего времени за медицинской помощью в хирургические стационары обращаются больные с гигантским зобом, не обследованные или которым ранее по разным причинам было отказано в хирургическом лечении, нередко с дыхательной недостаточностью, переходящей в асфиксию в результате компрессионного синдрома. Иногда эти больные длительно лечатся у терапевтов по поводу несуществующей бронхиальной астмы, в результате чего упускаются сроки своевременного оперативного лечения. Для спасения жизни этих пациентов часто требуется экстренная операция, направленная на максимально быстрое устранение механического препятствия, обусловившего уменьшение просвета дыхательных путей.
Бесплатно
Трудовые функции пластического хирурга
Статья научная
Внимание к структуре медицинской помощи, в частности, кадрам, особенно пристальное, так как их профессионализм - безальтернативная основа улучшения процессов и результатов. В этой связи Профессиональные стандарты являются необходимым элементом обеспечения профес- сионализма медицинского работника. В статье изложены методология обоснования составляющих профессионального стандарта специалиста по пластической хирургии: наименования вида профессиональной деятельности, основной цели вида профессиональной деятельности, обобщенной трудовой функции и перечня трудовых функций ее составляющих. Результаты настоящего исследования использованы при работе над проектом профессионального стандарта специалиста по пластической хирургии. В статье подробно описаны все виды, типы и этапы экспертного оценивания, использованные для детерминации наименований и обоснования выбора альтернатив, а также формирования перечня трудовых функций. В ходе исследования подтверждено, что только сочетание разнообразных методов экспертного оценивания обеспечивает его точность.
Бесплатно
Факторы риска перинеальной травмы при повторных родах
Статья научная
Перинеальная травма - одно из самых частых осложнений родов через естественные родовые пути. Опасность ее заключается в отдаленных по- следствиях, влияющих на здоровье и качество жизни женщины - пролапс гениталий, недержание мочи и кала, боль и дискомфорт в промежности, диспареуния. Данное исследование посвящено поиску и анализу факторов риска травмы промежности у повторнородящих: проведен ретроспектив- ный анализ истории родов и первичной медицинской документации родильного дома № 29 за 2015-2016гг..Результатом исследования продемонстри- ровано значительное увеличение родового травматизма у женщин с факторами риска по сравнению с контрольной группой. Значимыми факторами риска явились: крупные размеры плода, сужение таза, рубец на промежности после перенесенной родовой травмы, родостимуляция и оперативное влагалищное родоразрешение.
Бесплатно
Статья научная
Огромное количество факторов влияют на окончательную форму груди: тщательное предоперационное обследование, планирование, подбор имплантата, выбор оптимальной хирургической техники и соблюдение всех рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Материалы и методы. Представлен опыт хирургического лечения 142 больных в возрасте от 30 до 70 лет с рефлюкс-эзофагитом в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Контрольную группу составили 100 пациентов, которым фундопликацию в модификации РНЦХ выполнили из лапаро- томного доступа. У 42 больных основной группы оперативное вмешательство выполнили лапароскопическим методом. Показаниями к фундопликации стали: тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативной терапии, осложненный пищеводом Бар- ретта и пептической стриктурой дистальной части пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, учитывая результаты суточной pH-метрии. Эффективность фундопликации оценивали по совокупности данных обследования (эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия, суточный рН-мониторинг) с учетом субъективных ощущений больного. Основные результаты. Основываясь на результатах проведенного исследования, проанализированы преимущества лапароскопической фун- допликации в сравнении с лапаротомной операцией. В обеих группах преобладали хорошие результаты оперативного лечения (95 и 94% соответственно). Заключение. Эффективность лапароскопической фундопликации в модификации РНЦХ при кардиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагите не уступает открытой операции, хороший результат достигнут у 40 (95%) больных.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена лечению срединных послеоперационных и рецидивных грыж. Особую сложность представляет лечение грыж передней брюшной стенки больших и гигантских размеров, характеризующихся грубыми нарушениями анатомических структур с утратой физиологических функций мышц брюшной стенки. Проведен аналитический обзор известных современных комбинированных способов герниопластики больших и гигантских вентральных грыж. Результаты лечения - неудовлетворительные. Так рецидивы после аутодермопластики способами В.Н. Янова дости- гают 53,5 %, а после аллопластики - от 16,2 % до 32 %. Предложены новые способы комбинированной пластики, сочетающие операцию O. Ramirez,H. Welty с аутодермопластикой. Ретроспективный анализ историй болезни пролеченных 175 больных со срединными большими и гигантскими послеоперационными и рецидивными грыжами показал, что результаты лечения улучшились. Так количество рецидивов в отдаленные сроки сни- зилось до 5 (2,9 %). Сделан вывод, что операции, направленные на увеличение объема брюшной полости, способствуют улучшению результатов лечения больных с обширными срединными грыжами.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы число выполняемых операций по поводу морбидного ожирения постоянно увеличивается. Одним из условий возможного применения того или иного вида оперативного вмешательства являются низкие летальность и уровень осложнений ближайшего послеоперационного периода. Целью работы стала оценка течения ближайшего послеоперационного периода у больных после бандажирования желудка и гастро- шунтирования. В Лечебно-реабилитационном центре МЗ РФ с января 2005 г. по декабрь 2013 г. хирургическому лечению по поводу морбидного ожирения были подвергнуты 655 больных. Из них 457 (69,7%) пациентам выполнено бандажирование желудка (БЖ) с использованием регулируемых бандажей различных модификаций. БЖ у всех больных выполнено лапароскопически, в том числе и при сочетанных операциях. Гастроеюнальное шунтирование (ГШ) выполнено 198 больным, что составило 30,3%. ГШ 36 больным (18,2%) выполнено из лапаротомного доступа, у большей части пациентов - 162 больных (81,8%) - лапароскопически. Летальность после БЖ - 0%, после ГШ - 0,5%. Частота осложнений после БЖ составила 4,8%, после ГШ - 12,6%. Улучшение результатов БЖ возможно достичь при более тщательной установке порта, проверке герметичности системы и профилактике воспалительных изменений области порта. Характер осложнений после ГШ соответствует осложнениям, возникающим у пациентов, перенесших любую операцию на желудочно-кишечном тракте, связанную со вскрытием просвета полого органа.
Бесплатно
Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях с повреждением печени
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 106 пострадавших, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга с 1991 по 2010 гг. с торакоабдоминальными ранениями и повреждениями печени. При оказании помощи пострадавшим учитывались данные шкал оценки тяжести множественной и сочетанной травмы кафедры военно-полевой хирургии по механической травме, а также степень повреждений печени по классификации Е. Moore et al. Практически полный отказ от тампонирования раны печени в пользу ушивания позволил добиться достоверного снижения уровня послеоперационных осложнений с 50% (28) до 10,0% (5) (рWe analyzed the results of treatment of 106 patients with thoracoabdominal injuries and liver damage that were treated in hospital of St. Elizabeth in St. Petersburg during the period from 1991 to 2010. While performing a special medical care, we used the individual medical and diagnostic program, which considered the data of military surgery department scales, evaluating the severity of multiple and combined injuries, as well as the extent of liver damage according to the classification of E. Moore et al. Almost complete abandonment of liver injury packing in favor of suturing allowed to achieve a significant reduction of post-operative complications from 50% (28) to 10.0% (5) (p
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты клинического исследования различных видов лечения экссудативной возрастной макулодистрофии (ВМД) на фоне хронического воспалительного процесса на крайней периферии глазного дна. В исследовании приняли участие 191 пациент (100 глаз) с различными видами экссудативной формы макулярной дегенерации. В статье анализируются основные направления диагностики и лечения заболевания, с учетом изменений сетчатки как в центре, так и на периферии, вдоль зубчатой линии. Сформулированы практические рекомендации по выбору тактики ведения пациентов с течения «влажной» ВМД. Предложены скрининговые методы выявления пациентов с подозрением на периферический увеит. Дана схема расчета риска развития и прогрессирования макулодистрофии у лиц с изменениями на крайней периферии сетчатки, что может использоваться, как метод профилактики развития неблагоприятных «влажных» форм ВМД, посредством своевременного щадящего лечения у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями глаз.
Бесплатно
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в амбулаторных условиях
Статья научная
Результаты хирургического лечения 161 пациента с желчнокаменной болезнью, которым была выполнена амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия или операция по минилапаротомии. Обсуждались основные причины задержки госпитализации после минимально инвазивных вмешательств. Наиболее частыми причинами были серьезные сопутствующие заболевания и осложнения желчнокаменной болезни. Лапароскопическая холецистэктомия и хирургия из минилапаротомии у пациентов с желчнокаменной болезнью являются высокоэффективными процедурами в амбулаторных условиях.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы
Статья научная
Предлагаемая методика фиксации акромиального конца ключицы при застарелых вывихах характеризуется минимальной инвазивностью, отсутствием необходимости повторных вмешательств для удаления имплантов, отсутствием вторжения в плечевой сустав и субакромиальное пространство и относительно высокой степенью воспроизводимости, т.е. доступности для повседневного применения в травматологической практике без специальной подготовки. Отмечена также экономическая выгода такого подхода в виде уменьшения продолжительности стационарного лечения, а также отсутствия необходимости применения дорогостоящих имплантов.
Бесплатно
Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии
Статья научная
Перегрузочная метатарзалгия - разновидность метатарзалгии, возникающая в результате нарушения пространственного расположения головок плюсневых костей, что приводит к перегрузке локальных участков стопы под головками плюсневых костей. Проведен анализ комплексного хирургического лечения. Использование системного подхода к лечению позволило нормализовать биомеханику нагрузки на стопу и получить хорошие результаты в 88% случаев.
Бесплатно
Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Статья научная
Переломы проксимального отдела плеча являются одной из важнейших проблем травматологии в связи с высокой встречаемостью, особенно у лиц пожилого возраста, и существенным ростом патологии, наметившимся в последние годы. На сегодняшний день вопросы тактики лечения переломов проксимального отдела плеча являются предметом активных споров, поскольку во многих случаях результаты лечения оказываются неудовлетворительными и высок процент послеоперационных осложнений. В статье приводится анализ литературы, посвященный различным методам хирургического лечения данной патологии, рассматриваются их преимущества и недостатки.
Бесплатно
Хирургическое лечение периимплантных переломов бедренной кости
Статья научная
В период с июля 2014г. по декабрь 2016г.на клинических базах РУДН наблюдались 19 пациентов с периимплантными переломами бедренной кости (18жен. И 1 муж.). Во всех наблюдениях первичный остеосинтез выполнялся при лечении переломов вертельной зоне. Средний возраст паци- ентов составил 76,5 лет. В среднем, период между травмами составил 8 месяцев, с минимальным сроком меньше 1 месяца и максимальным сроком 5 лет. В ходе оперативного компоненты первичного имплантата были удалены полностью у 6 пострадавших, частичное удаление компонентов им- плантата было применено в 10 случаях. В 11 наблюдениях выполнен интрамедуллярный остеосинтез, 7 пациентам выполнен накостный остеосинтез и в одном наблюдении была выполнена артропластика тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты цервикорезектоскопии 8 больных с шеечной и шеечно-перешеечной беременностью с благоприятным исходом. Авторами разработана методика цервикорезектоскопического лечения с предоперационной интраамниотической редукцией меторексатом плодного яйца.
Бесплатно
