Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении остеоартроза
Статья научная
Выполнен анализ литературных данных о возможностях применения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) - аутологичного продукта крови с повышенной концентрацией тромбоцитов - в лечении остеоартроза (ОА). Рассмотрен патогенез заболевания, представлены механизмы действия, в частности способность ОТП способна снижать активность воспалительного процесса за счет изменения воспалительного фенотипа ряда клеток, хондропротективного эффекта, способности стимулировать процессы миграции и дифференцировки клеток, подавление катаболического эффекта протеолитических ферментов. Приведены результаты ряда клинических исследований, посвященных оценке потенциала ОТП в лечении остеоартроза, показана высокая эффективность и безопасность предложенного метода. Продемонстрировано, что внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы приводят к ослаблению болевого синдрома, улучшению функционального состояния пораженного сустава, сохраняющемуся вплоть до года, при этом максимальный эффект наблюдается при легкой и средней степени тяжести остеоартроза, а также у молодых пациентов. Однако, несмотря на выраженность, эффект ОТП является временным, длится примерно год, максимум его выраженности отмечается через 6 месяцев после проведенной терапии. Инъекции ОТП представляют собой относительно безопасную процедуру, которая сопровождается незначительными транзиторными побочными эффектами.
Бесплатно
Применения фотодинамической терапии в лечении перитонита
Статья научная
В данной работе приведена оценка эффективности лечения пациентов с перитонитом комбинированным способом на основе санации брюшной полости методом фотодинамической терапии (ФДТ) и проведения сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК-НИЛИ) в сравнении с традиционным методом лечения. Работа основана на данных обследования и лечения 123 больных, разделенных на 2 группы - основную (48), и контрольную (75). Для проведения ФДТ использовался светодиодный медицинский аппаратом ЛАТУС-Т «Маска» (Санкт-Петербург, Россия) и фотосенсибилизатор «Фотодитазин» - производное хлорина Е-6 (производства фирмы «Вета Гранд», Россия). Время экспозиции 100-120 с на каждую область при выходной мощности излучения в непрерывном режиме 0,2 Вт (плотностью энергии от 20 до 25 Дж/см 2). Внутривенное лазерное облучения крови проводили аппаратом «Мулат» (А=0,63 нм) с мощностью излучения 5 мВ (ежедневно, в течение 7-10 суток), время экспозиции 20 мин. Применение лазерных технологий на этапах лечения различных форм перитонита приводит к раннему купированию синдрома эндогенной интоксикации и к снижению летальность с 22,5% до 12,5%.
Бесплатно
Профессиональное лицензирование и сертификация пластических хирургов за рубежом
Статья научная
В статье подробно описывается система государственного медицинского лицензирования и сертификация профессиональным сообществом врачей на примере специальности пластическая хирургия в США. Отмечены положительные стороны необязательной сертификации и этапность лицензирования врачебной деятельности, начинающаяся еще до получения диплома врача.
Бесплатно
Статья научная
Широкое применение антикоагулянтной терапии при лечении различных ВТЭО требует контроля за ее эффективностью и безопасностью. С 2011 по 2013 гг. провели проспективное исследование с целью изучения динамики лабораторных показателей плазменного гемостаза на фоне антикоагулянтной терапии у 60 больных (23 женщин и 37 мужчин) с идиопатическими тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Средний возраст больных составил 57,4±13,6 лет. Антикоагулянтную терапию проводили нефракционированным гепарином по стандартным схемам. Исследование системы гемостаза, наряду с общеизвестными стандартными лабораторными показателями (АЧТВ, D-димер, фибриноген, уровень протромбина, МНО, ПТИ), включало один из глобальных коагулогических тестов - метод Тромбодинамики, основным показателем которой являлась Vst (стационарная скорость роста сгустка). Результаты антикоагулянтной терапии оценивали по динамике клинической симптоматики, результатам УЗАС и динамике лабораторных параметров плазменного гемостаза. Проведенное исследование показало, что антикоагулянтная терапия НФГ с последующим переходом на варфарин является эффективным методом консервативного лечения больных с идиопатическими тромбозами и позволяет добиться лабораторно подтвержденной гипокоагуляции, сопровождаемой клиническими и УЗ-контролируемыми улучшениями. Необходимо отметить, что только динамика УЗ-картины может рассматриваться как критерий определения дальнейшей тактики лечения больных с ТГВ. Стандартные лабораторные показатели и данные теста Тромбодинамики позволили осуществлять контроль за эффективностью антикоагулянтной терапии, выявлять пациентов в состоянии повышенной тромботической готовности и опасностью развития ретромбозов. Данные теста Тромбодинамики (Vst) показали высокую чувствительность (100%) и специфичность (70%) в отношении оценки неэффективности варфаринотерапии. Отсутствие геморрагических осложнений у обследованных больных говорит о достаточном уровне контроля безопасности АКТ.
Бесплатно
Пути улучшения результатов комплексного лечения больных с неспецифической эмпиемой плевры
Статья научная
Представлены результаты лечения 4483 больных с НЭП, госпитализированных в торакальное отделение 61 ГКБ за 35 лет (1977-2011 гг.). Дре- нирование явилось единственным методом лечения для 4307 больных (96,1%), хирургическим вмешательствам подвергнуты 176 (3,9%). Из 176 оперированных больных «традиционная» операция выполнена 116 больным (65,9%), плеврэктомия с декортикацией легкого из мини-доступа с видеосопровождением - 5 (2,8%), видеоторакоскопическая (ВТС) санация - 55 (31,3%). С внедрением видеотехнологий количество «традиционных» операций резко уменьшилось. С 1997 г. выполнено лишь 14 «традиционных» операций (19%), доля видеосопровождаемых операций составила более80%. За последние 5 лет (2006-2011 гг.) выполнялись только ВТС-санации. Внедрение малоинвазивных технологий, позволило сократить количе- ство высокоторавматичных «традиционных» операций, что привело к улучшению результатов лечения НЭП. Методом выбора при лечении НЭП в настоящее время является ВТС-санация полости эмпиемы. Общая летальность при НЭП уменьшилась с 4,9% (1977-1996) до 3,2% (1997-2011). Для ВТС-санаций применяли следующие ТХИ: СО 2-лазер, АУК, плазменные аппараты.
Бесплатно
Статья научная
Представление работы городского отделения оториноларингологии и микрохирургии уха на базе многопрофильной больницы в условиях реформирования здравоохранения. История создания, анализ изменений показателей оперативных вмешательств на ЛОР органах за последние 5 лет, использование современных материалов и методов, перспективы развития.
Бесплатно
Статья научная
Динамика массы тела в отдаленные сроки после операций, выполненных по поводу морбидного ожирения, остается основным критерием эффективности того или иного вида оперативного вмешательства. На основании изучения степени снижения массы тела после бандажирования желудка и гастрошунтирования мы оценили результаты хирургического лечения в зависимости от сроков, прошедших после операции. В Лечебно- реабилитационном центре МЗ РФ в 2005-2013 гг. были выполнены 655 операций (457 - бандажирование желудка и 198 - гастрошунтирование). В отдаленные сроки после операции обследовали 243 пациента (53,2%) после БЖ и 112 (56,6%) - после ГШ. В первые годы после БЖ и ГШ число отличных и хороших результатов преобладает над удовлетворительными и неудовлетворительными. После БЖ в последующем постепенно отмечается нарастание массы тела, в то время как после ГШ во все сроки отмечается снижение массы тела более чем на 20% от первоначальных показателей у абсолютного числа обследованных. Во все сроки наблюдения степень снижения массы тела после ГШ выше, чем после БЖ.
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения 241 больного с варикозной болезнью нижних конечностей методом эндовенозной ла- зерной коагуляции. Технический успех операции был достигнут во всех случаях, что подтверждалось данными цветного дуплексного сканирования. Интраоперационных осложнений не было. Отдаленный результат изучен у 174(72,2%) больных до в срок 5 лет. Признаки окклюзии БПВ на всем протяжении выявлены у 168(96,4%) больных, признаки частичной реканализации БПВ выявлены у 6(3,5%) больных.
Бесплатно
Результаты операций при острой абдоминальной патологии в III триместре беременности
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни беременных пациенток в III триместре с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Все больные были разделены на две группы. 1 -я группа (контрольная) составила 25 пациенток, находившихся в акушерском стационаре ГКБ № 68 в период с февраля 2014 г. по март 2015 г., которым острая хирургическая патология была ликвидирована без прерывания беременности. Беременность после операции была пролонгирована. 2 - я группа (группа сравнения) составила 25 беременных, находившихся в акушерском стационаре ГКБ № 68 в период с апреля 2015 г. по май 2016 г., которым были выполнены симультанные оперативные вмешательства по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости и беременности в III триместре. Было показано, что у пациенток контрольной группы дальнейшее пролонгирование беременности после оперативного лечения острой хирургической патологии органов брюшной полости в 36% случаев привело к перинатальным потерям. В то время как выполнение симультанных операций с родоразрешением при острой хирургической патологии органов брюшной полости повышают частоту рождения живых детей с более высокой оценкой по шкале Апгар.
Бесплатно
Рентгенодиагностика повреждений таранной кости
Статья научная
Одной из проблем лечения переломов таранной кости является высокий процент пропущенных повреждений. Что обусловлено как сложной анатомией таранной кости, так и многообразием повреждений. Для снижения количества пропущенных повреждений мы разработали и внедрили алгоритм обследования, который включал как рентгенологическое обследование, так компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При рентгеновском исследовании большое значение имеет использование специальной проекции - проекции Канале. Применение разработанного алгоритма позволило улучшить обследование больных и сократить количество пропущенных повреждений.
Бесплатно
Роль диагностической лапароскопии и перитонеальных смывов в стадировании рака желудка
Статья научная
Выявление раковых клеток в перитонеальных смывах при раке желудка согласно седьмому изданию классификации TNM (UICC/AJCC) расценивается как стадия М1. У некоторых пациентов с раком желудка даже при отсутствии макроскопически определяемых перитонеальных метастазов выявляются раковые клетки в перитонеальных смывах (cyt+). Показатели выживаемости таких пациентов остаются низкими. В статье приводятся результаты проведения диагностической лапароскопии с перитонеальными смывами у пациентов с местно-распространенным раком желудка, полученные за период с февраля 2014 по сентябрь 2015 года в отделении хирургической онкологии ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. У 25% пациентов данное исследование позволило установить наличие метастатического процесса при отрицательных данных компьютерной томографии. Диагностическая лапароскопия с перитонеальными смывами должна являться обязательным компонентом стадирования рака желудка.
Бесплатно
Статья научная
Представлены первые результаты реализации мультимодальной программы Fast Track Surgery в симультанном лечении сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний. Исследование проведено в 2 группах больных. В первой группе (n = 75) были использованы эндовидеохирургические технологии, во второй группе (n = 62) - открытые симультанные операции.Установлено, что максимально требованиям мультимодальной программы FastTrackSurgery отвечают эндовидеохирургические технологии.
Бесплатно
Совершенствование диагностического обследования и хирургической тактики лечения больных ректоцеле
Статья научная
Цель: оптимизация хирургической тактики и улучшение результатов лечения ректоцеле. Материалы и методы: клиническую группу составили 87 женщин, страдающих ректоцеле 2-3 степени. В за-висимости от тактики хирургического лечения больные были разделены на две группы. В 1 группе (n=38) при хирургическом лечении из трансвагинального доступа выполняли левато-ропластику и кольпорафию. Во 2 группе (n=49) пластика ректоцеле осуществлялась из комбинированного трансвагинального и трансректального доступа и заключалась в сакроспинальной фиксации купола влагалища, кольпорафии, дополненной трансректальной «11 часовой» мукопексией на высоту до 5 см от зубчатой линии. Результаты: установлено, что соноэластометрическое изучение жесткости мышц промежности, тонометриче-ское исследование градиента вагинального давления покоя и напряжения, являются важными диагностически-ми критериями функциональной недостаточности тазового дна и сопряжены с тяжестью ректоцеле. Оператив-ное вмешательство во 2 группе больных было более физиологично, сопровождалось меньшим числом развития рецидивов, более высокими параметрами качества жизни и рекомендовано больным с 3 степенью ректоцеле. заключение: выраженность функциональной недостаточности мышц промежности лежит в основе выбора тактики хирургического лечения пролапса.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы наблюдается значительное увеличение числа случаев острого панкреатита (AP). Наиболее тяжелые формы АП осложняются развитием полиорганной недостаточности (MODS), смертность в этих случаях составляет до 25-80% по разным источникам. Интенсивная терапия включает в себя антибактериальную терапию, применение ингибиторов протеазы, экстракорпоральные методы детоксикации, парентеральное питание и различные программы инфузионной терапии. Наиболее тяжелым осложнением MODS является острая почечная недостаточность (ОДН). Все это требует более детального подхода с целью предотвращения смертельных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Распространенность ожирения в 21 веке и неэффективность консерватиной терапии привели к широкому распространению бариатрической хирургии. В связи с коморбидностью ожирения, бариатрическая хирургия является хирургией высокого риска и требует специализированной подготовки медицинского персонала и соблюдения правил безопасности. IFSO - международная федерация хирургии ожирения разработала ряд документов, определяющих требования к бариатрическому хирургу, для обеспечения наивысшего уровня квалификации и безопасности для пациента. В статье приводится обзор положений IFSO и состояние проблемы в России.
Бесплатно
Сочетание антиоксиданта с даларгином в профилактике острого послеоперационного панкреатита
Статья научная
На основании проспективного клинического исследования сочетанного применения антиоксиданта и препарата, обладающего антисекреторной активностью, у 60 больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, выявлено статистически достоверное снижение уровня содержания малонового диальдегида в крови как маркера активности перекисного окисления липидов, что является показателем эффективности применяемой схемы в профилактике острого послеоперационного панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 221 пациента с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. В исследование проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения сочетанной патологии сердца в разных возрастных группах. На основании проведенного анализа доказано, что пациенты старшей возрастной группы относятся к группе высокого риска оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы является определить роль и место двух методов визуализации - ультрасонографии и рентгенографии - в диагностике, распознавании индивидуальных особенностей патологического процесса и определении оптимальной тактики лечения инородных тел мягких тканей кисти и предплечья
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты применения традиционного лапароскопического доступа (ТЛД) и единого лапароскопического доступа (ЕЛД) в лечении неосложненной желчнокаменной болезни при наличии послеоперационной вентральной грыжи. Успешно выполнены все 112 операций, не было ни одной конверсии. Продолжительность операции при ТЛД составила 85-87 мин., при ЕЛД - 92 мин. Длительность пребывания в стационаре при ЕЛД - меньше на 13,7±3,3 часов, чем в группе оперированной ТЛД. Кроме того, отмечено снижение длительности приема обезболивающих препаратов. При ТЛД в послеоперационном периоде отмечены 3 случая образования серомы. Представленные результаты свидетельствуют о клинической целесообразности более широкого внедрения симультанных операций с использованием ЕЛД.
Бесплатно
Статья научная
Открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков дистального эпиметафиза лучевой кости современными волярными пластинами с угловой стабильностью винтов является более эффективным методом лечения, по сравнению с чрескостным остеосинтезом и остеосинтезом спицами. Этот метод позволяет приступить к ранней разработке движений в лучезапястном суставе, даже в условиях выраженного остеопороза, не прибегая к дополнительной внешней иммобилизации и костной пластике.
Бесплатно
